医学心理学---心理干预

第七章心理干预第七章心理干预心理干预概述1心理咨询与心理治疗2心理治疗的常用方法3人民卫生出版社有限公司第一节心理干预概述一、心理干预的概念二、心理干预的基本技能三、心理干预的一般流程人民卫生出版社有限公司第一节心理干预概述一、心理干预的概念依据心理学理论与方法对特定对象的心理行为施加影响，以促使其向着预期的目标发生转变的过程。1.心理干预的定义人民卫生出版社有限公司第一节心理干预概述一、心理干预的概念2.心理干预的分类（1）个体干预一对一形式的心理干预。人民卫生出版社有限公司第一节心理干预概述一、心理干预的概念（2）群体干预一对多或者多对多形式的干预。人民卫生出版社有限公司第一节心理干预概述二、心理干预的基本技能1.尊重对患者的生活现状、价值观念、人格和权益的接纳、关注和爱护。2.真诚可以使患者切实感到自己被接纳被信任被爱护。人民卫生出版社有限公司第一节心理干预概述二、心理干预的基本技能3.共情体验别人内心活动的能力，即深入到他人的主观世界，了解其感受的能力。也称为“神入”或“同理心”。4.关注对患者的言语和行为的积极面予以关注，从而使其拥有正向价值观。人民卫生出版社有限公司第一节心理干预概述三、心理干预的一般过程建立关系评估问题解决问题总结巩固人民卫生出版社有限公司第二节心理咨询与心理治疗一、心理咨询二、心理治疗三、心理咨询与心理治疗的关系人民卫生出版社有限公司第二节心理咨询与心理治疗一、心理咨询受过训练的专业人员采用心理学原理和方法，通过良好的人际关系，借助语言、非言语的交流手段与求助者共同磋商，以提高认识、增强自信、发掘自身资源，达到心理成长与健康。从而更好地适应环境，保持身心健康。心理咨询的定义人民卫生出版社有限公司一、心理咨询（一）心理咨询的原则1.自愿原则2.自主原则3.中立原则4.保密原则第二节心理咨询与心理治疗人民卫生出版社有限公司第二节心理咨询与心理治疗一、心理咨询（二）心理咨询的对象特征1.智力正常2.内容合适、动机合理3.人格基本健全4.对咨询有一定的信任度人民卫生出版社有限公司第二节心理咨询与心理治疗一、心理咨询（三）心理咨询的范围1.心理适应和发展咨询2.心理障碍咨询人民卫生出版社有限公司第二节心理咨询与心理治疗一、心理咨询（四）对心理咨询专业人员的要求1.具有专业的知识和技能2.具有良好的心理品质3.具有良好的职业道德人民卫生出版社有限公司第二节心理咨询与心理治疗二、心理治疗心理治疗的定义受过训练的治疗者以心理学的有关理论为指导，运用心理学的技术和方法，谋求被治疗者的心理、行为以及躯体功能的积极变化，从而达到缓解和消除症状、促进其人格健康发展的目的。人民卫生出版社有限公司第二节心理咨询与心理治疗二、心理治疗（一）心理治疗的原则1.信任原则2.整体性原则3.个性化原则4.保密性原则5.共同参与原则人民卫生出版社有限公司第二节心理咨询与心理治疗二、心理治疗（二）心理治疗的对象和范围1.心理应激障碍2.慢性疾病患者的心理问题3.心身疾病4.焦虑障碍5.行为问题6.社会适应不良人民卫生出版社有限公司第二节心理咨询与心理治疗三、心理咨询与心理治疗的关系（一）心理咨询与心理治疗的相似之处1.心理学理论与方法一致2.工作对象相似3.工作目标相似4.施助者与求助者之间关系的性质一致人民卫生出版社有限公司第二节心理咨询与心理治疗三、心理咨询与心理治疗的关系（二）心理咨询与心理治疗的主要差异1.工作对象的侧重点不同2.工作内容不同3.疗程长短不同4.从业人员不同人民卫生出版社有限公司第三节心理治疗的常用方法一、精神分析治疗二、行为治疗三、认知行为治疗四、当事人中心疗法五、森田疗法六、其他心理治疗人民卫生出版社有限公司第三节心理治疗的常用方法一、精神分析治疗经典精神分析——西格蒙德·弗洛伊德（S·Freud1856－1939）人民卫生出版社有限公司第三节心理治疗的常用方法一、精神分析治疗经典精神分析的主要技术有：1.自由联想2.梦的分析3.阻抗分析4.