医学心理学-心理问题与心理障碍

第五章心理问题与心理障碍第五章心理问题与心理障碍概述1心理障碍的表现2心理障碍的常见类型3人民卫生出版社有限公司第一节概述一、心理问题的概念二、心理障碍的概念三、心理障碍的理论解释四、心理障碍的判断人民卫生出版社有限公司第一节概述一、心理问题的概念（一）心理问题的定义由现实的心理社会因素所引发的心理冲突导致的心理活动的暂时失衡状态。人民卫生出版社有限公司第一节概述一、心理问题的概念（二）心理问题的划分1.一般心理问题由一般现实生活刺激引发的情绪失衡状态。2.严重心理问题由强烈的、创伤性的、或对个体威胁较大的现实刺激引发。人民卫生出版社有限公司第一节概述一、心理问题的概念一般心理问题严重心理问题刺激因素直接由现实生活、工作压力等因素引发的内心冲突。由较强烈的、严重的或对个体威胁较大的现实刺激引起。情绪反应强度引起的不良情绪反应与刺激因素密切相关，有现实意义且带有明显的道德色彩。引发的情绪反应强烈，难以平息，痛苦体验较深刻。情绪体验持续时间求助者的情绪体验持续时间未超过2个月。情绪体验超过2个月，但未超过半年，不易自行化解。二者的区别:人民卫生出版社有限公司第一节概述一、心理问题的概念一般心理问题严重心理问题意志行为和社会功能不良情绪反应在理智控制下，不失常态，基本维持正常生活、社会交往，但效率下降，没有对社会功能造成影响。反应较强烈。多数情况下，会短暂失去理智控制，难以解脱，对生活、工作和社会交往有一定程度影响。泛化程度情绪反应的内容对象没有泛化。情绪反应的内容对象稍泛化。人民卫生出版社有限公司第一节概述二、心理障碍的概念心理障碍个体因各种生理、心理或社会因素引发的心理功能失调和行为异常现象。人民卫生出版社有限公司第一节概述二、心理障碍的概念你还记得我吧？啊！你不是一只蜘蛛吗！哈哈哈！真有意思，我头一次看蜘蛛说话哎！你还记得我吧？记得，谢谢你上次来看我。对不起，我还是不敢出门，不然我会去找你聊天的。一名眼里全是动物世界的精神病人心理障碍患者人民卫生出版社有限公司第一节概述二、心理障碍的概念心理疾病或精神疾病——没有明显原因引发的心理障碍，即不是脑和躯体疾病引发的，也不是遭受严重心理社会应激引发的心理障碍，即所谓的“内源性”或“原发的”心理障碍。心理障碍——继发于社会心理应激或脑和躯体疾病的心理异常。人民卫生出版社有限公司第一节概述三、心理障碍的理论解释（一）生物学的解释1.原因异常心理与生物学因素有关，包括个体素质缺陷、先天遗传、脑或机体因感染受损、理化因素或药物作用、代谢失调、生理、生化指标异常等等。人民卫生出版社有限公司第一节概述三、心理障碍的理论解释（一）生物学的解释2.治疗在治疗上强调以物理、化学为主的躯体治疗。但是这种理论忽略了人的心理性和社会性，有较大的片面性。人民卫生出版社有限公司第一节概述三、心理障碍的理论解释（二）心理动力学的理论1.压抑在潜意识中的负性情绪和心理冲突是导致心理异常的主要动力性原因。2.内心冲突始于童年，儿童早年经验、父母教养态度对心理健康起关键性作用。人民卫生出版社有限公司第一节概述三、心理障碍的理论解释（三）行为主义的理论社会环境对人的行为影响很大，人类的一切行为都是后天学习获得的，异常行为也是后天习得的，并不断地得到强化而固定形成。人民卫生出版社有限公司第一节概述三、心理障碍的理论解释（四）人本主义心理学理论人天生具有生存发展和充分发挥自己潜能的“自我实现倾向”。人民卫生出版社有限公司第一节概述三、心理障碍的理论解释（五）社会文化的理论心理活动的异常主要是社会文化环境作用的结果，异常行为是一个人对社会文化生活的反应。人民卫生出版社有限公司第一节概述四、心理障碍的判断1.诊断①原因应激因素，即当事人是否存在足以引起心理异常的生物-心理-社会因素。②症状心理异常的表现形式与内容，即心理异常的具体表现。人民卫生出版社有限公司第一节概述四、心理障碍的判断1.诊断③社会功能心理异常是否造成当事人精神痛苦或社会功能损害。