第七章生活质量评价

社会医学2019/8/22第七章生活质量评价1第七章生活质量评价社会医学2019/8/22第七章生活质量评价2教学要求:⒈熟悉生命数量和生活质量的概念⒉熟悉健康相关生活质量的概念及特征⒊熟悉健康相关生活质量的评价内容⒋了解日常生活活动能力的概念⒌了解心理和社会健康的概念⒍了解世界卫生组织生活质量评价量表⒎掌握生活质量评价的应用社会医学2019/8/22第七章生活质量评价3一、生活质量的概念和内容㈠生活质量生活质量，也译为生命质量、生活素质、生活品质或生存质量。1．生活质量是以社会经济、文化背景和价值取向为基础,人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力以及个人整体情形的一种感觉体验。社会医学2019/8/22第七章生活质量评价42.生命数量是指个体生存时间的长度,对病人来说就是其接受某一特定医疗干预后的生存时间,对一般人来说就是平均期望寿命。社会医学2019/8/22第七章生活质量评价5生命数量和生活质量相互联系相互制约。追求最大的生存时间和最高的生活质量是人类的最终目的。生命数量与生活质量常形成对立,有时不得不牺牲一定生命数量来换取更好的生活质量,反之亦然。社会医学2019/8/22第七章生活质量评价6㈡健康相关生活质量⒈概念：健康相关生活质量是指在病伤、医疗干预、老化和社会环境改变的影响下个人的健康状态，以及与其经济、文化背景和价值取向相联系的主观满意度。健康状态和主观满意度构成了健康相关生活质量的主要内容。社会医学2019/8/22第七章生活质量评价7⒉健康相关生活质量具有以下特征:⑴健康相关生活质量是一个综合现象。⑵着重于具有某种状态的人，其行为能力,而不是临床诊断和实验室检查结果。⑶采用自我评价。⑷常使用主观指标。⑸具有时变性。社会医学2019/8/22第七章生活质量评价8二、生活质量指标的特点1．生活质量指标是多维的。2．不但测量健康的负向方面，也测量健康的正向方面。3．测量终点不同。4．更注意疾病造成的后果。5．重视主观指标。6．生活质量的评价主体是被测量者。7．既评价了健康状况也评价了社会生活质量。社会医学2019/8/22第七章生活质量评价9三、测定内容及指标㈠躯体健康㈡心理健康㈢社会功能㈣一般性感觉㈤主观健康社会医学2019/8/22第七章生活质量评价10㈠躯体健康身体状态反映个人的体能和活动能力,主要包括三方面:1．活动受限一是个体正常躯体活动受限;二是迁移受限,表现为不能外出或外出不能达一定距离,如卧床、室内活动或不能利用交通工具等;三是自我照料能力下降。活动受限是生活质量中较为敏感的指标。社会医学2019/8/22第七章生活质量评价112．角色功能受限角色功能指从事正常角色活动的能力，包括正式的工作、社会活动、家务活动等。这种能力会经常由于躯体功能下降而受到影响。在大多数人群中角色受限是身体健康引起的,如主要角色活动的种类和数量受限、角色紧张、角色冲突等。但角色活动无疑又是社会功能的表现形式,严重心理损害也能干扰角色功能,故角色功能受限是反映生活质量的一个综合指标。社会医学2019/8/22第七章生活质量评价123．体力适度性主要指个人在常态活动中所表现出的疲劳感、无力感和虚弱感,如爬山、登楼、举或搬重物等。社会医学2019/8/22第七章生活质量评价13㈡心理健康1.情绪反应情绪反应常常是生活质量测量中最为敏感的部分,这是因为它不仅受疾病的直接影响,而且个体身体功能状态和社会功能状态,也会间接地从情绪反应中表现出来。一些疾病会带来负向的情绪反应，如焦虑、抑郁。但情绪是极不稳定的,有时又很难进行准确测量。社会医学2019/8/22第七章生活质量评价142.认知功能包括时间地点定位、方向识别能力、机智思维、注意力和记忆力等,是个人完成各种活动的基本能力。因为几乎任何疾病的晚期和老年人达到一定年龄,都伴有认知功能障碍。认知功能在生活质量测量中不总是敏感指标,但是相对稳定的指标。社会医学2019/8/22第七章生活质量评价15㈢社会功能1．社会交往：强调交往的范围和数量、社会资源的充分程度(访问朋友，走亲戚)但没有强调效果和质量。社会资源指个人的社会网络与社会联系,包括网络的质量与数量。数量指可能交往的朋友、亲属、邻居、同事等的数目,质量指各种人际关系的密切程度。社会医学2019/8/22第七章生活质量评价162.