偏瘫患者的良肢位摆放

偏瘫患者的良肢位摆放杨雅兰•良肢位的摆放是基本康复手段的一种。顾名思义，它是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种位置或保持一种姿势。概念•正确的卧位姿势在康复医学中称为良肢位。进行良肢位摆放的原因不正确的卧位姿势可诱发加重痉挛，进而引发关节挛缩，导致患者严重的功能障碍。偏瘫后常见的异常姿态上肢可出现的典型姿势是：肩部下沉肩关节外展、内旋前臂旋前或旋后腕关节掌屈手指屈曲，拇指内收屈曲肩手综合征偏瘫后常见的异常姿态下肢可出现的典型姿势是：患侧骨盆上抬且向后方旋转下肢外旋；髋膝关节伸展；踝关节趾屈、内翻，足尖着地。站立位的异常姿势：头向患侧屈曲，面部转向健侧；躯干向患侧弯曲且向后方旋转；肩下沉后缩，肩关节内收、内旋；肘关节屈曲于胸腹前，前臂旋前；垂腕、手指屈曲呈握拳状。偏瘫后常见的异常姿态良肢位摆放的目的●预防关节挛缩、畸形●预防压疮●使患者感觉舒适●为进一步康复训练创造条件正确的良肢位是指为防止或对抗痉挛模式的出现，保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种临时性的治疗性体位。偏瘫患者良肢位摆放的开始时间多数研究者认为在患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后48h可进行。患者病情稳定在监护病房就应该进行。康复越早，肢体功能恢复越好。偏瘫患者良肢位摆放的开始时间有研究者认为脑卒中偏瘫患者康复护理介入时间越早越好，因为肢体功能在脑卒中后3个月内恢复最快，在神经功能恢复的高峰期给予强化训练，即在入院急性期在治疗的同时进行良肢位的摆放并坚持全过程。所需要的物品枕头、抱枕荞麦枕良肢位摆放的常用方法仰卧位健侧卧位患侧卧位•患者头下垫枕，不宜过高。•肩胛骨下放一枕头，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘、腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分开，整个上肢放在枕头上。•患侧下肢，在臀部和大腿外侧垫个枕头，髋关节稍向内旋。•膝关节呈轻度屈曲位。•脚底不要接触任何东西。注意事项•避免被子太重而压迫偏瘫足造成足尖的外旋，足底此时不垫物是为了协助患者活动踝关节以防止足下垂。•避免使用过高的枕头，头部不要有明显的左右偏斜（可以稍偏向患侧）•骶尾部、足跟和外踝等处发生褥疮的危险性增加。常见错误：头向健侧，患肩过高，手握毛巾卷，放在肚子上常见错误：足尖转向外侧，未保持中立位•健侧肢体在下方。•患侧上肢，肩向前伸，肘和腕关节保持自然伸展，手心向下自然伸展，腋下垫个软枕，使肩和上肢保持前伸。•患侧下肢，骨盆旋前，髋关节呈自然半屈曲位，置于枕上。•健侧下肢可放在自觉舒适的放置，轻度伸髋，稍屈膝。注意事项•手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕头边缘•足不能内翻悬在枕头边缘•两腿之间用枕头隔开健侧卧位是患者最舒适的体位，也对患侧肢体有益。常见错误：患肢和躯干成角不够，手悬空足悬空常见错误：•患侧肢体在下方。•患侧上肢：肩和肩胛骨向前伸，前臂往后旋，使肘和腕伸展，手掌向上，手指伸开。•健侧上肢可放在躯干上。•患侧下肢：健肢在前，患肢在后，患侧膝、髋关节屈膝，稍稍被动背屈踝关节•健侧下肢髋、膝关节屈曲，由膝至脚部用软枕支持，避免压迫患侧下肢肢体。注意事项•此侧卧位躯干应稍稍后仰，偏瘫侧肩部略向前伸，避免偏瘫侧肩部过多承受身体压力而引起疼痛；•保持偏瘫侧肩胛骨前伸位时，不能直接牵拉患侧上肢，以避免对患侧肩关节的损伤。患侧卧位增加了对患侧的知觉刺激输入，使整个患侧被拉长，对于痉挛可起到一定的抑制作用。而且健侧手臂可以自由活动，因此是最佳体位。常见错误：患肩没有牵出，躯干没有后仰，患肩受压常见错误：健腿下垫枕位置太靠前，患髋没有后伸床上坐位•髋关节保持90度的屈曲位，背部用枕头垫好，保持躯干伸展，双侧上肢伸展位放在床前桌上。•最好臀下置一坐垫，双膝屈曲50-60度，膝下垫一软枕，患侧足底放一硬枕，保持踝关节背屈或足中立位。床上坐位•坐位姿势双足垂直于膝下，平放在地板上，脚尖向前，双足分开与肩同宽，髋关节、膝关节、踝关节均保持90度。患侧上肢放于体前，于上肢下垫一枕头给与支撑。轮椅良肢位•上肢良肢位•患者上身直立，在轮椅靠背处垫一木板。•臀部尽量坐在轮椅坐垫的后方。•偏瘫侧要避免肘关节的过度屈曲•偏瘫侧前臂和手用软枕支撑，以免偏瘫侧肩关节受到上肢重量向下牵拉的力量•手指自然伸展，避免过度屈曲轮椅良肢位（上肢）轮椅良肢位•下肢良肢位•双腿自然下垂，在偏瘫侧下肢外侧置软垫，纠正偏瘫腿的外旋，达到两侧足尖对称，避免偏瘫侧足尖外旋轮椅良肢位（下肢）原则和注意事项•良肢位是早期脑卒中病人床上的正确体位，当病人可以离开床活动进行锻炼时，夜间睡眠则不应强制患者于某一体位，应以舒适、保证休息为主。•任何一种体位都是临时性的，不应超过2小时，以防发生压疮。•床应放平，不主张抬高床头及半坐卧位，此体位受迷路反射影响使下肢伸肌张力升高。•床上卧位期间，尽可能从患侧接触患者，特别是有左侧忽略症时，如床头柜摆在患侧，所有的人员都从患侧接触患者。•因良肢位有效的预防并发症和各种继发性障碍，有利于日后的功能恢复，故要求早期病人要保持体位正确。