第九章 老年人常见疾病与护理(2)

第九章老年人常见疾病与护理回顾老年期抑郁症老年期痴呆老年胃食管反流病老年骨质疏松症老年退行性骨关节病老年慢性阻塞性肺部疾病老年高血压病老年冠心病老年脑梗死老年糖尿病第五节老年退行性骨关节病病人的护理退行性骨关节病（degenerativeosteoarthritis）又称骨性关节炎、老年性骨关节炎、增生性关节炎等。是由于关节软骨发生退行性变，引起关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。好发部位:髋、膝、脊椎等负重关节以及肩、指间关节等，髋关节受累男性多见手骨性关节炎女性多见内容一、护理评估二、常见护理诊断和问题三、护理计划与实施四、护理评价一、护理评估（一）健康史（二）身体评估（三）辅助检查（四）心理－社会状况（一）健康史发生主要因素包括：①软骨基质中的黏多糖含量减少，纤维成分增加，软骨的弹性降低；②软骨下骨板损害使软骨失去缓冲作用；③关节内局灶性炎症。临床上骨关节炎常分为:⑴原发性:可能与一般易感因素和机械因素有关。⑵继发性:常见原因为关节先天性畸形、关节创伤、关节面的后天性不平衡及其他疾病等。（二）身体评估1.关节疼痛:表现为关节酸痛，钝痛或刺痛，膝关节病变在上下楼梯时疼痛明显，久坐或下蹲后突然起身可导致关节剧痛；髋关节病变疼痛常自腹股沟传导至膝关节前内侧、臀部及股骨大转子处，也可向大腿后外侧放射。2.关节僵硬:和类风湿性关节炎不同，时间较短暂，一般不超过30分钟。但到疾病晚期，关节不能活动将是永久的。（二）身体评估3.关节内卡压现象:表现为关节疼痛、活动时有响声和不能屈伸。膝关节卡压易使老人摔倒。4.关节肿胀、畸形5.功能受限（三）辅助检查1.X线平片典型表现为受累关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成，关节内游离骨片。严重者关节面萎缩、变形和半脱位。2.CT3.MRI（四）心理－社会状况疼痛使老人不愿意过多走动，社会交往减少；功能障碍使老人的无能为力感加重，产生自卑心理；疾病的迁延不愈使老人对治疗失去信心，产生消极悲观的情绪。二、常见护理诊断和问题1.慢性疼痛与关节退行性变引起的关节软骨破坏及骨板病变有关。2.躯体活动障碍与关节疼痛、畸形或脊髓压迫所引起的关节或肢体活动困难有关。3.无能为力感与躯体活动受限及自我贬低的心理压力有关。4.有自理能力缺陷的危险与疾病引起的活动障碍、吞咽困难、定位能力丧失及大、小便失禁有关。三、护理计划与实施治疗原则:减轻或消除症状，改善关节功能，减少致残。主要通过保守治疗，对症状严重、保守治疗无效，宜采用手术治疗。护理目标：老年人能通过有效的方法使疼痛减轻；关节功能有所改善；能积极应对疾病造成的身心影响，自信心有所增强；能独立或在帮助下完成日常的生活活动。具体措施（一）一般护理:宜动静结合;增加关节活动的运动;减肥.（二）减轻疼痛:减轻关节的负重和适当休息,可手扶手杖、拐、助行器站立或行走。疼痛严重者，可采用卧床牵引限制关节活动;局部理疗与按摩.具体措施（三）功能锻炼:通过主动和被动的功能锻炼，保持病变关节的活动（四）增强自理:根据其自身条件及受限程度，运用辅助器具或特殊的设计以保证或提高老年人的自理能力。具体措施（五）用药护理常用药物包括：①非甾体抗炎药：应在炎症发作期使用，症状缓解后停止服用，防止过度用药。对应用按摩、理疗等方法可缓解疼痛者，最好不服用镇痛药。②氨基葡萄糖：硫酸氨基葡萄糖最好吃饭时服用，氨糖美辛片饭后即服或临睡前服用效果较好。③抗风湿药：通过关节内注射具体措施（六）手术护理（七）心理护理（八）健康指导:1.知识指导2.保护关节注意防潮保暖，防止关节受凉受寒。多做关节部位的热敷，避免从事可诱发疼痛的工作或活动，3.关节活动4.用药指导5.心理指导四、护理评价内容:疼痛关节的功能状态日常生活自理情况互动能力第六节老年慢性阻塞性肺部疾病病人的护理慢性阻塞性肺部疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是指由于慢性气道阻塞引起通气功能障碍的一组疾病。主要包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。内容一、护理评估二、护理计划与实施一、护理评估（一）健康史COPD是内、外因素共同作用的结果。（二）身体状况症状:表现为咳嗽、咳痰、气促，于急性感染期可有间断发热，体征:肺内可闻及干湿啰音，有典型肺气肿征。老年COPD者的特点:1.呼吸困难更突出2.机体反应能力差，典型症状弱化或缺如3.易反复感染，并发症多.（三）心理状况老年COPD者可有忧郁症及失眠。二、护理计划与实施护理目标:改善呼吸功能，降低抑郁程度，减少急性发作及并发症的发生。具体措施:（一）增强呼吸功能1.有效排痰:多饮水或通过雾化、胸部扣击、体位引流的方法促进排痰2.氧疗3.呼吸功能锻炼二、护理计划与实施（二）安全用药老年人用药宜充分，疗程应稍长，且治疗方案应根据监测结果及时调整。监测各种药物的副反应。（三）心理辅导（四）健康指导第七节老年高血压病病人的护理老年高血压（hypertension）是指年龄大于60岁的老年人，在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上收缩压（SBP）≥140mmHg（18.7kPa）和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg（12.0kPa）。