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求医不如求己常见心理问题自我评估与自我调适丛中博士北京大学第六医院Email:congzhong@163.net目标１９８４年，朱建华在联邦德国埃伯斯塔特跳过2米391993年以来索托马约尔保持着目前男子跳高2米45的世界记录压力泰山挑夫信息时代不是我不明白,这世界变化快中国近三十年的变化实质性变化：GPD的快速发展人口结构，预期寿命，生活方式，环境污染，地区差异，贫富悬殊……非实质性变化：文化冲突，性别角色，家庭结构，心理压力生活环境：小宽敞，大拥挤，小清洁，大污染生活方式：节奏加快，忙乱，通讯便捷，同时办多件事……心理状态：快速移情别恋，情感短暂肤浅拼命抓别人的眼球，眼球老被别人抓浮躁，急于求成，短平快……小满足，大困惑，自由选择的压力与代价……依赖与独立，自大与自卑，自恋与崇拜，匿名与公开，虚拟与真实，人海中的寂寞……中国城市幸福度调查《二00五年中国城市及生活幸福度调查报告》前三名：月收入幸福度上海（2847元）杭州（2300元）广州（2556元）成都（1515元）北京（2484元）上海（2847元）不同时期的公众情感八十年代：“你累不累？”九十年代：“别理我，烦着呢！”二十一世纪：“郁闷！”80后：“寂寞，无聊”90后：“偏执，脑残”温饱之后，你幸福吗？幸福在哪里？物质方面：房子、车子、票子……内心……温饱解决之后，如何生活？心归何处？和谐社会：文化建设，以人为本，人文关怀，心理疏导人是什么？人是有肉体的社会人。生物性vs社会性自我意识：狗从来不自卑，鸡从来不失眠。心理是什么？心理是个体与环境相互作用、相互适应所形成的信息界面。心理是脑的功能，是对客观世界能动的反映。信息与刺激：变化，虚拟个体与环境的平衡基本概念心理功能：适应性表现。精神症状：适应性（不良）表现。心理创伤：适应（不良）及其后遗影响。心理健康两个维度：1.外部环境：人际关系、社会支持系统2.心理内部：自我意识、幸福感人际关系与心理健康•心理健康=自我意识=人际关系•人际关系与自我意识：表与里•良好的人际关系是心理健康的外部表现是心理健康得意维持的重要外部条件•幼年良好的人际关系奠定了心理健康发展的基础•良好的治疗关系，是心理治疗的重要条件郭冬林小品的启发“有事儿您说话！”•人际关系：同事关系/夫妻关系•心理冲突：自我意识的几个重要概念自尊：价值感，可爱自信：能力的肯定自我效能：潜力的肯定自卑：自我评价偏低，自我不接纳自我意识的几个重要概念自尊自恋自信自卑偏执自我效能自恋：引起他人关注！“9岁起博览群书，20岁达到顶峰，智商前300年后300年无人能及”信凤姐长自信！“9岁起博览群书，20岁达到顶峰，智商前300年后300年无人能及”信凤姐长自信！八戒猪照镜子自恋型人格障碍DSM--4[美国精神疾病诊断标准]中将许多症状描述为人格偏离或病态人格,这些偏离和病态已成为习惯的模式并形成一种特质记忆而存留,在遭遇某种情境时便重复开始和结束(如抑郁症的发作)。自恋型人格障碍的诊断也是如此。自恋型人格障碍开始于成年的早期，并一直持续到目前，在临床上病人的表现符合下列五条以及五条以上即被认定为患自恋型人格障碍：⑴对自身有无所不能的感觉。比如：夸大成就和天赋，虽然没有相应的成就，却期待被看作是最优秀的。⑵被无限制的成功、权力、才气、美丽或理想爱情的⑶相信自己是特别的和唯一的，并相信自己仅能被其它同样特别的或高地位的人理解，或应该被联想到与上述的人为一类。⑷⑸有特权者的自我感觉，比如，无由地期待特殊的好的对待，认为他人应自动地顺从自已。⑹是人际间的冒险者，比如，摄取他人的利益，以达⑺缺乏共情的能力，没有认识或认同其他人的情感和⑻(9)表现一种高傲自大的行为或态度。[美国精神疾病诊断标准第四版，美国精神病协会，1994]自体客体(selfobject)崔永元：“患抑郁症的人基本上都是天才！”自尊是人们对自己的态度，是自我的体验和判断，如何体验和看待自己，是否喜欢自己，一种让自我感觉良好的积极情感。其实质是内化了“社会他人”对自己的态度。自尊的两个成分：归属感（belonging），来自于人际交往，如无条件地接纳、信任他人、安全感等。掌控感（mastery），如自信、胜任、能力、自我评价、价值感、应对方式等。抑郁的自尊模型素质：低自尊抑郁应激：消极生活事件消极社会经历自杀抑郁发作——最严重的抑郁表现经典三主征情感低落思维迟缓意志减退抑郁的表现丧失客体、丧失客体的爱•无助、无望•无乐趣、无动力、无能力•无价值感、无存在感•无信任抑郁症患者的认知特点“消极思维”：•过度概括•两极性思维•归因、自责•习得性无助雅各布森的理论雅各布森的理论：理想化：自身与他人攻击：贬低自身与他人攻击失败：更丧失自尊，更理想化自杀的含义：你就是我，我就是你。我不好，就是你不好，恨你就是恨我自己，自杀，杀死我，也就是杀死你！