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肩周炎的康复治疗1定义肩关节周围炎简称肩周炎，又名粘连性关节囊炎、冻结肩、露肩风、五十肩等，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。2肩关节复合体肩关节复合体是研究肩关节的生物力学及功能解剖的基础。包括三个解剖学关节三个功能性关节是人体活动范围最大的关节。肩锁关节第二肩关节肩胛胸廓关节盂肱关节胸锁关节喙锁关节Coracoclavicularjoint肩关节复合体4盂肱关节是一个球窝关节稳定性和完整性主要依靠肌肉和韧带肩袖在肩关节的运动过程中起着整体性的作用喙肩韧带限制肱骨头的向上移位纤维软骨盂唇环绕并加深肩关节盂约50%有三个运动轴和三个自由度，在任一时刻，肱骨头都仅仅有一部分与关节盂接触解剖学关节5肩锁关节（AcromioclavicluarJoint）是一个平面关节由肩胛骨的肩峰和锁骨的外侧端构成，增加了盂肱关节的活动范围主要靠韧带加强，肩锁韧带包绕该关节，当受到外界应力时，肩锁韧带首先损伤有三个运动轴解剖学关节6胸锁关节（SternoclavicularJoint）有三个运动轴的滑模关节由锁骨的胸骨关节面、胸骨柄的锁骨切迹和第1肋软骨构成该关节也是依靠韧带加强其作用是能够使肱骨外展达180°解剖学关节7功能性关节除了三个解剖学关节之外，肩关节复合体还包括三个功能性关节8肩胛胸廓关节（scapulothoracicjoint）是稳定肩关节复合体的重要因素肩关节在正常活动时，肩胛骨沿着胸壁做滑动运动盂肱关节外展时，肩胛胸廓关节协同运动，其特征表现为肩肱节律（scapulohumeralrhythm）功能性关节9肩峰下关节构成：喙肩弓由喙突与肩峰之间的喙肩韧带所构成肩袖冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌又称第2肩关节（2ndjointofshoulder）功能性关节10肩袖的作用肩胛下肌收缩可以把肱骨头压向关节盂，使肱骨头内旋，并顶压肱骨头前方，使头向后推，防止肩向前半脱位。冈上肌可防止肱骨头向上半脱位。冈下肌、小圆肌可使肩外旋。喙锁关节（coracoclavicularjoint）其主体为喙锁韧带悬吊肩胛骨并防止肩胛骨向内侧移动、稳定肩锁关节上肢上举时，缓解由于肩胛骨向上旋转与锁骨发生的撞击功能性关节12尚不明确肩关节周围软组织退变基础上发生的。疼痛和肌肉痉挛是引起活动障碍的原因。一是肩部变性性疾病，如肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩锁关节增生性关节炎等二是肩部以外远隔部位的疾病，如颈椎病、心脏病、肺尖癌等病因13三是过久的不适当制动，如前臂、肘、腕部骨折后应用颈腕吊带悬吊上臂而未充分活动四是局部长期不动或少动，如脑外伤、脑卒中后瘫痪侧肢体肩关节所处的状态等。肩周炎大多发生在40岁以上中老年人，尤其以50岁左右多见，女性多见，女性与男性发病率之比约为3:1。14发病机制肩周炎病变主要发生在盂肱关节周围，常累及外层的三角肌，内层的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌及其联合肌腱，此外三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎也常与周围结构相互影响15肩周炎和其它软组织慢性损伤性炎症一样，是自限性疾病，预后良好，病程约2年，但处理不当会加重病变，延长病期，遗留永久性功能障碍。16急性期（疼痛期）逐渐加重的疼痛，影响睡眠。