社会支持：指社会交往和社会资源对个人的支持程度，包括情感支持和物质支持。社会医学2019/8/22第七章生活质量评价17㈣一般性感觉一般性感觉是指个人对其健康状态、生活状况作出的自我评判,是生活质量评价中较为主观的指标,这种主观评价一般与个人的文化背景和价值观念的关系极为密切。社会医学2019/8/22第七章生活质量评价181.健康自评可以是对个体目前综合健康状态的自我评量,也可以是对自己将来健康状况发展的自我评判,即对现时健康的认识和未来健康的期望。社会医学2019/8/22第七章生活质量评价192.自我生活评价是个人对其生活某方面的自我评价或对其生活各方面综合性的自评。社会医学2019/8/22第七章生活质量评价20㈤主观健康也称为自我评价的健康，主观健康是从完满健康到健康极差之间的一个广泛空间。可以看作一个综合指标，反映躯体功能，心理功能，患病情况，揭示卫生服务需求和利用的程度。主观健康的人卫生服务利用率较低。社会医学2019/8/22第七章生活质量评价211.确认健康：被询问者当时对自身健康的认识；2.比较健康：与同龄人相比自身健康状况；3.对自身健康的预测；4.对健康问题的担心程度。社会医学2019/8/22第七章生活质量评价22四、生活质量的测量工具㈠国家标准生活质量测定㈡国家标准生活质量测定量表简表㈢研究中需注意的问题社会医学2019/8/22第七章生活质量评价23㈠国家标准生活质量测定该量表的内容涉及24个方面,每个方面有4个问题，每个问题的编码格式是“F*.*”，其中“F*”表示问题所属的方面，“.*”表示该方面的问题序号。例如“F7.2”表示第7方面的第2个问题；另外再加上4个有关总体健康和总体生存质量的问题（其编码为G1,G2,G3,G4）,共100个问题。社会医学2019/8/22第七章生活质量评价24㈡国家标准生活质量测定量表简表研究表明，由于生活质量量表比较长，在实际运用当中不够方便，所以世界卫生组织同时开发了与全表信度和效度基本一致的简表。简表当中包括个人的背景情况，以及表的主体部分。表的主体部分由全表的每个方面当中抽出一个问题所组成，另外再加上4个有关总体健康和总体生存质量的问题，共有28个问题。社会医学2019/8/22第七章生活质量评价25㈢研究中需注意的问题1.测量工具的使用应当借鉴成熟的量表。2.根据研究目的选用适宜、应用比较广泛的测量工具。3.注意量表的跨文化修订问题。4.测量后注重对信度和效度的检验。社会医学2019/8/22第七章生活质量评价26五、生活质量评价的应用㈠健康状态和生活质量的测定评价㈡选择治疗方法㈢计算质量调整生存年数㈣成本-效益分析社会医学2019/8/22第七章生活质量评价27㈠健康状态和生活质量的测定评价健康相关生活质量评价在一定程度上就是健康评价。用生活质量的理论与方法来评价健康符合生物心理社会医学模式的要求,它用整体的、综合的指标来说明健康,更强调个体、社会在健康中的作用,更注重个体的生存能力,而不仅是身体健康。社会医学2019/8/22第七章生活质量评价28㈡选择治疗方法临床医学实践中,有关治疗方法的选择多是以医生的知识和经验判断为基础,而很少顾及病人的态度。实际上有些疗法的实施与否,对病人的身体功能、心理状态和社会适应能力会产生很大的影响。因此对治疗方法的选择应该考虑该治疗方法对病人生活质量的影响或者是否改善了病人的生活质量。社会医学2019/8/22第七章生活质量评价29㈢计算质量调整生存年数质量调整生存年数(QALY)是用生活质量来调整期望寿命或生存年数而得到的一个新指标。出生期望寿命把人们在不正常的功能状态下的生存时间与正常功能状态下的生存时间等同对待,健康期望寿命通过生活质量评价把不正常功能状态下的生存年数换算成有效用的生存年数,使其与健康人处于等同状态。社会医学2019/8/22第七章生活质量评价30㈣成本-效益分析成本-效益分析就是获得一定效益需多少费用的分析。任何一项投资都要求以最小的投入获取最大的效益。最大的效益就是给人群带来更多的生存年数和更好的生活质量,用每获得一个质量调整生存年数所需的成本费用(即费用/QALY),来对各种方案或投资的经济效益作出分析。社会医学2019/8/22第七章生活质量评价31小结:⒈生命数量和生活质量的概念⒉健康相关生活质量的概念及特征⒊健康相关生活质量的评价内容⒋掌握生活质量评价的应用