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药房工作差错分析及防范药剂科2015年6月3日药房工作差错分析及防范住院药房发药作为医疗服务的重要中间环节，门诊药房发药作为医疗服务的最后环节，在保证医疗质量（yskdh、z，ycy，hbr），保证用药安全，展现药房和医院形象方面具有重要意义，药房工作的优劣对医院的影响极为重要。病人用药差错（可能发生不同的工作环节—开方、调剂、护士或陪护家属取药送药、病人用药等）已成为引起医疗纠纷的一个重要原因，对其危害性应该有充分认识。因此如何尽最大可能防范和减少调剂差错发生（不可能绝对避免），对发生的差错原因进行认真分析总结，进而拿出相应的防范整改措施并执行到实际工作中具有现实意义，也是迫切需要做好的。药房发生差错主要包括：品种差错、规格差错、数量差错、医嘱差错未审出更改四查十对误发他人药品发fc、nc、标签用法书写错误drxh、头ldjnkl用药指导错误不bd、bhzd不合理处方未发现专zyzs、nl？发出过期变质药品、效期内不能用完的药品发与病人等等慢mxb、长clc。差错发生的原因是多方面1、医师处方错误、药师未审核出来未及时纠正；2、药师专业知识和经验不足、工作不细致，精力不集中（业务能力，敬业精神，工作态度、责任心；有统计差错发生有人员概率性）；3、药师调配药品错误：包括药品品种错误（头孢拉定颗粒—氨酚黄那敏颗粒，阿奇霉素糖浆—布洛芬口服液)，同药品不同剂型或不同规格错误(硫酸吗啡缓释片10mg和60mg），稍不认真就可能出错；4、包装相似药品出差错（胰岛素类制剂具有代表性，皮罗卡品—阿品，）；有可能，不是必然，有医院更多。听音相似药品出差错（地巴唑无慎用禁忌—他巴唑，抗甲状腺药，孕妇慎；阿糖腺苷—阿糖胞苷，利托君、保胎—利可君、生白细胞血小板，长春西汀—长春新碱）差错发生的原因是多方面5、数量差错（发出去的药门诊病人回头找的，科室护士回来要的现象时不时都有发生。漏拿：有些该拿的药在后面药架放，习惯放在最后拿而先拿近距离的，留下漏发的隐患。二人拿一，一人拿多，看错行、看错数，粗心、聊天打电话、认识不足，小差错没啥了不起，依赖护士等核对）；6、发出过期药品，将过期药品混放（藏匿）到药房药品中。（虽少见，可一旦出现性质不一样，处理麻烦。脂肪乳、头孢呋辛、药监口服零药。养护检查工作根本没有做，或不到位）；7、错发患者，张冠李戴（或发药时喊病人名字不清楚，话筒，或药房内环境吵杂，过于吵闹，患者窗口外品头论足，抱怨不耐烦，病人糊里糊涂接药就走）都会导致错药发生。差错发生的原因是多方面8、打印机故障引起打印字体模糊不清；收费室录入错误。9、相似药品放在相近处（门诊冰箱内重组人促红细胞生成素和重组人粒细胞刺激粒子针。或变换药品位置其他人不知道，后来的粗心不看仍按原位置拿药出现错误。）10、场地及药架限制，药品摆放过密、重叠、混肴（或退药收回后乱放，其他人再取药未发现导致错误。脂肪乳、头孢呋辛、中成药。或其他人调配后未放回原位被混放在其他药盒内，其他人发药时仅凭位置发药，没有逐支检查，造成错发药）。11、有时出现烦恼情绪（夜班忙，值班忙，处方零碎太多，发牢骚，不能集中精力静心的调配处方，也曾经出现）。12、在单独值班时发药无人核对，或交接班时松懈，值夜班时迷迷糊糊，意识不清醒状态下发药。差错发生的原因是多方面13、身体原因：包括生病，疲劳（高血压，失眠等，休息不好，上网聊天，上班不在状态，甚至白天上班有一点空时间也要低头再手机上网，注意力没有投入到工作中）。14、工作强度大，连续时间长，取药高峰期病人排队、扎堆，引起急躁愤怒情绪，倦怠厌烦情绪，还有将个人、家庭、生活中的不愉快心情带到工作中等等。也容易引起差错发生。差错发生的原因是多方面15、忙中出错：按照医院管理年的标准要求：缩短取药等候时间，等候时间＜8min，要求将药品的服用方法及注意事项详细告知患者，杜绝生、冷、硬、推、顶现象。目前状况：门诊药房每天处方600--700张左右，交易额平均6万多元，稍有不慎既可能“忙中出错”。差错发生的原因举例-----药品的原因药名相似甘精胰岛素针（特冲）(进口）3ml:300IU重组赖脯胰岛素优泌乐253ml/300TU胰岛素注射液400u精蛋白N胰岛素笔芯(甘舒霖)3ml:300IU门冬胰岛素注射液(笔芯）3ml:300IU重组人胰岛素针(混合30/70)甘舒霖3ml:300IU地特胰岛素注射液3ml:300IU重组人胰岛素R针（甘舒霖R）3ml:300IU精蛋白锌胰岛素30R针(诺和灵)3ml*300IU精蛋白锌胰岛素50R针(诺和灵)3ml:300IU精蛋白锌重组人胰岛素30/70（优泌林）3ml*300u门冬胰岛素30（注射液）笔芯3ml:300IU精蛋白重组人胰岛素针（优思灵）3ml:300IU差错发生的原因举例-----药品的原因同名同规不同厂家、不同规格瑞舒伐他汀钙片：10mg*7片（阿斯利康）瑞舒伐他汀钙片：5mg*14片（鲁南贝特）阿托伐他汀钙片：20mg*7片（辉瑞-立普妥）阿托伐他汀钙片：10mg*7片（北京嘉琳）阿托伐他汀钙胶囊：10mg*7片（天方药业）头孢呋辛针：1.5g（齐鲁制药）头孢呋辛针：0.75g（深圳立健）差错发生的原因举例-----药品的原因同名不同剂型差错发生的原因举例-----药品的原因拆零后药品后不易分辨预防发错药的根本措施1、要树立高度的责任心，始终养成严谨的工作作风，良好地查对习惯。