搜索
疤痕的预防与治疗0提纲基础知识产品特点与临床优势案例及证据1瘢痕•瘢痕:深度创面愈合的自然产物。•早期病理特点：•成纤维细胞过度增殖•胶原纤维过度增生•胶原蛋白沉积•毛细血管生成增多2瘢痕的形成与结果皮肤损伤表浅上皮形成皮肤结构完整功能恢复正常真皮皮下组织瘢痕修复功能障碍失去正常结构3受伤部位皮肤张力伤口愈合时间青少年女性妊娠期生长因子TGF-β、VEGF、PDGF癌基因抑癌基因人种个体素质伤情及处置遗传基因调控免疫球蛋E升高雌激素影响瘢痕的增生程度免疫及内分泌生物活性因子影响因素4评定目的治疗方式选择预后判断效果判断5颜色硬度厚度外形质地伸展性疼痛瘙痒……评定指标6温哥华瘢痕量表(VSS)参数内容分值（分）色泽色泽与正常皮肤近似0色泽较浅1混合色泽2色泽较深3厚度正常0＜1mm1＞或＝1mm且＜或＝3mm2＞3mm且＜或＝4mm3＞4mm4血管分布瘢痕红润程度与正常皮肤近似0肤色偏粉红1肤色偏红2肤色呈紫色3柔软度正常0柔软（最小压力能使皮肤变形）1柔顺（在压力下能变形）2质硬（呈块状不能变形，有对抗阻力）3弯曲（呈绳状，伸展时会退缩）4挛缩（永久性短缩导致残废与畸形）5最高分15分,最低分0分,分数越高说明瘢痕越重,反之,则轻.注意:必须采用专用玻片按压瘢痕2妙后观察.7瘢痕治疗方法目的：恢复功能改善外观8瘢痕预防治疗•一线预防治疗硅酮膜•二线预防治疗皮质类固醇BermanB,etal.DermatolSurg,2007,33(11):1291-1302PlastReconstrSurg.2010126(3):1130-1131.压迫疗法9个体化治疗---线性增生性瘢痕硅凝胶膜糖皮质激素手术：切缝、皮片移植/皮瓣覆盖术、软组织扩张术10个体化治疗------广泛增生性瘢痕手术指征手术术后激光治疗联合按摩、物理疗法激素注射一线（6-12个月）硅凝胶膜压迫治疗11激素个体化治疗----瘢痕疙瘩手术放疗硅酮膜12•把握时机创伤发生时，伤口完全愈合后，•目的：减少瘢痕增生瘢痕早预防原则13基础知识产品特点与临床优势案例及证据14硅酮是什么？•硅酮（Silicones）俗称硅油或二甲基硅油，分子式：（CH3）3SiO(CH3)2SiOnSi(CH3)3，系有机硅氧化物的聚合物，是一系列不同分子量的聚二甲基硅氧烷，黏度随分子量增大而增加。15硅酮膜抑制瘢痕的可能原理•增加皮温促进胶原酶活性；•水合作用加强，使毛细血管活性和胶原沉积减低；•增加氧张力，使血管增生减少并促进瘢痕萎缩；•硅油的直接作用：附着于皮肤角质层，减少水分蒸发；•硅酮引起的负电荷使瘢痕产生极性，趋于萎缩。16美皮护---自粘性硅酮膜软聚硅酮层•保湿，有效减少瘢痕•揭除敷料时，对皮肤无损伤聚氨酯无纺布薄膜背衬•透气，防水，防紫外线17美皮护特点Mepiform®美皮护®材质聚氨酯薄膜+无纺布+微粘性硅酮特性柔软,可塑性好，适于难处理部位疤痕透气性潮气通透率较高,通透性好产品厚度薄,仅0.3毫米产品色泽颜色更接近皮肤色外固定自粘性,不需额外固定皮肤保护7.7防紫外线保护患者依从性好18•使用方法：•起始时间：上皮修复后尽早使用•治疗时间：持续至少3个月以上•可以配合弹力套加压使用美皮护预防瘢痕时机19•美皮护是自粘性的，在揭开保护膜之前可随意剪裁•同一片可重复使用，只要它继续有粘性并可保持在原处美皮护使用方法去除揭除膜；如需要，可裁剪将美皮护贴在患处每天清洗疤痕处后再重新贴上20使用美皮护三个月后未使用美皮护美皮护使用效果21案例122治疗结果•浸润治疗结束后，开始使•用美皮护•重复使用直至敷料失去粘•性，再做新的更换•全部疗程10个月21天begin2周2个月10个月+23美皮护用于疤痕防治案例24美皮护用于疤痕防治案例25美皮护用于疤痕防治案例26美皮护用于疤痕防治案例27美皮护用于疤痕防治案例28美皮护用于疤痕防治案例29使用美皮护三个月后未使用美皮护美皮护治疗病例30科室？烧伤整形科产科甲乳外科（肿瘤外科）颌面外科（口腔）皮肤科31美皮护的用户体验•裁剪容易，使用方便;•轻薄：佩戴舒适、没有感觉;•接近肤色：美观，不易显露;•防紫外线：减少色素沉着.32使用小贴士在伤口愈合后，越早使用，效果越好每天至少使用12个小时以上。最佳23小时只要美皮护有粘性，可继续使用；每片美皮护可用•两周至一个月。患者在定期检查，淋浴，清洗伤口后无需清洗美皮•护，仍能继续使用。建议洗澡时取下美皮护！33美皮护使用注意事项•禁用于未完全愈合/尚未拆线的伤口。•若出现浸润或皮疹，请先停用至症状消失，再继•续使用，应逐渐增加使用时间，直至全天使用。34规格：4x30cm,5x7.5cmand10x18cm消毒及非消毒两种美皮护包装及规格35Theeffectofamphiphilicsiloxaneoligomersonfibroblastandkeratinocyteproliferationandapoptosis双性硅酮寡聚体对瘢痕成纤维细胞及角质细胞增殖和凋亡的影响EmilyC.Lynam,YanXie,BreeLoli,TimR.Dargaville,DavidI.Leavesley,GraemeA.George,ZeeUptonTissueRepairandRegenerationProgram,InstituteofHealthandBiomedicalInnovation,QueenslandUniversityofTechnology,KelvinGrove,Queensland,Australia硅酮实验室研究？361.培养从增生性瘢痕中分离出的成纤维细胞（HSF）2.对比GP226及其他有机硅复合物PEG，GP218，GP507及GP226五种组分对纤维胶原合成及活性细胞凋亡的作用细胞学实验GP226是双性硅酮寡聚体，其结构为聚二甲基硅氧烷GP226含有5种不同分子量的组分FractionsⅠ-Ⅴ37•结果：–GP226能够明显降低HSF分离出成纤维细胞培养基中的胶原合成。细胞学实验38•结果–GP226中FractionⅣ能够降低活性细胞数量，并减少胶原产物–组分V能够明显抑制细胞活性，并能降低细胞增殖，毒性过强。细胞学实验39•结果：–GP226及组分Ⅳ组中的Ⅰ型胶原蛋白表达明显下降细胞学实验40UntreatedGP226FractionⅣSEM电镜图片GP226及Ⅳ能明显抑制成纤维细胞的增殖细胞学实验41GP226能够诱导HSF中活性细胞凋亡Blue=细胞核Green=凋亡细胞免疫荧光图片42•结论：•双性硅酮寡聚体GP226对成纤维的胶原蛋白合成及成纤维细胞的增殖有抑制，同时可以诱导细胞凋亡，硅酮产品可能成为潜在的抑制瘢痕的方法细胞学实验43