肩部活动时疼痛，导致其活动受限。1-2个月慢性期(冻结期）疼痛症状减轻活动受限甚至“冻结”2-3个月恢复期疼痛逐渐减轻关节功能改善3-6个月后病程分期17临床症状大多急性起病，女性男性，50岁左右肩周炎又称“五十肩”/“冻结肩”肩关节疼痛，与姿势、动作关系密切肩关节活动受限，如梳头、穿衣等不能体征外形三角肌萎缩、斜方肌痉挛压痛冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱、三角肌前后缘肩关节活动受限外展、外旋、后伸X线/CT/MRI软组织年龄较大或病程较长时，肩部骨质疏松、肌腱钙化诊断病史、症状、体征及影像学检查等疼痛：钝痛、夜间痛运动障碍肌肉萎缩：病程长者可有肌肉萎缩排除其它疾病；左肩痛：心脏？右肩痛：肝胆？鉴别诊断颈椎病前臂和手的根性疼痛，定位；头颈部症状肩部肿瘤疼痛进行性加重，且固定患肢后疼痛无缓解肩关节不稳多有创伤史，创伤局部压痛明显，肩部松弛，半脱位，X片可以鉴别。常见康复问题疼痛肩关节活动障碍日常生活活动能力下降心理障碍22疼痛肩周炎急性期疼痛严重，可坐卧不安，夜间因疼痛无法睡眠，即使入睡也往往会因疼痛而惊醒，可以引起其它许多问题，因此解除疼痛是康复治疗的重要目的23肩关节活动障碍患者因肩部疼痛、肌肉痉挛、关节囊和肩部其它软组织挛缩及粘连而直接导致肩关节活动受限24日常生活活动能力下降由于疼痛及关节活动受限，日常生活和工作受到极大影响，甚至梳头、穿衣、提物、个人卫生、等基本活动明显受限25心理障碍患者可因严重而持续的疼痛造成情绪波动不稳，严重者可产生焦虑和忧郁，如果病程迁延较长则可能产生悲观失望。26治疗健康指导避免长期过疲劳损伤后及时、规范治疗避免感冒、受凉等诱因对于50岁左右的人群尤其要注意根据病期制定治疗计划急性期的治疗（疼痛）制动与休息：减少活动及负重，避免患侧卧位药物：消炎镇痛、肌松理疗：电疗、温热疗、磁疗等针灸、推拿：放松缓解痉挛局部封闭：痛点、神经慢性期的治疗（冻结）功能锻炼：运动治疗棍棒、滑轮、爬墙、徒手等药物理疗推拿及关节松动关节腔注射：消炎镇痛麻醉松解术——冻结比较严重者恢复期的治疗功能锻炼：运动治疗理疗肌力训练下垂摆动练习躯体前倾90度左右，使患侧臂自然下垂，将肩关节的肌肉、肌腱放松，做前后、内外、画圈摆动练习。下垂摆动练习幅度由小到大，每次摆动要到手指微有发胀、麻木感为止。休息后，手持1~2kg重物，重复上述练习。高血压患者谨慎！可在俯卧位下练习。体操棒练习持棒上举两手持棒，直臂上举做此动作尽量靠墙，防止代偿上举至最大范围维持2秒锻炼患侧前屈外旋一手抓握棒端，一手抓握棒的外1/3之处抓握棒端一侧的胳膊紧贴身体，不能分开外旋抓握棒外1/3处的手缓慢向内推，使抓握棒端的胳膊呈外旋位，并紧贴于体侧体操棒练习持棒侧举两手掌心持棒两端，两臂交替侧屈时向对侧上推锻炼内收、外展防止代偿体操棒练习持棒后举两手于体后持棒尽量后伸锻炼后伸动作中不能含胸、弯腰体操棒练习持棒体后上拉健侧手在上，患侧手在下，于体后持棒，健侧手将棒向上拉患侧手锻炼内旋、内收肩梯或爬墙练习患侧肩正对或侧对肩梯或墙，用手指逐步爬高扩大肩前屈及外展范围吊环练习主要利用健侧手拉动患侧手，使患侧肩关节做各个方向的运动注意进行体操棒练习、肩梯或爬墙练习以及吊环练习时，只在无痛或轻度疼痛范围内活动，以免反射性引起或加重肌痉挛，并在活动后引起疼痛加重肌力练习利用哑铃、拉力器进行三角肌抗阻肌力练习按摩与手法治疗改善血液循环，减轻肌痉挛，松解关节粘连，避免粗暴手法。关节松动术理疗改善血液循环，松弛肌肉韧带为主，为运动疗法和按摩手法做准备。其他治疗针灸封闭手术预防肩周炎的三个好习惯正确姿势防止受凉体操46