Bibring（1953）抑郁倾向的三类自我理想（self-ideals）：1、过分要求被爱、被欣赏、被赞美、被尊重；2、过分要求强壮、有能力、成功以及独立；3、过分要求优秀、有爱心、有道德、贞洁。具有这些高理想的人，一旦认为现在和将来无法达到这些标准时，抑郁就会产生。他们从根本上放弃了希望，认为自己没有能力实现理想。焦虑与愿望行为应对焦虑（不安全感）心理防御wishneed焦虑与抑郁的关系健康的自恋•能区分：自我与他人理想与现实•较客观、稳定地评价自我与他人•像尊重自己这样尊重他人•追求理想，但不强求完美趣味心理测验有十个小伙子，手捧红玫瑰，对你说：“我爱你！”你认为，他们当中有几个说的是真话？看到图片，你有何感想？人能够正确认识自己吗？如何面对自己？你以为你是谁？谁比谁傻？！人啊，认识你自己！古希腊一位著名的哲学家的名言孔子：“人贵有自知之明”老子:“知人者智,自知者明”孙子：“知己知彼，百战不殆”曹操：“自知者英、自胜者雄”王朔：“我是流氓，我怕谁！”大部分人都具有正确的自我认识吗？正确而有偏差的自我评价1976年美国进行了一项调查：100万名高中生。结果：1、认为自己的领导能力处于中上水平70%2、自己的运动能力处于中上水平60%3、交往能力处于中上水平85%（Dunning,etal.1989）许多人高估自己的优点，尤其自我感觉良好的人（Alloy&Bramson,1988）•评价自我比评价他人更积极•评价别人比较准确，评价自己容易比较乐观•客观指标比主观指标较少发生偏差•将自我评价与旁观者的评价进行比较时，非抑郁的被试自我评价的结果显然比他评的结果更积极（是适度的，而非超常的偏离），而抑郁被试则倾向于正确判断自己。（悲观主义者似乎更接近客观现实和真理）。高估自己对未来结果的控制力。人们夸大自己产生预期结果的能力，这种现象被称为“控制错觉”。迷信行为的普遍性也说明许多人夸大了自己产生预期结果的能力。乐观：对未来的判断，大多数是乐观的。认为自己比别人具有更好的未来。影响因素：对未来事件的控制能力的知觉，以及该知觉的强度。与自己关系的亲疏。会认为亲人比陌生人更少可能遭遇不幸。适度的积极错觉，与心理健康有关，但不是心理健康的必要成分。只是，心理健康不需要完全正确的自我观念。适度的积极错觉经常是有益的。（Taylor&Brown,1994）天使魔鬼与天使天使:卧底的魔鬼人面兽心、亦佛亦魔理想自我与实际自我理想自我的形成与实际自我的冲突自我幻想、陶醉：“泡沫人格”危害：“精神毒品”处理：立足现实、面向理想、从零做起十年磨一剑！认知调节二分对立辩证：整合中庸消极思维积极行为片面全面过度概括具体分析获得性无助积极尝试，身体力行自我中心他人中心/宇宙中心情绪需要（愿望）对象物情感•自我觉察和理解•表达：向自己/他人表达，语言/行为？核电站/原子弹？情绪调解、心理防御、应对方式•想踢领导回家踢板凳（转移）•恋爱挫折红娘（升华）•一朝被蛇咬，十年怕井绳/蛇（象征，创伤）•神经症与抑郁症（逃避与面对）（举例：董存瑞炸碉堡）•撞了南墙，下次怎么办？中国文化资源与智慧人法地，地法天，天法道，道法自然穷则变，变则通，通则久（久则穷，……）尽人事，听天命顺其自然、水到渠成无为而无不为，塞翁失马无私为大私，助人即助己。物极必反，过犹不及……老子学说“上善若水，水善利万物而不争，此乃谦下之德也；故江海所以能为百谷王者，以其善下之，则能为百谷王。天下莫柔弱于水，而攻坚强者莫之能胜，此乃柔德；故柔之胜刚，弱之胜强坚。因其无有，故能入于无之间，由此可知不言之教、无为之益也。”心理的自我调节重新认识自我过去现在未来自我的比喻子弹？航船？请你选择——最想要什么？•拥有美貌与良好的身材•拥有更多金钱财富•可爱，受到很多亲朋好友的喜爱•拥有很高的能力和智商，事业成功•拥有健康、健壮的身体，长命百岁•拥有快乐幸福的心情心理健康现在比较公认的心理健康包括（Jahoda,1958;Jourard&Landsman,1980;Ryff,1989,1955）：1、有一种内在的幸福感2、有能力形成和维持良好人际关系3、有能力参与建设性的、有意义的工作4、有能力成功地应对生活的挑战，并获得成长。心理测验：你有多少种快乐来源？请你列出你经常能够感到快乐的方式！幸福的人1、具有积极的自我观念2、具有很高的自我控制感3、一般积极地看待未来4、较为积极地看待他人(Myers&Diener,1995;Murry,Holmes,&Griffin,1996a,1996b）生命如弓心理如弓人生当如“马拉松”泰山挑夫笑到最后，笑得最好!人生感悟子曰：吾，十有五，而志于学，三十而立，四十而不惑，五十而知天命，六十而耳顺，七十而从心所欲，不逾矩。人生感悟罗素(1872-1970),英国著名哲学家、数学家、逻辑学家:“人生当如河流,初期狭窄,与两岸挟持间奔腾而下,继而河岸渐宽,河水渐缓,最终悄然流入大海,浑然不觉……”人生曲线出生3岁7岁20岁30岁40岁50岁高度丛中博士北京大学第六医院Email:congzhong@163.net祝您幸福