膀胱护理

主要内容概述及相关解剖生理1膀胱功能障碍的表现及分类2膀胱护理技术及护理流程3什么是神经源性膀胱？神经源性膀胱调节和控制排尿生理活动的中枢和周围神经系统受到损害而引起的膀胱及尿道功能障碍相关解剖生理成人膀胱容量为300～500ml尿液相关解剖生理相关解剖生理生理学基础膀胱充盈―(刺激)―膀胱壁牵张感受器兴奋－－沿盆神经―(传入)―骶髓排尿中枢――脑桥排尿中枢和大脑皮层―－允许后发出指令――脑桥启动排尿过程――兴奋骶髓逼尿肌中枢――收缩逼尿肌――同时抑制脊髓胸腰段交感中枢活性――使膀胱颈、后尿道阻力下降－同时抑制阴部神经的兴奋性――松弛尿道外括约肌――排出尿液。膀胱充盈膀胱收缩--尿道舒张膀胱舒张--尿道收缩膀胱压尿道压膀胱压尿道压排尿储尿排尿运动膀胱空虚膀胱功能障碍分类逼尿肌和括约肌反射亢进，即逼尿肌—括约肌失调逼尿肌反射亢进，括约肌低/无反射易训练出反射逼尿肌低/无反射，括约肌反射亢进间歇导尿逼尿肌和括约肌低/无反射膀胱功能障碍的表现及分类膀胱功能障碍的表现及分类膀胱功能障碍表现充盈性尿失禁尿失禁痉挛性膀胱尿储留判断膀胱功能状态的几种方法痉挛型膀胱尿量少，残余尿量也很少（＜100ml）无张力性膀胱自主排出尿量很少，残余尿量多（＞200ml）膀胱功能好排出尿量介于200－500ml,而残余尿量很少（＜100ml）膀胱护理技术留置尿管间歇导尿膀胱功能训练间歇导尿的目的及意义使膀胱规律充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈。规律排除残余尿量减少泌尿系统和生殖系统的感染使膀胱间歇性扩张有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩不能自行导尿且照顾不能协助导尿的患者缺乏认知导致不能配合插管或不能按计划导尿者尿道解剖异常,尿道狭窄,尿路梗阻,膀胱颈梗阻尿道损伤，尿道肿瘤膀胱容量小于200ml尿路感染，严重尿失禁每天摄入大量液体无法控制者经治疗,膀胱有自主神经异常反射者间歇导尿的禁忌症间歇导尿的注意事项膀胱容量足够，膀胱内低压力及尿道有足够的阻力间歇导尿的前提。膀胱内压应低于40cmH02进行间歇导尿前1-2天，教会患者按计划饮水，24小时内均衡地摄入水分。每日饮水控制在1500-2000ml。间歇导尿标准患者必须制订定时定量饮水、定时排尿的制度，以便合理安排导尿时间，每天导尿次数根据残余尿量多少而定。残余尿量＞300mlq4h残余尿量＜300mlq6h残余尿量＜200mlq8h残余尿量＜100ml不需导尿残余尿量测量方法测量前嘱患者饮水300～500ml，待膀胱充盈后嘱患者取坐位，采用膀胱训练方法诱导自行排尿后，记录排出量。排尿后立即导尿，所导出的尿为残余尿量。膀胱功能训练盆底肌肉训练尿意习惯训练激发技术Valsalva屏气法Crede手压法盆底肌肉训练不收缩臀部,下肢,腹部肌肉的情况下，自主收缩盆底肌(会阴及肛门括约肌)，每次坚持5-10s，每组10-20次，每天3次。适用于盆底肌肉尚有收缩功能的压力性尿失禁的患者。尿意习惯训练习惯性训练：定时定点排尿最佳地点在厕所排适用于急迫性尿失禁排尿意识训练(意念排尿):适用于留置尿管的患者，间歇导尿、漏尿时也可。激发技术寻找刺激点，牵拉阴毛，挤压阴蒂，阴茎，摩擦大腿内侧适应：逼尿肌、括约肌功能协调，膀胱收缩容易触发，且收缩时压力在安全范围，收缩时间足够，无尿失禁。禁忌：排尿时膀胱内压明显增加，超过40cmH2O时间过长，膀胱容量过小，膀胱-输尿管反流。Valsalva屏气法采取坐位，身体前倾腹部放松，屏住呼吸10～12s，屈曲髋、膝关节，增加腹部压力适用于：尿潴留导致的充盈性尿失禁Crede手压法双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方），施力向内下方压用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动切忌重力按压，避免尿液反流适用于：尿潴留的患者祝大家：工作顺利幸福安康