中医四诊

中医四诊诊法是中医诊查疾病，收集病情资料的基本方法，包括望、闻、问、切四法，简称“四诊”。四诊所搜集的病情资料是疾病表现出的各种异常现象。一、望诊望诊是指医生对病人神、色、形态、五官、舌象等进行有目的的观察，借以了解健康状况，测知病情的方法。望诊的内容主要包括望神、望色、望形态、望头面五官、望舌、望皮肤、望小儿食指络脉，望二阴和望排出物等。1.望神望神是通过观察神的得失有无，以分析病情及判断病情及判断预后等的诊察方法。神具体反映在人的目光、面色、表情、神识、言语、体态等方面，这是望神的主要内容。望神主要观察以下几种情况：（1）得神（2）少神（3）失神（4）假神（5）神智错乱2.望色望色是通过观察面部与肌肤的颜色和光泽，以了解病情的诊察方法。望色以望面部气色为主，兼顾肌肤、口唇、爪甲等。忘面色包括常色与病色。常色包括主色、客色。（1）主色是个体一生基本不变的面色，也称正色或本色。（2）客色是指随生活环境以及劳作等因素而发生相应变化的面色。病色即是疾病状态下面部色泽的异常变化。观察病色关键在于辨别五色善恶及五色主病。（1）五色善恶：凡五色光明润泽者为善色，说明虽病而脏腑精气血未衰，预后良好；凡五色枯槁晦暗者为恶色，提示病情加重，脏腑精气衰败，气血阴阳亏虚，胃气已衰，多预后不佳。察五色善恶时，不论何色，皆以病色明润含蓄还是晦暗暴露为区分要点。（2）五色主病：五色即青、赤、黄、白、黑，五色变化见于面部，可反映不同脏腑的病变及病邪的性质。3.望形态形指形体，态指姿态。望形态是通过观察病人之形体胖瘦强弱及动静姿态，以诊断疾病的方法。望形态包括：形体和姿态。（1）望形体：指观察人形体之胖瘦强弱及体质形态等，以诊断疾病的方法。望形体时应注意观察形体的强弱胖瘦与体质的差别。（2）望姿态：通过观察病人的动静状态及肢体动作和体位，以诊断疾病的方法。望姿态时主要观察病人的行、坐、卧、立时的动作与体态，并应结合其他诊法进行辩证。4．望头项五官：通过重点观察受检者头面、颈项及五官等局部变化，以测知内应脏腑病理变化的方法。（1）望头面：指通过对受检者头面形态、头发及囟门的观察，以诊断疾病的方法。望头面时应注意头形、头发、囟门及面部形态的变化。（2）望五官：是通过观察头面器官目、舌、口、鼻、耳等的异常变化，以察知疾病的方法。（3）望颈项：通过观察颈项的外形，以诊察疾病的方法。5.望舌：是通过观察舌象的变化，以测知体内病变的方法，简称舌诊。舌象包括：舌质和舌苔。（1）望舌质：是通过观察舌体的神、色、形、态改变，以测知脏腑病变的方法，望舌时应注意观察舌体有神无神、舌色变化。舌形得改变及舌体的动静姿态。（2）望舌苔：是通过对舌苔颜色、质地进行观察，以了解疾病变化情况的方法。①望苔色：是通过观察舌苔不同颜色变化，以诊查疾病的方法。一般有白苔、黄苔、灰黑苔三类及其兼色变化。②望苔质是指通过舌苔质地厚薄、润燥、腻腐、剥脱等变化。6.望皮肤：主要观察皮肤的色泽与形态，皮肤外的变化主要有：（1）水痘（2）斑疹（3）白㾦：皮肤出现白色的小疱疹（4）痈疽疔疖：皮肤常见的外科疮疡疾病。7.望小儿食指脉络8.察二阴9.望排出物二、闻诊闻诊是医生利用听觉和嗅觉来了解病人病况的诊断方法。包括听声音和闻气味两个方面。听声音是从病人所发出的语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、哮鸣等声响中，了解病情变化；嗅气味是根据病体所散发出的各种气味以及分泌物、排泄物和病室的气味，以辨别证候和诊断疾病。1.听声音（1）正常声音（2）病变声音（发声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣）2.