④持续时间心理异常的持续时间以及影响因素。人民卫生出版社有限公司第一节概述四、心理障碍的判断2.方法1.医学标准像躯体疾病一样看待心理障碍。2．统计学标准多数人属于正态分布心理正常范围，而远离中间的两端则被视为“异常”。人民卫生出版社有限公司第一节概述四、心理障碍的判断3．内省经验标准①观察者凭借个人的知识和经验去评价他人心理活动的规律和特点，判断是否正常。②病人的主观体验。4．社会适应标准正常情况下依照社会生活的需要来适应环境和改造环境。人民卫生出版社有限公司第一节概述四、心理障碍的判断5.三原则（1）心理活动的主观世界与外在的客观世界是否保持统一。（2）心理活动的内在过程是否协调一致。（3）人格的是否保持相对的稳定性。人民卫生出版社有限公司第二节心理障碍的表现一、认知障碍二、情感障碍三、意志行为障碍人民卫生出版社有限公司第二节心理障碍的表现一、认知障碍(一)感知觉障碍1.感觉障碍在反映刺激物个别属性的过程中出现困难和异常。人民卫生出版社有限公司第二节心理障碍的表现一、认知障碍(一)感知觉障碍①感觉过敏②感觉减退或缺失③内感性不适(体感异常)多见于焦虑症、神经衰弱等多见于抑郁症、癔症等多见于焦虑症、抑郁症、精神分裂症等人民卫生出版社有限公司第二节心理障碍的表现一、认知障碍(一)感知觉障碍2.知觉障碍人脑对外界事物属性的一部分或整体印象发生障碍。①错觉②幻觉多见与脑和躯体疾病伴发的精神障碍多见于精神分裂症、脑器质性精神病及心境障碍患者人民卫生出版社有限公司第二节心理障碍的表现一、认知障碍(一)感知觉障碍3.感知综合障碍对具体客观存在的事物的本质属性或整体能正确认识，对诸如大小、形状、颜色、距离、空间位置等个别属性出现错误的感知，可分为时间、空间、形体、运动等感知综合障碍和非真实感等。人民卫生出版社有限公司第二节心理障碍的表现一、认知障碍（二）思维障碍思维活动的连贯性、逻辑性、目的性等发生障碍，通常表现为联想障碍、逻辑障碍、思维内容的障碍等方面。1.联想障碍思维过程中的联想速度与途径的发生障碍。人民卫生出版社有限公司第二节心理障碍的表现一、认知障碍（二）思维障碍1.联想障碍的临床表现①思维奔逸又称观念飘忽②联想迟缓多见于躁狂状态多见于抑郁症人民卫生出版社有限公司第二节心理障碍的表现一、认知障碍（二）思维障碍③联想散漫又称思维松散④思维贫乏多见于精神分裂症多见于慢性精神分裂症1.联想障碍的临床表现人民卫生出版社有限公司第二节心理障碍的表现一、认知障碍（二）思维障碍联想障碍的临床表现⑤思维云集又称强制性思维⑥强迫观念⑦思维中断多见于精神分裂症多见于强迫性神经症，也见于精神分裂症多见于精神分裂症人民卫生出版社有限公司第二节心理障碍的表现一、认知障碍（二）思维障碍2.逻辑障碍思维过程中概念的运用、判断、推理方面的障碍。人民卫生出版社有限公司第二节心理障碍的表现一、认知障碍（二）思维障碍临床表现①病理性象征性思维②语词新作常见于精神分裂症多见于精神分裂症人民卫生出版社有限公司第二节心理障碍的表现一、认知障碍（二）思维障碍3.思维内容障碍——妄想一种缺乏事实依据的病理信念，患者表达的内容明显与客观现实不符，但对此仍坚信不疑。人民卫生出版社有限公司根据逻辑结构划分①系统性妄想内容连贯且比较接近真实、结构严谨，逻辑性强，内容固定，不易识破的妄想，多见于偏执性精神病。第二节心理障碍的表现一、认知障碍（二）思维障碍3.思维内容障碍——妄想人民卫生出版社有限公司根据逻辑结构划分②非系统性妄想内容不连贯且较荒谬、明显脱离现实、不符合逻辑、常不固定易泛化，常人较易识破的妄想，多见于精神分裂症。第二节心理障碍的表现一、认知障碍（二）思维障碍3.思维内容障碍——妄想人民卫生出版社有限公司第二节心理障碍的表现一、认知障碍（二）思维障碍3.思维内容障碍——妄想按发生的背景划分①原发性妄想原因不明的、直接产生的妄想，常突然发生，多见于急性起病的精神分裂症，也见于一些脑器质性精神病，如癫痫。人民卫生出版社有限公司第二节心理障碍的表现一、认知障碍（二）思维障碍3.