细菌性痢疾患者的护理

1细菌性痢疾患者的护理21.简述菌痢的流行病学特点2.详述菌痢患者护理评估的主要内容3.列出菌痢患者的主要护理诊断4.能用学过的护理措施对菌痢患者实施护理5.说出菌痢的预防和健康教育要点学习目标3一、定义•细菌性痢疾简称菌痢，痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。是病原菌感染引起的痢疾样病变。这里仅指有志贺菌属引起的肠道传染病，又称志贺病。志贺菌4痢疾杆菌5二、病原学•痢疾杆菌为肠杆菌科志贺菌属，为革兰阴性无鞭毛杆菌。•分为4群：痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内氏志贺菌。我国多数地区多年来一直是福氏志贺菌为主要流行菌群，其次为宋内氏志贺菌。6主要病变部位在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。基本病理变化–急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，粘膜溃疡。–慢性期：肠粘膜水肿及肠壁增厚，息肉样增生及疤痕形成。–中毒型菌痢：结肠病变轻，全身病变重。（二）病理解剖7三、发病机制痢疾杆菌外毒素内毒素结肠黏膜炎症反应固有层小血管循环障碍结肠黏膜炎症、坏死、溃疡腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重肾上腺髓质、刺激交感神经系统和网状内皮系统释放各种血管活性物质，引起急性微循环障碍畏寒、发热感染性休克、中毒性脑病8四、流行病学资料•传染源：急、慢性菌痢病人和带菌者。•传播途径：粪—口途径。•人群易感性:普遍易感，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同群、型之间无交叉免疫，故易复发和重复感染。9四、流行病学资料•流行特征：人群普遍易感，病后免疫力短暂，不同菌群、血清型间无交叉免疫。终年散发，但夏秋季多见，儿童发病率最高。•病人的饮食情况和个人卫生习惯，尤其是发病前有无不洁饮食史或与菌痢病人接触史，以及个人和居住地及旅居处的卫生状况。10菌痢传染流程图11五、临床表现腹痛腹泻里急后重粘液脓血便。可伴有发热和全身毒血症状，严重病例可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。里急后重：大便刚才解完,不一会儿就又想大便,医学上称为“里急后重”。12细菌性痢疾的临床分型及表现（一）一．急性细菌性痢疾：（1）普通型：发病急，寒战、发热、腹痛、腹泻，伴明显里急后重。便每日十余次，初为稀水样或糊状，后转为粘液脓血便。腹部检查：左下腹压痛，肠鸣音亢进。（2）轻型：较普通型症状、体征轻，病程短。（3）中毒型：多见于2—7岁体质较好儿童。发病急，突然高热、反复惊厥、嗜睡甚至昏迷、迅速发生呼吸、循环衰竭，但腹痛、腹泻等肠道症状不明显。13细菌性痢疾的临床分型及表现（二）二．慢性细菌性痢疾：（1）慢性迁延型：急性菌痢迁延不愈，痢疾症状轻重不等。便不成形或稀便、带粘液、时有脓血便，或腹泻和便秘交替出现。可有营养不良、贫血。（2）急性发作型：半年内有菌痢史，因劳累、受凉或进食生冷食物而急性发作，腹痛、腹泻和脓血便。（3）慢性隐匿型：一年内有菌痢史，乙状结肠检查见慢性菌痢改变，平素无症状，但大便培养阳性。14菌痢的临床类型及其特征表现类型临床表现急性菌痢普通型起病急，高热伴寒战，可伴头痛、纳差；腹痛、腹泻、里急后重；粪便量少，稀便或水样便、黏液脓血便；左下腹压痛。轻型较普通型症状、体征轻，病程短。中毒型多见于儿童；严重毒血症、休克、中毒性脑病；消化道症状轻。休克型（周围循环衰竭型）：以感染性休克为主要表现。脑型（呼吸衰竭型）：以中枢神经系统症状为主要临床表现。混合型：休克型与脑型两种表现。慢性菌痢急性发作型半年内有菌痢病史,由于某种诱因引起急性菌痢样症状。