嗅病气（1）病体之气（口气、汗气、鼻臭、身臭、排泄物之气味）（2）病室之气三、问诊问诊是指医生对病人或陪诊者进行询问，以了解病情的一种诊察方法。问诊的主要内容有一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活、家族史等。询问时应根据就诊对象及具体病情的不同，灵活而有次序地进行询问。1.一般问诊（1）问主诉，主诉是指病人就诊时感受最明显或最痛苦的主要症状、体征及其持续时间（2）问现病史，现病史是指疾病从发生到此次就诊时病情演变的全过程，以及对疾病的诊治经过。（3）问既往病史（4）问个人生活史（5）问家族史2.问现在症状：病人就诊时所感到的痛苦与不适，以及与病情相关的全身情况。（1）寒热（2）出汗（3）疼痛（4）饮食口味（5）大小便（6）睡眠（7）耳目3.妇科问诊：（1）月经（2）带下（）胎产4.儿科问诊四、切诊切诊是医生用手在病人体表的一定部位进行接触、摸、按、压，以获取病理信息，了解疾病内在变化和体表反应的诊察方法。切诊分为脉诊和按诊两部分。1.脉诊：是医生手指触按病人的动脉搏动，了解病情变化的一种独特的诊病方法。（1）切脉的部位古有遍诊法、二部诊法、三部诊法和寸口诊法四种，目前临床常用寸口诊法。寸口诊法：寸口又名气口、脉口，即是腕后桡动脉搏动处。寸口分为寸、关、尺三部，以腕后高骨（桡骨茎突）内侧为关部，关前一指为寸部，关后一指为尺部，两手共六部脉（2）切脉方法，切脉关键在掌握脉诊的时间、姿势、布指、指法和指力。①时间：《内经》认为平坦诊脉最为相宜，现在认为只要在内外环境安静的条件下随时都可诊脉，但医生一定要调匀呼吸，在一吸一呼之际计算被测者脉搏跳动次数，每次诊脉时间不应少于1分钟，以2～3分钟为宜。②姿势：切脉时不论病人坐位或卧位，其手臂需平展、直腕仰掌，使手臂与心脏保持同一水平，以免气血运行受阻而影响脉象。③布指：医生先用中指在病人的腕后高骨内侧定关部，后用食指在关前定寸部，无名指在关后定尺部。布指的疏密可视病人的高矮做适当调整，即身高臂长者疏，身矮臂短者密。诊小儿脉时，应其寸口短，可用“一指（拇指）定关法”。④指法：切脉时三指平齐呈弓状，以指目（指端隆起螺纹处）按脉。三指平布后以同样的指力切三部脉，称“总按”；仅一指用力，重点辨别某部脉，称“单按”。⑤指力：元▪滑寿《诊家枢要》说：“持脉之要有三：曰举、按、寻。轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重委曲求全曰寻。”即以轻指力触及皮肤为举，又叫浮取；重指力按在肌肉与筋骨之间的为按，又叫沉取；介于轻重之间的指力，或举或按，或前后左右挪动切脉，以寻找脉象的最佳部位和状态叫寻。（3）正常脉象：健康人的脉象称为正常脉象，又称平脉、常脉。（4）常见病脉：浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、滑脉、涩脉、洪脉、细脉、濡脉、弦脉、紧脉、缓脉、结脉、代脉、促脉。17种。2.按诊按诊是对病人的肌肤、手足、腕腹及腧穴等部位施行触、摸、按、压、叩，以测知病变的一种诊断方法。（1）按肌肤：是为了探明全身肌表的寒热、润燥以及肿胀等情况。（2）按手足：可以观察寒热，辨明阴阳盛衰及病邪所属。（3）按腕腹：可辨满痛、肿胀、肠痈、积聚和蛔虫等。（4）按腧穴：腧穴即经络汇聚的穴位。当内脏有病变时，在体表相应的腧穴部位可出现较明显的压痛点、敏感反应，或可摸到结节状、条索状物，均可作为内脏病变的辅助诊断。