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医学课件1脑梗死的护理五河县中医院护理部医学课件2脑梗死（cerebralinfarction，CI）概述：又称缺血性脑卒中，因脑部血液循环障碍引起缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。占全部脑卒中的60%～80%。发病率为110/10万。包括：脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性梗死。医学课件3脑血栓形成（cerebralthrombosis，CT）脑血栓形成（CT）：是脑血管病中最常见的一种。指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄，或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状与体征，常出现偏瘫、失语。医学课件4病因最常见的是脑动脉粥样硬化。高血压常与脑动脉硬化并存、两者相互影响，使病情加重。高脂血症、糖尿病等也加速脑动脉硬化的进展。脑动脉炎：如钩端螺旋体感染引起的脑动脉炎。胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血液高凝状态等。颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞医学课件5发病机制在颅内血管壁病变的基础上，在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常等情况时——出现血压下降、血流缓慢——胆固醇易于沉积在内膜下层——引起血管壁脂肪透明变性、纤维增生、动脉变硬、迂曲、管壁厚薄不均、血小板及纤维素等血液中有形成分粘附、聚集、沉着形成血栓——血栓逐渐扩大，使动脉管腔变狭窄，最终引起动脉完全闭塞。医学课件6临床表现好发于中老年人，多见于50～60岁以上的动脉硬化者，多伴有高血压、冠心病、糖尿病。男性稍多于女性。通常可有前驱症状，如头昏、头痛等；部分病人发病前曾有TIA史。医学课件7起病形式：多数在安静休息时发病，不少病人于睡眠中发生，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。病情在几小时或几天内达到高峰。多数病人意识清醒，少数可有不同程度的意识障碍，持续时间较短。常表现为各种类型的失语、偏瘫和偏身感觉障碍。医学课件8临床类型可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续时间超过24h，但在1～3周内完全恢复，不留任何后遗症。完全型：起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。医学课件9临床分类进展型：脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6h至数日，可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。缓慢进展型：症状在起病2周后仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段血栓形成，且多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。此类应与颅内肿瘤、硬脑膜下血肿鉴别。医学课件10实验室检查血液检查血糖、血脂、血液流变学、血常规检查CT检查24h以后脑梗死区出现低密度灶。MRI可早期显示缺血部位。TCD对判断颅内外血管狭窄或闭塞、痉挛、侧枝循环建立程度有帮助。DSA可显示血栓形成的部位、程度，但不作为脑梗死的常规检查。医学课件11诊断要点中老年病人。有高血压、高血脂、糖尿病等病史，发病前有TIA史。在安静休息时发病。发病时意识清醒，偏瘫、失语等NS局灶症状体征明显。结合头部CT及MRI检查，可明确诊断。医学课件12治疗要点急性期治疗（尽快恢复脑缺血区的血液供应是急性期的主要治疗原则）1.早期溶栓发病后6h内采用溶栓治疗可使血管再通，减轻脑水肿，缩小梗死灶。常用的溶栓药物：重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶等。2.调整血压急性期的血压应维持在发病前平时稍高的水平，除非血压过高（收缩压＞220mmHg)一般不使用降压药，以免血压过低导致脑血流量不足，使脑梗死加重。血压过低，应补液或应用多巴胺等升压药物。医学课件133.防治脑水肿常用20%甘露醇、地塞米松（还有清除自由基的作用）每天2-4次，连用7-10天、呋噻米、清蛋白等。4.抗凝治疗主要用于进展型脑梗死病人。5.血管扩张剂脑水肿基本消退(2-4W)时适当应用。6.高压氧治疗医学课件147.抗血小板聚集治疗8.脑保护治疗药物可用胞二磷胆碱、依达拉奉9.中医药治疗活血化瘀、通经活络10.