思维内容障碍——妄想按发生的背景划分②继发性妄想继发于其他病态心理活动的妄想，如患者先有幻听，听人议论后产生被害妄想。人民卫生出版社有限公司第二节心理障碍的表现一、认知障碍（二）思维障碍3.思维内容障碍——妄想按内容划分①夸大类（包括发明、财富、血统、钟情、改革等妄想）②自责类（包括贫困、罪恶、疑病、虚无等妄想）③被害类（包括被害、关系、跟踪、嫉妒、影响、附体、变兽、诉讼等妄想）等人民卫生出版社有限公司第二节心理障碍的表现一、认知障碍（三）注意及记忆障碍1.注意障碍精神活动的指向性、选择性、集中程度发生障碍。人民卫生出版社有限公司第二节心理障碍的表现一、认知障碍（三）注意及记忆障碍临床表现①注意增强②注意涣散③注意狭窄多与妄想有关，如被害妄想症，疑病妄想者见于神经衰弱、器质性精神障碍多见于应激相关障碍、器质性精神障碍人民卫生出版社有限公司第二节心理障碍的表现一、认知障碍（三）注意及记忆障碍2.记忆障碍对获得的信息不能保持，难以再认和回忆。人民卫生出版社有限公司第二节心理障碍的表现一、认知障碍（三）注意及记忆障碍临床表现①记忆减退再认的障碍，最突出的是人物记忆障碍，常见于脑损害患者。人民卫生出版社有限公司第二节心理障碍的表现一、认知障碍（三）注意及记忆障碍2.记忆障碍临床表现②遗忘记忆的丧失，早期常表现为最近发生的事记不住，然后才发展到遗忘久远的事。人民卫生出版社有限公司第二节心理障碍的表现一、认知障碍（三）注意及记忆障碍2.记忆障碍临床表现③错构症对于过去实际经历过的事物，在其发生的时间、地点、情节上，有记忆障碍。多见于老年性与动脉硬化性精神病。人民卫生出版社有限公司第二节心理障碍的表现一、认知障碍（三）注意及记忆障碍2.记忆障碍临床表现④虚构症在严重记忆损害的基础之上，患者在被要求回忆往事时，为摆脱窘境，以随意想出的内容来填补记忆的空白。常见于酒精中毒以及脑外伤后精神障碍。人民卫生出版社有限公司第二节心理障碍的表现一、认知障碍（四）智能障碍1.精神发育迟滞（先天）2.痴呆（继发）人民卫生出版社有限公司第二节心理障碍的表现二、情感障碍常见的情感障碍①情感高涨（躁狂状态)——多见于躁狂症患者②情感低落(抑郁状态)——常见于抑郁症和各种原因所致的抑郁状态③情感淡漠——见于精神分裂症、脑器质性精神障碍人民卫生出版社有限公司④情感倒错——见于精神分裂症⑤情感爆发——见于分离型癔症⑥病理性激情——见于癫痫、精神分裂症及脑外伤性精神障碍第二节心理障碍的表现二、情感障碍常见的情感障碍人民卫生出版社有限公司⑦焦虑——最常见于焦虑性神经症，但也见于多种精神疾病⑧恐怖——多见于恐怖性神经症⑨易激惹——多见于精神分裂症、躁狂状态和神经症第二节心理障碍的表现二、情感障碍常见的情感障碍人民卫生出版社有限公司第二节心理障碍的表现三、意志行为障碍（一）意志障碍①意志增强意志活动增多。②意志减退或缺乏意志活动的减少或缺乏。多见于抑郁症和慢性精神分裂症。人民卫生出版社有限公司第二节心理障碍的表现三、意志行为障碍（二）行为和动作障碍又称为精神运动性障碍，常见的行为动作异常表现有精神运动性兴奋和精神运动性抑制。定义人民卫生出版社有限公司第二节心理障碍的表现三、意志行为障碍（二）行为和动作障碍1．精神运动性兴奋整个精神活动显著增强，分协调性与不协调性两类。①协调性精神运动性兴奋患者的整个精神活动是协调一致的。相关分类人民卫生出版社有限公司第二节心理障碍的表现三、意志行为障碍（二）行为和动作障碍②不协调性精神运动性兴奋患者的整个精神活动明显不协调，动作和行为的增多与其思维、情感活动不一致，缺乏目性，单调而杂乱，令人费解。人民卫生出版社有限公司第二节心理障碍的表现三、意志行为障碍（二）行为和动作障碍2.精神运动性抑制整个精神活动的减低。动作、行为与言语同时减少，缺乏主动性，对外界刺激反应迟钝。见于精神分裂症、抑郁症等。相关分类人民卫生出版社有限公司第二节心理障碍的表现三、意志行为障碍（二）行为