移情分析5.解释人民卫生出版社有限公司第三节心理治疗的常用方法二、行为治疗1.行为治疗的适应证主要有以下7类：（1）神经症（2）人格障碍的适应不良性行为（3）药物依赖（4）精神分裂症等病人的获得性适应不良行为（5）精神发育不全（6）心身疾病（7）其他获得性适应不良性习惯人民卫生出版社有限公司第三节心理治疗的常用方法二、行为治疗（1）放松训练（2）系统脱敏（3）厌恶疗法（4）满灌疗法（5）操作学习和角色扮演2.行为治疗的方法人民卫生出版社有限公司第三节心理治疗的常用方法二、行为治疗（1）放松训练呼吸放松冥想放松肌肉放松训练人民卫生出版社有限公司第三节心理治疗的常用方法二、行为治疗（2）系统脱敏法3.循序渐进进行放松训练2.将引起患者焦虑反应的具体情景按焦虑层次排定顺序1.教病人学会放松人民卫生出版社有限公司第三节心理治疗的常用方法二、行为治疗（二）系统脱敏法（systematicdesensitization）感到焦虑的情境焦虑评分（0～100）①听到“老鼠”这个词②谈论老鼠③看到实验用小白鼠④看到实验用大鼠⑤看到家常灰鼠在笼子里⑥与笼中鼠对视⑦用玻璃棒去碰笼子里的老鼠204060708095100表7-1恐鼠患者的焦虑层级排定表人民卫生出版社有限公司第三节心理治疗的常用方法二、行为治疗（3）厌恶疗法厌恶疗法对药瘾、酒瘾、贪食、性变态等效果较好。常用治疗的痛苦刺激有电刺激、催吐剂等。烟人民卫生出版社有限公司第三节心理治疗的常用方法二、行为治疗（4）满灌疗法直接将患者引入引起其高焦虑或惊恐的环境，给予充分暴露。人民卫生出版社有限公司第三节心理治疗的常用方法二、行为治疗（5）操作学习和角色扮演1.操作学习适应于治疗神经性厌食、精神分裂症病人和精神发育不全病人的异常行为或获得性不良行为。2.角色扮演人民卫生出版社有限公司第三节心理治疗的常用方法三、认知行为治疗（一）贝克认知疗法临床心理学家贝克（A·T·Beck）—《认知治疗与情绪障碍》1.认知治疗的基本理论假设认知是情感和行为的中介。人民卫生出版社有限公司第三节心理治疗的常用方法三、认知行为治疗（一）贝克认知疗法2.十种失真的功能失调思维方式（1）非此即彼（2）以偏概全（3）心理过滤（4）贬抑积极事物（5）仓促下结论（6）夸大或缩小人民卫生出版社有限公司第三节心理治疗的常用方法三、认知行为治疗（一）贝克认知疗法2.十种失真的功能失调思维方式（7）情绪化推理（8）虚拟陈述（9）贴标签（10）人格化和责怪我就是没错！人民卫生出版社有限公司第三节心理治疗的常用方法三、认知行为治疗（一）贝克认知疗法3.贝克认知治疗的主要技术（1）改变认知（2）行为技术人民卫生出版社有限公司第三节心理治疗的常用方法三、认知行为治疗（一）贝克认知疗法3.贝克认知治疗的主要技术（1）改变认知信念不能证实领悟概念重建人民卫生出版社有限公司第三节心理治疗的常用方法三、认知行为治疗（一）贝克认知疗法3.贝克认知治疗的主要技术（2）行为技术放松训练、角色扮演、完成和愉快评定（表7-2）、等级任务练习、行为演练、自我监测记录、自动负性思维日记（表7-3）等。人民卫生出版社有限公司第三节心理治疗的常用方法三、认知行为治疗（一）贝克认知疗法3.贝克认知治疗的主要技术（2）行为技术时间计划愉快感（P）完成程序（M）8:00～起床做早饭569:00～写文章65表7-2活动安排表第三节心理治疗的常用方法时间事件自动思维分类情绪状态（0～10）行为积极的想法可能的行动周六他没有打电话我不可爱，他再也不爱我了。贴标签以偏概全害怕，沮丧（8）看电视吃爆米花，体重增加他可能太忙了，他去的城市电话不多。我自己去看电影吧，那片子不错周日蛋炒焦了我真笨，晚饭遭透了。过分概括化不高兴（7）自责，全部想法集中于蛋下次再注意不要边炒蛋边接电话干别的事表7-3自动负性思维日记三、认知行为治疗人民卫生出版社有限公司第三节心理治疗的常用方法三、认知行为治疗（二）艾利斯的ABC合理情绪疗法（RET）RET理论认为：所有困扰人们的严重情绪问题实际上都起源于人们那些莫名其妙的、迷信的、经验上不能证实的非理性思想。