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主讲：杨磊股骨颈骨折教学目的•了解：股骨颈骨折的药物治疗•熟悉：股骨颈解剖特点•掌握：股骨颈骨折的病因病机、诊断要点、复位手法及固定方法。•部位：松质骨与密质骨交界•占全身骨折6%~10%•多见60岁以上老人•近年发病率有所上升股骨颈骨折股骨颈骨折认识二个角颈干角：股骨颈与股骨干之间的内倾角。正常值：110º~140º前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。正常值：12~15º股骨颈骨折认识股骨头血供的三个途径•关节囊小动脉（营养颈、大部分头）•股骨干滋养动脉（从基底部）•圆韧带动脉（营养头下小部分）旋股内、外侧动脉围绕股骨颈根部，共同组成囊外动脉环。这两条动脉是供应股骨近端的一级血管。支持带动脉（即关节囊动脉），来自旋股内、外侧动脉的分支，为供应股骨头的主要血供来源。由于支持带血管紧贴骨面或位于骨内，张力高、移动度小，骨折时极易断裂。左图裂隙骨折血管可能没有损伤，右图骨折错位，血管中断。股骨颈骨折股骨上端骨小梁系统Ward三角老年人骨质疏松时，该区只有脂肪填充，非常脆弱抗压力骨小梁抗张力骨小梁股骨颈骨折•股骨距（femoralcalcar）是位于小转子深部股骨颈、体连接部的内后方的致密骨板，是股骨体后内侧皮质向松质内的延伸。被描述为“真正的股骨颈”。是股骨上端偏心性受载的着力点，相当与起重机基梁的基础。•增强了颈、干连接部对应力的承受能力，明显加强了抗压力和抗张力骨梁的最大受力处的连接。•在股骨颈发病机制及治疗、假体置换术方面，有重要意义。股骨颈骨折骨折病理分型•按骨折线部位分头下型骨折颈中型骨折基底部骨折血供破坏大，骨折难愈合，预后差血供破坏少，骨折易愈合，预后好股骨颈骨折骨折病理分型•按骨折线走向外展型内收型移位少，骨折稳定，血运破坏少，愈合率高移位大，骨折不稳定，血运破坏大，愈合率低•按骨折移位程度分类（Garden分型）Ⅰ型不全骨折Ⅱ型完全骨折，不移位Ⅲ型完全骨折部位移位Ⅳ型完全骨折完全移位股骨颈骨折Garden分型Garden指数股骨颈骨折诊断要点•髋部疼痛•髋关节功能丧失•畸形•X线照片股骨颈骨折治疗方法（1）传统疗法手法整复皮肤牵引骨牵引配合中药穿丁字鞋股骨颈骨折治疗方法（2）手术疗法三翼钉加压螺丝钉多根克氏针带血管植骨人工髋关节治疗方法（3）•PCCP:percutaneouscompressionplate经皮加压钢板（国内也称“双头DHS”内固定，粗隆间骨折多用）。股骨颈骨折治疗上的二大难题•股骨头缺血性坏死（占20~40%）骨折不愈合率高•并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖尿病……骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中风、肾炎、泌感、褥疮……等）影响骨折不愈合的因素：•年龄•骨折错位（复位）程度•骨折线的倾斜度•手术时间（1~2周）•开始负重时间（骨性愈合后）股骨颈骨折骨折不愈合的表现：•临床表现：疼痛多不严重，患者无力和不敢负重，下肢旋转受限等。•X线表现：1骨折线清晰可见2骨折线两侧骨质内有囊性变3部分患者骨折线虽不明显，但连续拍片见股骨颈渐被吸收变短4头逐渐变位，股骨颈内倾角逐渐增加，颈干角变小股骨颈骨折附：股骨头坏死分期：Steinberg分期即宾夕法尼亚大学分期0期平片、骨扫描与磁共振正常I期平片正常，骨扫描或/和磁共振出现异常A-轻度股骨头病变范围15%B-中度15-30%C-重度:30%II期股骨头出现透光和硬化改变A轻度:15%B中度:15-30%C重度:30%III期软骨下塌陷（新月征），股骨头没有变扁A轻度:关节面长度15%B中度:关节面长度15-30%C重度:关节面长度30%IV期股骨头变扁A轻度:15%关节面或塌陷2-mmB中度:15-30%关节面或塌陷2-4-mmC重度:30%关节面或塌陷4-mmV期关节狭窄或髋臼病变A轻度B中度C重度VI期严重退行性改变股骨颈骨折股骨头坏死的治疗非手术治疗：1.找出消除病因2.减少负重3.中药补益肝肾4.西药改善循环5.补钙股骨头坏死的治疗手术治疗1.髓芯减压手术2.带血管蒂腓骨瓣移植手术3.带血管蒂髂骨块移植手术4.钽棒支撑术5.全髋置换术6.介入治疗病例介绍（1）•患者男，42岁，两年前外伤后右股骨颈骨折后行闭合复位空心钉内固定术，术后功能满意，两年后取内固定时拍片发现股骨头密度改变，考虑股骨头有坏死。但患者基本无异常感觉。术后一年术后二年