生命质量评价定稿

第六章生命质量评价郑州大学公共卫生学院社会医学教研室贾小燕小结Summary1掌握生命质量，健康相关生命质量，生命质量评价的概念2掌握生命质量评价的内容3了解常用的生命质量评价量表4掌握SF-36健康调查量表的8个维度5掌握生命质量评价的应用内容Contents概论生命质量评价内容生命质量评价量表生命质量评价的应用•Introduction•ContentsofHRQOL•HRQOLScales•ApplicationofHRQOL⊙生命质量(qualityoflife,QOL)，又称为生活质量、生存质量、生命质素。⊙最初是社会学概念，由美国经济学家J．K．Calbraith在20世纪50年代1958年首先提出。TheAffluentSociety第一节概论Introduction1960QOL=教育+健康+福利+经济及工业增长+DefenseofthefreeworldPresidentEisenhowerLater1960物质主义QOLshift精神主义QOL个人自由享受休闲关怀感情生命质量的概念Andrews:良好的感觉Cribb:对现实生活的满意程度Levi:对个人或群体所感受到的躯体，心理，社会各方面良好适应状态的一种综合测量，而测得的结果是用幸福感，满意感或满足感来表示的。WHO生命质量的定义不同文化和价值体系中的个人对与他们的目标、期望、标准及所关心的事情有关的生存状况的体验。此定义则强调生命质量中的文化背景、价值观念和个人的主观体验。疾病谱的改变急性——慢性健康观念的转变医学模式的转变疾病，健康成为影响人们主观感受的重要因素医学上研究QOL，就是把QOL理论和医学实践结合起来，这就形成了健康相关生命质量健康相关生命质量Theconceptofhealth-relatedqualityoflifereferstoapersonorgroup'sperceivedphysicalandmentalhealthovertime.Health-relatedqualityoflifeHealth-relatedqualityoflifeHRQOL作为一种新的医学评价技术，全面评价疾病及治疗对病人造成的生理、心理和社会生活等方面的影响。Newevaluationtechnology◇physiology◇psychology◇sociallife----它不仅关心病人存活时间，而且关心病人的存活质量Physicianshaveoftenusedhealth-relatedqualityoflife(HRQOL)tomeasuretheeffectsofchronicillnessintheirpatientstobetterunderstandhowanillnessinterfereswithaperson'sday-to-daylife.---它不仅考虑客观的生理指标，而且强调病人的主观感受和机能状况Theirgeneralself-ratedhealth.Thefrequencyofdaysinwhichtheirphysicalhealthwasnotgood.Thefrequencyofdaysinwhichtheirmentalhealthwasnotgood.Thefrequencyofdaysinwhichtheirusualactivitieswerelimited.Trackinghealth-relatedqualityoflifeindifferentpopulationscanidentifysubgroupswithpoorphysicalormentalhealthandcanhelpguidepoliciesorinterventionstoimprovetheirhealth.----它不仅用于指引临床治疗，而且还用于指导病人的康复和卫生决策。Publichealthprofessionalsusehealth-relatedqualityoflifetomeasuretheeffectsofnumerousdisorders,short-termandlong-termdisabilities,anddiseasesindifferentpopulations.HRQOL技术始于1949年Karnofshky和Burchenal用机能状况表对癌症化疗病人进行身体机能测定。1976年Phesman等人用线性模拟自我评估(linearanalogueself-assessment)对乳癌病人化疗前后的健康感觉、情绪、活动水平、疼痛、恶心、食欲、家庭事务能力、社会活动、焦虑水平进行的测定。1977年，IM(IndexMedicus)第一次用Qualityoflife作为医学主题词取代Philosophy，收入MeSH(MedicalSubjectHeadings)。美国FDA也于1985年开始在接受新药时须同时递交药物对病人生存质量和生存时间的资料。ThedevelopmentofHRQOL功能状态心理和社会的良好状况健康意识疾病治疗的相关症状FunctionalstatusPsychologicalandsocialwell-beingHealthperceptionDiseaseandtreatmentrelatedsymptomsMeilKAaronson认为HRQOL是一多维概念生理和职业功能心理状态社会互动状况经济状况或因素PhysicalandoccupationalfunctionPsychologicalstateSocialinteractionEconomicstatusorfactorsMoralesAJ认为HRQOL主要由下述4个方面组成生理功能心理社会精神(physical)(functional)(psychological)(social)(spiritual)疾病症状活动水平情绪良好社会关系生活意义治疗副作用认知状态情绪压抑工作角色宗教问题压抑表现角色状态业余休闲性功能财政状况PatricalJ.Hollen等认为HRQOL的研究范围大致如下：据国内外的研究，可归纳出这样一些基本概念：Health-relatedqualityofliferepresentsthefunctionaleffectsofanillnessanditsconsequenttherapyuponapatient,asperceivedbythepatient.HRQOL是指在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的健康状态和主观满意度。