人民卫生出版社有限公司第三节心理治疗的常用方法三、认知行为治疗（二）艾利斯的ABC合理情绪疗法（RET）A指激发事件（activityevent）B指个体的信念系统（beliefsystem）C指事件的情绪性后果（consequence）人民卫生出版社有限公司第三节心理治疗的常用方法三、认知行为治疗（二）艾利斯的ABC合理情绪疗法（RET）A.陈述激发事件B.对事件的看法或想法C.情绪性后果D.采取有针对性直接的，有系统的方式对不合理想法进行诘难（dispute）E.动摇或改变原有想法，取得有效的治疗效果（efficacy）人民卫生出版社有限公司第三节心理治疗的常用方法三、认知行为治疗（二）艾利斯的ABC合理情绪疗法（RET）理性情绪疗法一般不适于领悟能力缺乏者，如低能、重性精神病、幼童。适用于焦虑障碍和其他神经症、心身疾病等。人民卫生出版社有限公司第三节心理治疗的常用方法四、当事人中心疗法人本主义在二十世纪五十年代兴起，后被称为心理学的“第三势力”。人本主义的观点认为1.有机体有一种发展自身潜能的内在倾向。2.人除了一般生物性的需要外，还有其他的需要和动机。人民卫生出版社有限公司第三节心理治疗的常用方法四、当事人中心疗法需要层次理论（马斯洛）人性观（卡尔·罗杰斯）人民卫生出版社有限公司第三节心理治疗的常用方法四、当事人中心疗法（一）当事人中心疗法的人性观关注人自身的价值和尊严。（二）当事人中心疗法咨询的目标自我的重新组织。人民卫生出版社有限公司第三节心理治疗的常用方法四、当事人中心疗法（三）当事人中心疗法的技术1.真诚2.尊重3.共情当事人中心疗法的治疗原则：大胖子来啦！快看～人民卫生出版社有限公司第三节心理治疗的常用方法四、当事人中心疗法（四）当事人中心疗法的治疗过程第一个阶段来访者不愿意坦露自己或者揭示自己；回避情感，或者不能感受和认识自己的情感；固守自己的某些观念；不愿意有亲近的关系，或者认为那是危险的。人民卫生出版社有限公司第三节心理治疗的常用方法四、当事人中心疗法（四）当事人中心疗法的治疗过程第二个阶段偶然客观谈论或者描述情感，但是个体害怕感受，仍然远离自己的感受；尽管仍然非常表面，但是来访者开始认识到所存在问题和冲突。人民卫生出版社有限公司四、当事人中心疗法（四）当事人中心疗法的治疗过程第三个阶段来访者进行情感描述，过去对这些情感他可能无法接受，开始自由地流露情感，对自我和自我的感受进行表达；开始对疑过去自我构想的有效性；开始认识问题存在的原因是来自个体内部而不是在个体外部。第三节心理治疗的常用方法人民卫生出版社有限公司第三节心理治疗的常用方法四、当事人中心疗法（四）当事人中心疗法的治疗过程第四个阶段来访者自由表达个人的情感；模糊地意识到长期被否认或者隔离的情感可以进入现实的体验中；开始开放个人构想；意识和表达自身的职责；在情感的基础上开始冒险与别人联接。人民卫生出版社有限公司第三节心理治疗的常用方法四、当事人中心疗法（四）当事人中心疗法的治疗过程第五个阶段来访者可以自由表达和接受自己的情感；哪怕以前否认情感或现在仍然害怕，也可以清楚意识到自己的情感存在；认识到理智和情感之间的冲突；接受了问题，意识到个人要对问题负责；个体产生了一种成为真正自我的愿望。人民卫生出版社有限公司第三节心理治疗的常用方法四、当事人中心疗法（四）当事人中心疗法的治疗过程第六个阶段：来访者认为没有必要拒绝情感，接受情感；有强烈的释放感；愿意冒险和其他人发生联结；相信其他人能接受和承担。第七个阶段：个体体验自我，感到放松；经验和体察新的情感；情感和理智基本一致；有能力核查体验的正确性。人民卫生出版社有限公司第三节心理治疗的常用方法五、森田疗法日本森田正马教授于1920年创立的治疗神经质症的特殊心理治疗方法。人民卫生出版社有限公司第三节心理治疗的常用方法五、森田疗法1.神经质2.疑病素质3.精神交互作