慢性迁延型急性菌痢发作后,迁延不愈,常有腹痛、腹泻，或与便秘交替出现。慢性隐匿型1年内有急性菌痢史，粪便培养有痢疾杆菌。151.急性菌痢主要和急性阿米巴痢疾鉴别。2.慢性菌痢与以下疾病鉴别①结肠癌和直肠癌：②慢性血吸虫病：③克罗恩病：3.中毒性菌痢应与下列病症相鉴别（1）高热惊厥（2）中毒性肺炎（3）流行性乙型脑炎六、鉴别诊断16七、治疗•主要是一般治疗、对症治疗和病原学治疗。选用敏感抗生素，如喹诺酮类、氨基糖苷类和磺胺类。•由于耐药菌株增加，最好应用≥2种抗菌药物，可酌情选用磺胺类、喹诺酮类、庆大霉素、卡那霉素、利福平等。17七、治疗要点急性菌痢病人首选敏感抗生素等抗感染治疗给予镇静、解痉、物理降温等对症处理。亚冬眠、止惊、抗休克等综合治疗。慢性菌痢可联合用药，或保留灌肠。18八、隔离及预防消化道隔离隔离期—体温正常15天每隔5天便培养，连续2次阴性控制传染源：隔离、治疗病人及带菌者切断传播途径：水源、粪便及饮食管理，灭蝇保护易感者：（接种疫苗）19九、护理评估1．流行病学资料2．身心状况：（1）症状评估（2）护理体检（3）心理社会资料3．辅助检查资料：血常规检查；大便常规检查；细菌分离。20实验室检查血象：急性期病人白细胞数和中性粒细胞轻、中度升高。慢性者可有轻度贫血。大便常规检查：急性典型菌痢粪便每次量少，常只有脓血粘液而无粪质。镜检可见大量脓细胞、白细胞及少量红细胞，查出吞噬细胞有辅助诊断价值。21十、护理诊断及医护合作性问题1．体温过高2．腹泻3．腹痛4．有体液不足的危险5．组织灌注量改变6．有传播感染的可能7．潜在并发症：惊厥22护理目标1．体温逐渐下降至正常。2．腹泻、腹痛减轻或消失。3．焦虑减轻或消除。4．病人不传播感染。5．无体液不足发生或被及时纠正。6．并发症能及时发现和控制。23十一、护理措施一般护理1病情观察2对症护理3用药护理4心理护理5健康指导624（一）一般护理消毒与隔离：①报告疫情②按消化道隔离③严格消毒措施25（一）一般护理休息与体位急性期病人应卧床休息，中毒型菌痢病人应绝对卧床，专人监护，安置病人平卧或中凹卧位。实施消化道隔离。饮食与营养严重腹泻伴呕吐时暂禁食，遵医嘱静脉补充营养。病情缓解能进食者，给予易消化、清淡流质或半流质饮食，少量多餐，忌生冷、多渣、油腻或刺激性食物。26（二）病情观察排便次数、粪便量和性状。抽搐先兆、发作次数、抽搐部位及间隔时间。生命体征、脱水、休克征象、脑水肿及脑疝等表现，瞳孔大小有无变化，两侧是否对称、对光反应是否存在等。27（三）对症护理剧烈腹痛者：用热水袋热敷，或使用阿托品或颠茄制剂。里急后重者：嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛。脱肛时：戴橡胶手套按摩，助其回复。发热时：除常规降温外，可用2％冷（温）盐水低压灌肠。休克时：补液，建立静脉通路、保暖，给予吸氧。惊厥者：注意安全，防止跌伤或舌咬伤，避免声光刺激。30（四）用药护理抗菌药物：如喹诺酮类，观察其有无头痛、腹痛、腹泻、呕吐、皮疹、胃肠道、肾毒性、过敏、粒细胞减少等不良反应。阿托品类药：可引起口干、心动过速、尿潴留、视物模糊等。早期禁用止泻药。31（五）心理护理向病人解释腹痛、腹泻、里急后重等发生的原因，介绍主要治疗措施及效果，以消除其焦虑心理。32（六）健康指导生活指导告知病人坚持服药争取急性期彻底治愈；应隔离至症状消失后1周或2次粪便培养阴性；向病人及家属说明休息、饮食、饮水的意义；向慢性痢病人介绍急性发作、加重病情的诱因；介绍家庭隔离措施。用药指导指导病人遵医嘱服药，争取急性期彻底。33（六）健康指导疾病预防指导急性菌痢的致病因素和预防措施。说明“三管”的重要性。改善个人和环境卫生，防蝇、灭蝇、灭蟑螂。饮食业、托幼、自来水工人定期粪便培养。流行期间口服多价痢疾减毒活菌苗等预防措施。34护理评价1．体温能否恢复正常。2．腹泻腹痛是否减轻或消失。3．焦虑恐惧是否减轻或消除。4．是否传播感染。5．是否发生体液不足。6．并发症是否被及时发现和处理。35