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神经内科•他们得了什么病?•怎么得病的?•能不能好?一例面神经麻痹患者的护理查房2015.6.15定义•面神经麻痹（面神经炎，贝尔麻痹，俗称“面瘫”，“歪嘴巴”、“吊线风”），是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。一般症状是口眼歪斜。它是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。病因及发病机理•诱因：面部受凉•↓•血管痉挛↓•缺血、缺氧及水肿•↓•面神经麻痹•单纯疱疹病毒感染、孕妇、糖尿病、高血压患者都是易感人群一般资料•姓名张文芳•年龄36•性别女•民族汉•床号11•入院时间2015年4月8日09:17•入院医疗诊断面神经麻痹•病史叙述者患者本人病情介绍现病史：患者因“左侧眼睑闭合不全、口角歪斜5月”于2015-04-08入院，患者神清，精神可。左眼睑下垂，右眼睑闭合不全，咀嚼肌左侧力量减弱，双侧额纹对称，口角向右侧偏斜，伸舌向左侧偏斜，鼓腮示左侧口角漏气。先后多次于甘肃省中医学院附属医院就诊，给予药物、中药外敷、针灸等治疗，患者症状较前好转，但仍未完全缓解，为进一步系统诊治，遂来我院，门诊以“面神经麻痹”收住我科。辅助检查：头颅CT，核磁均未见异常，实验室检查无明显异常。体格检查◆T：36.8℃◆P：80次/分◆R：19次/分◆BP：96/69mmHg◆W:52kg◆SPO2:98%◆血糖：4.6mmol/L（空腹）主要治疗•①物理治疗：冲击波治疗•②药物治疗：口服药：甲钴胺片、维生素B1、维生素B6、舒眠胶囊。静脉滴注：5%GS250ml+丹参酮ⅡA磺酸钠水针6支肌肉注射：牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液•③神经阻滞治疗：正清风痛宁注射液+盐酸布比卡因注射液+维生素B12注射液+维生素B6注射液1.自我形像紊乱：与面神经病变所致口角歪斜有关护理诊断2.焦虑：与担心治疗效果不佳有关3.知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关4.潜在并发症：语言交流障碍、进食困难口腔感染、角膜溃疡。⒉⒊⒋护理目标患者能正确对待疾病，接受自我形象改变的事实，并积极配合治疗和护理工作。患者焦虑减轻，保持愉快心情和稳定情绪患者能够了解疾病的治疗及预后等相关知识。患者出院前未发生并发症⒈护理措施1.自我形象紊乱：①情感支持：要以尊重和关心的态度与患者多交谈，鼓励患者以各种方式表达形体改变所致的心理感受；②提高适应能力：教会患者及家属有关的护理，交待清楚注意事项，给予必要的生活指导，帮助患者及家属正确认识疾病所致的外观改变，提高对形体改变的认识和适应能力；③指导患者改善身体改观的方法，如恰当的装饰外出时戴墨镜等；护理措施2.焦虑：①安排有助于睡眠/休息的环境，帮助病人养成良好的入睡习惯和方式。有计划地安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。提供促进睡眠的措施（舒眠胶囊口服）。②增加病人与工作人员的相互信任。陪伴病人，向病人解释病情。治疗，使其安心。护理措施3.知识缺乏：（1）讲解疾病的相关发病原因以及用药指导。（2）告之患者尽量避免过度用眼，少看电视、书报及操作电脑。外出时戴墨镜，避免粉尘入眼。不能用脏手帕擦泪，擦拭时，尽量闭眼由上眼睑内侧向外下侧轻轻擦。（3）注意面部保暖,忌用冷水洗脸,选用温水洗脸。避免感冒和面部直接吹冷风。尽量减少外出，如需外出时戴帽子和口罩，避免到人多、空气污浊的场所。勿靠近窗边、空调、风扇处,以免受风寒刺激加重病情。护理措施3.知识缺乏：（4）指导患者注意口腔卫生,饭后要及时漱口，清除患侧滞留食物，保持口腔清洁，预防口腔感染。（5）鼓励患者食用营养丰富、易消化吸收的软食或半流饮食，进食时多将食物放在健侧细嚼慢咽，少量多餐，多食新鲜蔬菜、水果，来维持足够的维生素摄入。另外还要吃粗粮类食物，以保持机体足够的能量供给，增强抗病能力。避免辛辣、硬、粗糙、刺激性食物。少吃油腻滞胃、不易消化的食品。护理措施4.潜在并发症：（1）督促病人做好康复运动。需要多做功能性锻炼，如抬眉、鼓气、双眼紧闭、张大嘴等。（2）减少光源刺激，如电脑、电视、紫外线等；避免冷刺激，勿用冷水洗脸，吹冷风。（3）保持口腔清洁，预防口腔感染。（4）保护角膜，防止角膜溃疡护理措施饮食护理：指导进食清淡软食，多食新鲜蔬菜、水果、粗粮等。在服药期间，忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、海鲜、浓茶、麻辣火锅等。√×功能锻炼（1）指导患者如何热敷和按摩患侧面肌：用温湿毛巾热敷面部，每日2～3次，每次15～20min，并于早晚自行按摩面部,按摩力度要适宜，部位要准确，轮刮眼睑，指擦鼻翼。按摩前要清洁双手。（2）当神经功能开始恢复后,鼓励患者练习瘫侧的面肌随意运动。（3）嘱患者对镜练习皱眉、皱鼻、露齿、闭眼、拉口角、鼓腮等表情肌锻炼。（4）指导患者练习咀嚼肌运动，嘱患者连续不间断地咀嚼口香糖,并注意观察、督促患者咀嚼,以达到训练咀嚼肌的目的。护理评价1.患者正确认识疾病及现存外表的改变，并树立战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理工作2.患者焦虑有所减轻，心情愉快、情绪稳定。3.患者及家属了解掌握本病相关知识及自我护理方法。掌握面肌功能训练的方法。4.患者无并发症发生，于2015.4.14症状缓解出院。出院指导1.疾病知识指导帮助病人和家属掌握本病相关知识与自我护理方法，消除诱因和不利于康复的因素。2.日常生活指导鼓励病人保持心情愉快，防止受凉、感冒而诱发；3.预防并发症：指导进食清淡软食，保持口腔清洁，预防口腔感染；保护角膜，防止角膜溃疡。4.功能锻炼：指导病人掌握面肌功能训练的方法，坚持每天数次面部按摩和运动。