健康相关生命质量（health-relatedqualityoflife）健康相关生命质量——指病伤、医疗干预、老化和社会环境改变的影响下人们的健康状态，以及与其经济、文化背景和价值取向等相联系的主观体验。健康状态是从身体、心理和社会等三方面来描述人们的功能状态，是生命质量中相对较为客观的成分。主观体验是指人们的需求和愿望得到满足时所产生的主观反应，属生命质量的主观成分第二节生命质量评价内容ContentsoftheHRQOL根据HRQOL的基本概念，生命质量评价就是指具有一定生命数量的人在一定时点上的生命质量表现。(图6—1)。良好1.0生命质量死亡0.0生存时间t0t1图6-1生存时间与生命质量二者的关系健康相关生命质量评价内容通常包括生理状态、心理状态、社会功能状态、主观判断与满意度等四个维度。◆活动受限◆社会角色受限◆体力适度(一)生理状态PhysicalBeing◆Activitieslimitation◆Socialrolelimitation◆Physicalstrength活动受限Activitieslimitation：日常生活活动能力由于健康问题而受到的限制，包括三个层次一是正常躯体活动受限，如不能屈体、弯腰、伸腿、行走等二是迁移受限，如卧床、室内活动受限、不能利用交通工具等三是自我照料能力下降，如不能自行梳洗、穿衣和进食等通常所说的基本日常生活活动能力（basicactivitiesofdailyliving,BADL）是指穿衣、进食、洗澡、上厕所、室内走动等五项指标，这是康复评价最常用的指标社会角色受限Socialrolelimitation角色功能反映了躯体健康状况和对通常角色活动的需求。不仅反映病人的生理状态，而且受心理状态和社会生活状态的影响，是反映生命质量的综合指标。体力适度性Physicalstrength：主要指个人在日常生活活动和工作中所表现出的疲劳感、乏力感和虚弱感等。◆情绪反应◆认知功能(二)心理状态Psychologicalbeing◆Emotionresponse◆Cognitivefunction情绪Emotionresponse：情绪是指个体感知外界事物后所产生的一种体验。情绪反应是生命质量测量中最为敏感的部分，生命质量评价则不仅重视负性情绪问题，而且强调情感平衡。认知功能Cognitivefunction：包括时间与地点的定向，理解力，抽象思维，注意力，记忆力及解决问题的能力。认知功能改变需要一定的时间，因此在生命质量测量中并不是敏感指标；是否将其纳入其中，要依研究目的和对象而定。◆社会融合◆社会接触◆亲密关系(三)社会功能状态SocialBelonging◆SocialIntegration◆SocialContact◆CloseRelation社会融合SocialIntegration：指个人隶属一个或者几个高度紧密的组织里，并以成员身份参加活动社会接触SocialContact：指人际交往和社区参与，亲友交往和参加活动等。亲密关系CloseRelation：指个人关系网中最具亲密感和信任感的关系，如夫妻关系，亲子关系。(四)主观判断与满意度SubjectiveJudgment&Satisfaction1自身健康和生活判断指个人对其健康状态，生活状况的自我评判，是生命质量的综合指标。2满意度与幸福感二者同属于当个人需求得到满足时的良好情绪满意度对待事情的满意程度，人的有意识的判断。幸福感对全部生活的综合感觉，自发的精神愉快和活力感。满意度测定病人的需求程度，幸福感测定病人的整个生命质量水平。其他内容针对特殊人群或特定疾病的生命质量评价量表，经常包括症状或其它健康问题。与其它维度一样，这些内容也都是病人自述的生理症状和身体方面存在的问题，如疼痛、出血、瘙痒、虚弱、体重下降，视力下降、听力下降等，而不是传统的医务工作者所关心的组织或生化改变。健康相关生命质量评价内容通常包括生理状态：活动受限，社会角色受限，体力受限心理状态：情绪反应，认知反应社会功能状态：社会整合，社会关系，亲密关系主观判断与满意度：自身健康与生活判断满意度与幸福感表8-1健康相关生命质量评价常见的内容身体状态心理状态社会生活状态一般性感觉睡眠压抑集体活动对疾病的态度进食忧郁与他人的交往对健康的判断性功能恐惧家庭关系对生活的满意躯体活动自尊心配偶关系进取心走动自我意识社会支持对前途的认识移动性对他人的态度闲暇活动对生活环境的评判大小便控制躯体意向同事关系幸福感自我照顾意识状态上下级关系信仰操持家务推理能力就业情况胜任工作记忆能力升迁机会体育锻炼应变能力经济状况娱乐孤独感生命质量评价量表（一）分类普适性量表：通用型量表，用于所有人群，但是主要适用于一般人群的生命质量测定，主要反映人们生命质量中共同的特性，如SF-36，WHOQOL-BREF等。特异性量表：只能用于特定的人群或疾病，如FILC（癌症病人生活质量指数）。（二）常用生命质量测定工具简介测定工具条目数调查方式所需时间适用对象疾病影响量表（SIP）136自填和访谈30分病人McMaster健康指数59自填20分一般人群病人诺丁汉健康量表（NHP）45自填10分一般人群病人一般心理完好指数（PGWBI）22自填和访谈12分一般人群一般健康评量指数（GHR