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陕西省食品药品监督管理局行政许可文书食品生产许可证申请书□食品□食品添加剂申请食品品种类别申请人名称注册地址生产地址邮政编码电子邮箱联系人手机联系电话传真申请日期年月□首次□换证□变更（根据实际申请的需要在□打“√”）注意事项1.填写要实事求是。2.用签字笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。3.申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准的一致（印章复印无效）。4.申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。5.一个申证单元一套申请材料，申请材料需逐页加盖企业公章或由法定代表人签字。6.新申请企业没有取得的信息不填。7.申请人按申请材料制作目录并按顺序装订。申请人需提交以下申请材料1、《食品生产许可证申请书》，并附电子版文件。（1）申请人基本情况；（2）食品安全管理及专业技术人员；（3）产品信息表；（4）食品生产加工场所信息表。2、工商行政管理部门出具的企业名称预先核准通知书，或者营业执照正、副本原件及复印件1份（受理后原件退还）。3、已取证企业需提交原《食品生产许可证》正、副本复印件（原件核对）。4、厂区总平面图及周边环境图（至少应标示公路、民用住房、周边设施、绿化带等）。5、生产车间布局图（有洁净要求的车间必须标明功能间及人物流走向）。6、生产设施、设备布局图（关键设备标有参数）。7、食品生产工艺流程示意图（标识关键工艺控制参数）。8、保证食品安全的规章制度清单。9、申请企业真实性的自我保证声明1份(包含企业对提交材料承担法律责任的承诺)。10、申报人不是法定代表人本人，应当提交企业《授权委托书》。11、法律、法规规定的其他材料。一、申请人基本情况申请人名称法定代表人（负责人）食品生产许可证编号（变更、延续申请时填写）营业执照注册号社会信用代码（身份证号）住所生产地址联系人联系电话传真电子邮箱变更事项（变更、延续申请时填写）备注二、食品安全管理及专业技术人员序号姓名身份证号职务文化程度、专业岗位三、产品信息表序号食品、食品添加剂类别类型编号类别名称品种明细注：具体填写参照《食品分类目录》四、食品生产加工场所信息表序号生产场点、工艺、工序名称生产场点、工艺、工序所在地注：本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求食品生产主要设备、设施清单设备、设施序号名称规格/型号数量检验仪器序号检验仪器名称精度等级数量食品安全管理制度清单序号管理制度名称文本编号1进货查验记录管理制度2生产过程控制管理制度3出场检验记录管理制度4食品安全自查管理制度5从业人员健康管理制度6不安全食品召回管理制度7食品安全事故处置管理制度8其他制度