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输血病历要求①输血前检查：应包括血常规、传染病及肝功能检查②输血医嘱：应包括时间、血型、剂量、种类③输血病程记录：应包括输血目的、原因、时间、血型、剂量、种类输血过程描述及有无不良反应④输血知情同意书：项目必须填写齐全，对医生、患者及家属未签字，家属与患者关系未填写清楚，时间未填写，输血前检查结果未填写等均视为不完整⑤输血过程记录：每输一次血，应填写一次输血过程记录单。若输血次数与输血过程记录单不相符、记录单中应填写的项目未填写均视为不完整⑥输血评估评价：准备输血前应填写输血评估输完血后48h内应进行疗效评价，内容应按表格要求填写完整庆阳市中医医院病历输血质量质控表患者姓名：住院号：主管医师：检查项目评审标准评审结果备注输血前检测输血前检测9项（包括血型、血红蛋白、红细胞压积、血小板、谷丙转氨酶、丙型肝炎病毒抗体、乙肝病毒表面抗原、人类免疫缺陷病毒抗体、梅毒螺旋体抗体）是否齐全是否检测9项医嘱是否在输血前开出是否病历中是否有检验9项报告单是否最末一次输血后有无输血后检查是否紧急输血，检测结果未回是否注明有否输血知情同意书有无输血治疗知情同意书有否有无患者（患者家属）签字有否有无医师签字及填写日期是否患者姓名、性别、年龄、科别、病案号是否填全是否诊断是否有有否拟输血成份是否有有否输血风险及可能产生的不良后果有否配血记录单是否填写完全是否输血指征原则上；内科指征；1、血红蛋白60g/L。2、红细胞压积22%。3、或出现失血性休克时考虑输血。4、失血量占总量10-20%，（500-1000ml）HCT无变化，输晶体、胶体、代血浆。5、失血量占总量20-30%，（1000-1500ml），血压波动，HCT下降，输红悬。6、失血量占总量30%，可输全血、红悬。外科指征；1、血红蛋白70g/L，出血量大于人体总血量的30%。2、血红蛋白70-100之间，根据患者的贫血程度，心肺的代偿功能，有无代谢率增高及年龄等因素决定。3、血小板＜50×109/L。4、血小板50-100×109/L，应根据是否有自发性出血或伤口决定。5、如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。如有其他理由请列出；输血指征合理欠合理不合理输血病程记录检查输血记录以此格式为标准：患者因“黑便3小时”入院，急查血常规示：HGB46g/L，具备输血指征（1、输血指征），为纠正贫血（2、输血目的），与家属及患者充分沟通，告知输血风险，患者同意签字输血（3、输血知情沟通情况）以后经交叉合血、输血前检测（4、交叉合血、输血前检测情况），并双人核对无误后，于2018.11.13.14:29（5、输血开始时间记录到时分）予以O型红细胞悬液1.5U（血袋号****）先慢后快输注，至2018.11.13.15：35（6、输毕结束时间记录到时分），输血过程中无输血反应（7、输血反应）,输毕后复查血常规、输血后检测（8、输血后需检测），继续观察患者病情变化。是否按上述格式书写，列出不合理的。输血病程记录1、输血指征有无记录有否2、输血目的有无记录有否3、输血知情沟通情况有无记录有否4、交叉配血、输血前检测情况有无记录有否5、输血开始时间记录到时分有无记录有否6、输毕结束时间记录到时分有无记录有否7、输血反应有无记录有否对输血效果进行评价记录输血后48小时内有无对输血效果进行评价的病程记录，内容包括：1、输血后有无效果，评估主要靠血红蛋白值有无提升。有否2、有无输血后复查常规结果有否输血后检查记录3、输血后，病程记录中要有无输血后检测结果描述。有否输血相关记录术中输血，输注成分、数量，在手术记录、麻醉记录、是否符合，如不符合请列出。是否关于输血时间、输血量、输注成分的病程记录是否与医嘱相符合是否病历其他缺陷病历等级□甲□乙□丙评审人签名：