心内科PDCA

大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict病历质控现状案例分析心血管内科大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict问题聚焦1现状与原因2PDCA循环3总结4大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict监测项目：归档质控完成情况的案例分析预期目标：科室医师均能按规定进行病历质控问题叙述：病历质控存在简单，效果不佳的情况1.使用工具：检查表2.标准选择：科主任每周二下午五点开展病历质控，其中科主任、质控员完成终末病历环节质控，并进行总结。3.收集分析数据：2015年1月-12月科室归档病历质量控制数量分析FOCUS-PDCA案例分析大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict问题的根本原因分析病历质量管理缺陷沟通因素环境因素人员因素核心制度未能有效落实科室病历质量管理小组活动效率低科主任与科室医师缺乏沟通病案室与临床之间缺乏有效沟通科室奖惩力度不够考核力度不够质控管理员对病历质量责任意识有待提高临床工作繁忙，医生工作欠仔细科主任未能有效履行监管职责管理因素大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrictCompanyLogo问题的根本原因分析：原因分类引起问题的原因负责人医生因素对于病案首页填写不够重视，导致错填、漏填主管医师工作繁忙不清楚患者所属地邮政编码患者因素不提供身份证主管医师不清楚户籍详细地址大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict1.科室通过早交班及质量小组活动强调加强病历质控工作的重要性2.科室组织开展管理学工具的培训实施阶段（D阶段）大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict检查阶段（C阶段）通过整改，病历质控数量和质量均得到明显提升，科内组长各医师相互修改病历。大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict整改阶段（A阶段）1.进一步加强科室病历培训，尤其是科主任加强对科室人员的质控培训2.组长医师进一步加强对主管医师病历的督查3.进一步完善电子病历的模块，使其更为人性化大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrictCompanyLogo自该制度实行以来，我科室病案首页填写错误率显著下降，成绩显著季度（2015年）1234抽查例数120125130135病案首页填写错误率（%）14.316.013.311.4大足区人民医院ThePeople’sHospitalofDAZUDistrict