老年人高血压病是指除了血压升高，伴有心、脑、肾的损害，且排除假性或继发性高血压的全身性疾病。老年高血压病是导致老年人脑卒中、冠心病、充血性心衰、肾衰竭和主动脉瘤发病率和死亡率升高的主要危险因素之一。文摘报文章称高血压病为”沉默杀手”,目前全球患病人群已超10亿.一、护理评估（一）健康史老年高血压病是内、外因素共同作用的结果。（二）身体状况1.以单纯SBP升高多见2.血压波动性大冬季高、夏季低。SBP1天内波动达40mmHg，易发生直立性低血压，且恢复的时间长。3.症状少而并发症多（三）辅助检查二、护理计划与实施（一）一般护理:1.膳食指导:膳食上控制热量的摄入，控制或减轻体重，限制钠盐，戒烟限酒.2.适当运动3.病情监测（二）用药护理:从小剂量开始，逐渐加量，并以能控制血压的最小剂量维持；最好使用一天一次给药；逐渐降压（三）心理调适第八节老年冠心病病人的护理冠心病是冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease）的简称，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。第八节老年冠心病病人的护理分型:无症状性心肌缺血、心绞痛(最常见类型)、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死五型。老年急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）的发病率和病死率匀较高第八节老年冠心病病人的护理临床特点：①病史长、病变累及多支血管，常有陈旧性心肌梗死，且可伴有不同程度的心功能不全。②可表现为慢性稳定性心绞痛，也可以急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死及冠心病猝死）为首发症状。③常伴有高血压、糖尿病、阻塞性肺气肿等慢性疾病。④多存在器官功能退行性病变一、护理评估（一）健康史1.老年人心绞痛的发病诱因包括劳累、激动、饱餐、受寒或急性循环衰竭。2.老年人AMI的发病因素主要危险因素是缺乏体育锻炼及社交活动，常可在休息或睡眠过程中发生。一、护理评估（二）身体状况1.老年人心绞痛表现多不典型，不稳定性。疼痛部位可以在牙部与上腹部之间的任何部位。由于痛觉减退，疼痛以外的症状，如气促、疲倦、喉部发紧、左上肢酸胀、烧心等表现较多。2.老年人急性心肌梗死（1）胸痛不典型：伴有糖尿病的高龄老人可无胸痛，（2）并发症多（3）其他：非Q波性心肌梗死（NQMI）较多，再梗及梗死后心绞痛发生率高，且易发生心肌梗死扩展。一、护理评估（三）辅助检查1.心电图:可仅有ST-T改变，而无病理性Q波。2.心肌酶二、护理计划与实施（一）老年心绞痛病人的护理1.防止诱因2.监测病情3.用药护理口服硝酸甘油前应先用水湿润口腔，首次使用硝酸甘油时宜平卧，因老年人易出现减压反射导致血容量降低。注意观察使用阿司匹林或肝素等其他药物时可能出现的不良反应。二、护理计划与实施（二）老年AMI病人的护理1.溶栓治疗:脑出血是老年人溶栓治疗时最危险的并发症,应密切观察及时发现脑出血的征象。2.急性介入治疗:并发症相对较多，应密切观察3.药物治疗:用药过程中要严密监测血压、血清钾浓度和肾功能。第九节老年脑梗死病人的护理脑梗死（cerebralthrombosis）是局部脑组织因血液灌注障碍而发生的变性坏死，常表现为急性起病的局灶性神经功能障碍。主要包括:脑血栓形成和脑栓塞两大类。是导致老年人致死致残的主要疾病之一。一、护理评估（一）健康史1.动脉粥样硬化加重是老年人脑梗死的根本原因。2.疾病因素有些疾病如短暂性脑缺血发作（TIA）;老年人无瓣膜病变的房颤可引起脑梗死的发生。3.其他因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、高粘血症、吸烟、冠心病及精神状态异常等。（二）身体状况1.脑血栓表现有TIA发作史，多在睡眠或安静状态下起病，发病时一般神志清楚，有局灶性神经系统损伤的表现,且因不同动脉阻塞表现各异。2.脑栓塞表现老年人脑栓塞的发作急骤，意识障碍和癫痫的发生率高，且神经系统的体征不典型。3.无症状性脑梗死多见4.并发症多二、护理计划与实施（一）一般护理1.环境2.饮食3.监护（二）防止并发症为防止肺炎、尿路感染、肺静脉血栓形成和肺栓塞等并发症的发生。应指导老人尽量早期下床活动，尽量避免导尿，也可使用弹力长袜预防栓塞的发生。二、护理计划与实施（三）用药护理（四）心理护理（五）康复训练包括语言、运动及协调能力的训练。第十节老年糖尿病病人的护理老年糖尿病（diabetesmellitus，DM）是指年龄在60岁以上的老年人，由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、高脂，蛋白质、水与电解质等紊乱的代谢病。其患病率随年龄增加而上升，我国老年人DM的患病率约为16％。一、护理评估（一）健康史（二）身体状况1.起病隐匿且症状不典型2.并发症多3.多种老年病并存4.易发生低血糖（三）社会认知二、护理计划与实施目标是按照老年人的血糖标准控制血糖1.饮食和运动2.用药护理3.心理护理4.健康指导