外科治疗大面积梗死出现颅内压危象，内科治疗困难时。11.血管内介入治疗如颈动脉支架放置等恢复期治疗：目的是促进神经功能康复。医学课件150级：肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。1级：肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动节）2级：肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力抬起3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。5级：正常肌力。肌力的评估医学课件16医学课件17偏瘫步态(右侧偏瘫)医学课件18医学课件19护理措施一般护理（1）生活护理：卧位舒适、皮肤护理、压疮预防、个人卫生处置等（2）安全护理：防止跌倒、坠床等安全措施、医学课件20（3）饮食护理：给予低盐低脂饮食，如有吞咽障碍，饮水呛咳时，给予流质或半流质饮食，必要时给予鼻饲饮食。（4）用药护理：溶栓抗凝药：严格药物剂量，密切观察意识和血压变化，有无皮肤及消化道出血倾向；观察有无并发颅内出血和栓子脱落引起的小栓塞，如肠系膜上动脉栓塞可引起腹痛，下肢静脉栓塞可出现皮肤肿胀、发红肢体疼痛。扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时，可导致头部胀痛、颜面发红、血压下降，滴速应慢（＜30d），同时应监测血压变化。医学课件21使用低分子右旋糖酐改善微循环治疗时，可出现发热、皮疹甚至过敏性休克，应密切观察（5）心理护理：护理人员应主动关心病人，开导病人，同时嘱家属给予病人物质和精神上的支持，树立病人战胜疾病的信心。医学课件22（6）康复护理１、早期康复干预：一般认为，缺血性脑卒中病人只要意识清楚，生命体征平稳，病情不再发展后48h后即可进行，多数脑出血康复可在病后10-14天开始，只要不妨碍治疗，康复训练开展的越早，功能康复的可能性就越大，预后就越好。医学课件23２、重视患侧刺激：加强患侧刺激可以对抗其感觉丧失，避免忽略患侧身体和患侧空间。房间的布置如床头柜应置于患侧；护理工作如洗漱进食、测血压脉搏都应在患侧进行；与病人交谈时也应握住患侧手，引导患者头转向患侧，尽量不在患侧输液，慎用热水袋。医学课件24３、保持良好的肢体位置：1）病人卧床时床应放平，床头不宜过高，尽量避免半卧位和不舒适的体位。如患者手应张开，手中不应该放任何东西，以避免让手处于抗重力的姿势。2）不在足部放置坚硬的物体以试图避免畸形，因为硬物压在足底部可增加不必要的伸肌模式的反射活动。3）不同的体位均应备数个不同大小形状的软枕以支持。4）避免被褥过重或太紧。医学课件254、体位变换：翻身主要是躯干的旋转，它能刺激全身的反应与活动，是抑制痉挛和减少患侧受压最具治疗意义的活动。患侧卧位：是所有体位中最重要的体位。肩关节向前伸展并外旋，肘关节伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高处。患腿伸展，膝关节轻度屈曲。仰卧位应尽可能少用，因为受颈牵张性反射和迷路反射的影响，异常反射活动增强。健侧卧位：（后面有图展示）医学课件26床上运动训练正确的运动训练有助于缓解痉挛和改善已形成的异常运动模式。医学课件27握手桥式运动：训练用患腿负重，抬高和放下臀部。关节被动运动起坐训练鼓励并入尽早从床上坐起来。恢复期康复训练（转移动作、坐位、站立、步行、平衡及日常生活训练）综合康复治疗（针灸、理疗、按摩等）医学课件28握手手指伸展与手部背屈运动医学课件29床向轮椅转移训练上下梯级训练医学课件30手部运动训练磨砂板手撑板木钉板医学课件31语言训练（借助于图片）医学课件32鼓腮吹吸训练舔舌语言训练(肌群运动）医学课件33良肢位摆放的作用良肢位是为防止瘫痪病人早期肢体痉挛、肌肉萎缩畸形而采取的功能体位，贯穿于瘫痪患者治疗的全过程，在发病初期尤为重要，是康复护理中不可缺少的重要技术。通过良肢位的摆放还有助于关节保护，防止足下垂压疮、肺部感染、尿路感染、静脉血栓等并发症的出现。利于皮肤清洁，利于生活护理，大小便护理，通风透气。医学课件34平卧位的摆放头下置一个枕头，不宜过高，患侧上肢下垫一个枕头，将上肢伸展20~30度置于枕上，患侧骨盆后缩及髋关节外展、外旋。膝关节呈轻度屈曲位，双侧膝关节下面可摆放一个枕头。踝关节于中间位，摆放时顺手托起足跟，长枕或足板置足底，防足下垂。医学课件35平卧位医学课件36侧卧位的摆放头下置一个枕头，不宜过高，双手之间放置一个枕头，如果患侧上肢在上，使患侧肩部前伸，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节背伸，位于上方的腿、髋、膝、踝屈曲成90度角，在床面与腿之间放置1—2个枕。医学课件37侧卧位医学课件38坐位的摆放头部置一个枕头，患侧上肢下放置一个枕头，双侧膝关节下横放一个枕头。足板（长枕）置足底，尤其对四肢瘫、截瘫、足下垂明显者更重要。医学课件39坐位医学课件40谢谢！