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套管针的应用80年代：医疗中心的成立。--中国开始应用静脉留置针。静脉输液发展史静脉输液护理的目标成功穿刺血管保护安全留置什么是静脉套管针•静脉套管针又称为静脉留置针.•它是由铁针芯；软的套管及塑料针座组成。•穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液的一种输液工具。使用套管针的好处•保护血管•减轻病人痛苦•感觉舒适•合理用药•合理减少费用•提高工作效率•提高护理质量留置针的分类•开放式普通型常规留置针（Angiocach/Insyte）药壶留置针防针刺伤型AutoguardInsyte•封闭式普通型头皮式留置针（Intima-II）整体型留置针（Intima）防针刺伤型安全型留置针（Saf-T-Intima）开放设计易造成血液外漏常规留置针安全型留置针具有防止针尖扎伤和血液污染双重作用封闭式留置针—防针刺伤型INS标准•在满足输液需要的同时，选择最短、最细的导管。所选择的静脉必须能够容纳导管的长度与粗细。并满足静脉输液治疗。导管选择的标准静脉套管针型号的临床选择国际型号国内型号流速临床用途20G9#50mL/min常规手术/输血，常规成人输液22G7#33mL/min常规成人/小儿输液，小而脆的静脉，24G51/2#22mL/min小而脆的静脉，常规小儿输液快速/大剂量输液，常规手术/输血76mL/min12#18G套管针操作的主要环节静脉输液选择血管消毒穿刺封管固定送管123456选择血管•根据治疗方案选择静脉•满足治疗输液量•提供必要的血液稀释•柔软、直、有弹性•有完整、有弹性的皮肤支持•富有弹性、易于触及、充盈良好•不易滑动消毒•规范•面积8x8cm待干扎止血带•时间不超过２分钟•在进针点上方１０cm处•松紧度适宜，能放入两横指穿刺•要点:1.15-30度角进针;2.直刺血管;3.进针速度要慢，同时注意观察回血腔•见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许:2-3毫米，以保证外套管也在静脉内。30o送管•方法一：右手固定针芯，以针芯为支撑，左手将外套管全部送入静脉•方法二：将针尖退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉•………后撤针芯:•左手固定针座.右手将针芯后撤少许.将针芯退回到导管内.•目的:以免在送管过程中针芯损伤血管内膜,引起机械性静脉炎30o固定•建议使用透明贴膜:以穿刺点为中心无张力固定–透气–无菌–牢固–易于观察套管针与头皮针应用时的区别头皮针套管针消毒范围直径5CM直径8CM选择血管从小到大粗直、血流量丰富选择穿刺点血管一侧血管上方直刺进针角度5-15度30度进针速度快慢进血管后停止进针进针少许后退针芯0.5-1CM送软管固定普通胶带无菌透明敷料保留时间2-4小时72小时封管和冲管Flush冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前封管的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后封管与冲管封管封管目的•将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管•保持静脉通路正压封管方法•边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头封管液种类•等渗盐水用量5-10ml，6-8小时冲管一次•稀释肝素溶液每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。抗凝作用持续12小时以上病人-不可变因素•静脉状况•皮肤状况•疾病状况•免疫状况•已往输液史并发症-可变因素•穿刺失败•静脉炎•渗出/组织坏死•堵塞医护人员-可变因素•知识•评估技巧•穿刺技术•产品应用静脉输液并发症的相关因素并发症可以通过医护人员的努力得到改善穿刺失败•穿刺技术不熟练使导管尖端受损•穿刺过度刺破静脉后壁•仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败•穿刺角度过小，静脉壁划伤1.穿刺护士是否接受过专门的培训？2.血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当?3.是否选择合适的穿刺工具进行穿刺?4是否选择合适的型号的套管针进行穿刺?5.穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜?6.是否严格无菌操作?7.是否用无菌敷贴固定8.是否正压封管?9.保留时间是否过长?10.是否做好病人的宣教工作?11.是否合理用药?12.拔针后是否做针眼的护理?自我评估现代护理工作•熟练掌握穿刺技术，精心护理•让护士从机械劳作中解脱•让病人在静脉输液中更安心•达到高质量护理目标