甲状腺功能亢进患者护理查房

甲状腺功能亢进患者护理查房兰州大学王莉•疾病相关知识•患者基本信息•主要护理问题、措施•出院健康指导概念甲状腺功能亢进症（甲亢）：甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）过多而导致代谢率增高的一种自身免疫性疾病。1、病因：尚不清楚，但公认其发生与自身免疫有关。2、特点：甲状腺肿大，代谢亢进和突眼。临床表现典型表现：TH分泌过多所致的高代谢症群、甲状腺肿及眼征，老年和小儿病人表现多不典型。（一）甲状腺激素分泌过多的表现1）高代谢综合征：TH升高→促进三大物质代谢→产热与散热均明显增多→怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热体重下降。2）精神、神经系统：T3、T4升高→神经系统兴奋性升高→神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、手、舌震颤、腱反射活跃。3）心血管系统：A、心动过速：休息和睡眠时仍快，本病特征。B、心音：心尖部S1增强。C、心脏肥大和扩大，可发生心衰。4）消化系统：食量↑，肠蠕动加快→消化吸收不良→大便频数↑5）肌肉骨胳系统：T3、T4升高→负氮平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎缩→甲亢性肌病→周期性麻痹。6）生殖系统：女性常有月经减少或闭经，男性有勃起功能障碍，乳腺发育。7）造血系统：外周血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但白细胞总数减少。（二）甲状腺肿常为弥漫性、对称性肿大，质地不等、无压痛。甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音，为本病重要的体征。（三）眼征分两类：单纯性突眼和浸润性突眼。实验室检查1、血清甲状腺激素测定（1）游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：是临床诊断甲亢的首选指标，甲亢时两者均增高。2、促甲状腺激素（TSH）测定TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。3、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋实验静注TRH400ug后TSH不增高者支持甲亢的诊断，否则排除本病。4、甲状腺碘131摄取率甲亢时总摄取量增高，摄取高峰前移。5、T3抑制试验甲亢时甲状腺碘131摄取率不被抑制。诊断要点高代谢综合症、甲状腺肿大，血清TT4、FT4增高，FSH减低，即可诊断为甲亢治疗要点主要包括抗甲状腺药物治疗、碘131及手术治疗3种※常用药物分为硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）和咪锉类（甲巯咪锉和卡比马锉）两类。※碘131治疗：利用甲状腺摄取碘131后释放β射线，破坏甲状腺滤泡上皮而减少TH的释放。※手术治疗：治愈率为95%左右，但可引起多种并发症，主要为甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤。个案护理姓名：牛慧霞性别：女年龄：18入院时间：2014年9月11日08:37入院入院诊断：弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进主诉：怕热、多汗、心慌、手抖2年，加重1月现病史：患者于入院前2年无明显诱因出现怕热、多汗、心慌、手抖、伴多食易饥、自觉乏力，未予重视；于入院前1月上述症状加重，为求系统诊治，遂来我院就诊。入院查体：T36.5℃P110次/分R20次/分BP120/80mmHg入院时阳性体征•查体双侧甲状腺弥漫性II度肿大•双手细颤阳性•贫血血常规甲功全套主要护理诊断与措施•营养失调：低于机体需要量与贫血、代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关•活动无耐力：与代谢增加、心慌、肌无力等有关•知识缺乏：缺乏药物治疗知识及自我护理知识•潜在并发症：甲状腺危象护理措施一、营养失调1、体重监测：经常测量体重，根据病人体重变化情况调整饮食计划。2、饮食护理：（1）告知患者摄入高热量、高蛋白质、高维生素及含铁丰富的食物。（2）鼓励病人多饮水（每天2000-3000ml）以补充出汗、腹泻等丢失的水分。（3）禁止摄入刺激性食物及饮料，以免引起病人精神兴奋，如浓茶、咖啡等。（4）减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数。（5)避免进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜、鲜带鱼、淡菜、海参、海蜇、龙虾等海产品，食用无碘盐。（6）慎食卷心菜、甘蓝等易致甲状腺肿的食物。3、用药护理（1）指导患者正确用药，不可自行减量或停药，告知其抗甲状腺药物：甲巯咪唑片剂10mgpotid,甲巯咪唑片剂的常见不良反应及处理措施：粒细胞减少：严重缺乏时常有头晕、乏力等症状，告知患者定期来复查血象。药疹：较常见，可用抗组胺药控制，不必停药，如出现皮肤瘙痒、团块状等严重皮疹应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。其他:若发生中毒性肝炎、狼疮样综合症、味觉丧失等，应立即停药治疗。2）维铁缓释片1粒poQd饭后服，在服用维铁缓释片时应整片吞服，不得咬碎，服药期间不要喝浓茶及食用鞣酸过多的食物。二、活动无耐力（1）休息与活动：指导病人活动时以不感疲劳为度，适当增加休息时间，维持充足睡眠，防止病情加重。（2）环境：保持环境安静，避免嘈杂；环境通风良好，减轻甲亢病人怕热多汗症状。三、知识缺乏给患者讲解疾病相关知识、保护眼睛的方法技巧，提高他们对疾病的认识水平，教会病人自我护理，如：上衣领宜宽松，避免压迫甲状腺。严禁用手挤压甲状腺以免TH分泌过多，加重病情。鼓励病人保持身心愉快，避免精神刺激或过度劳累。四、潜在并发症：甲状腺危象（1）诱因：告知患者避免感染、严重精神刺激，创伤等诱发因素。（2）病情监测：密切观察患者生命体征及神志变化，若原有甲亢症状加重，并出现发热（T39℃）、严重乏力、烦躁、心率〉140次/分，恶心、腹泻等应警惕甲状腺危象发生，立即报告医师并协助处理。（3）紧急处理配合：立即给予吸氧，呼吸困难时取半卧位。迅速建立静脉通道，按医嘱使用PTU、复方碘溶液、氢化可的松等药物，准备好抢救药品，如强心剂、血管活性药物等。定时测量生命体征，准确记录24小时出入量；对症处理，如体温过高者给予冰敷或酒精擦浴降温，躁动不安者使用床档保护病人安全。护理评价1、病人精神状态、营养状况得到了改善，心悸、多汗症状较入院时有所缓解2、病人能耐受日常活动，生活自理，活动耐力增加3、病人了解了甲亢相关知识，掌握了日常生活护理方法4、患者未发生甲状腺危象健康指导•疾病知识指导：指导有关甲亢的知识，教会病人自我护理。加强自我保护，上衣领宜宽松，避免压迫甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免TH分泌过多，加重病情。鼓励病人保持心情愉悦，避免精神刺激或过度劳累。•坚持遵医嘱服药，不可擅自停药或增减药量，认识药物治疗常见的副作用。定期查血象，每天自测脉搏，定期测量体重。•高热量、高蛋白饮食，每日常需3000－3500热卡，除糖类外，可选用牛奶、豆浆、瘦肉、鸡蛋、鱼、肝等食物，病人出汗多、丢失水分多，应保证足够的水分摄入，平时不应喝浓茶、咖啡等刺激性饮料。•Theending......谢谢观赏