任何时候取药都必须核对，尤其单人值班时更应自行复核，只有集中精力，把四查十对观念贯穿于平时调剂过程，才能减少或避免差错事故发生。责任重于泰山，态度决定一切，细节决定成败。要对病人高度负责，保证病人用药安全。对病人负责、对医护人员负责就是对自己负责，也是最好的自我保护。否则应当清楚，由于自己不负责任出现差错事故，后果难以预料。预防发错药的根本措施一旦出现大的差错事故一连累就涉及一圈：病人、药房、护士、医生，甚至主管领导，（石东恒病人为例），医生处分了，护士长免了，医院赔偿了，当时就有人给院长提药房责任，为啥没核对出来。医院记者很多，如果差错没被护士发现而用到病人身上咋办，护士只三查七对，我们四查十对，结果不是几只而是整盒发出，能用给多少个（每次1.5g/bid）病人？不是十天八天而是几个月半年，里里外外什么影响？县医院卖---药哩？十个成绩没有一个差错影响大，风吹树叶效果。药剂、护理、医疗纠纷一个主管领导，一旦连带追究会有什么结果？医院怎么不恼？预防发错药的根本措施“四查十对”即查处方：对科别、对姓名，对年龄。查药品：对药品，对规格、对数量、对标签。查配伍禁忌：对药品性状、对用法用量。查用药合理性：对临床诊断。发药时必须呼叫患者的姓名，核对无误后方可发给药品，并交待清楚药品名称数量、用法用量及注意事项等。需特殊贮藏的药品要特别说明，预防发错药的根本措施2、要有集体精神，团结协作精神。药房内、各药房之间要互相支持，形成良好的群体氛围，给自己营造良好的工作环境，也为解决工作中出现的问题多创造条件。不要办啥事都象农村的孤门独户，缺乏沟通、独自为政，里外互不往来，别人需要帮助时推推拖拖不办，关键时需要别人帮助自己也没面子开口，平时给自己堵路太多啦。预防发错药的根本措施3、工作要积极主动，与服务科室多信息沟通。与其他药房、药库、药剂科及时沟通。不能药品领到药房摆上药架万事大吉，完成任务，用不用、用多少随其自然，效期近啦积压啦也不知道；本次各药房全部检查一遍的结果暴露出平时有些工作确实没有到位，有些药需要及时通知医生使用、与其他药房调换、退药库，平时被忽视的很多问题在这次解决。不能总是最后没门时往药剂科一报，把药剂科当成电脑回收站。需要学习护士长护士的积极、细致、敬业精神：倍他定氯化钠500ml—250ml，5%G-S250ml-100ml—50ml，甲钴胺针避光Im-IV而非ivgtt，以上大输液批号，本次头孢呋辛批号。矿务局呼吸科护士可调节病人角度姿势病床设计获国家专利。环丙沙星氯化钠不良反应溶媒浓度获专利.门诊电子处方、协定处方，提高质量和工作效率。预防发错药的根本措施4、注重学习，比如《处方管理办法》，里边有麻醉药品和处方开写的要求，四查十对等；《抗菌药物临床应用管理办法》也有很多使用和管理知识；药品说明书学习效果很实用；《药理学》里能不断学习新的知识。农山泉初中搬运学习、开会也是一个聚到一块讨论解决工作问题的机会。病房科室每天都有晨会，可以随时反应工作中的情况并解决问题；我们是排班轮班转，药房有的上班多长时间不碰面，包括组长。每周、每月不聚一次，一些问题很容易被忽视，不能及时解决，都是隐患和后遗症。预防发错药的根本措施学习能提高专业知识功底，工作就能自信，可以较好地解答病人用药咨询，对用药进行指导和交代，使他们能够清楚为什么要用这些药物，如何科学的使用，最好的用药时机，可能出现的特殊情况，哪些药相对安全，哪些要格外谨慎，药理作用属于哪一类，和哪些药配伍合理不合理等。这样能很好地树立个人威信和形象，、树立科室和医院很好的形象。否则一瓶不满、半瓶咣荡，含含糊糊谈不上自信。不能当农山泉、不生产、大自然搬运，初中就会，不能自己职称、级别、工资奖金收入与干活质量和劳动量不对称。预防发错药的根本措施5、、加强药房工作管理，制定的工作制度一定要真正落实（发药核对、请领药品、药品养护、卫生、值班、请假、安全等规章制度）麻醉药数量差错，交接班？管理出质量，管理出效益。负责人不管理、管理不到位没有尽到应尽的责任；每一个工作人员也没有任何理由不服从管理（对药房工作有合理化建议可以提来，能使药房工作更好，医院鼓励），否则谁也没资格不好好工作，今年流行词任性，工作不能任性。科室管理不好肯定出差错，只看大小多少啦。吃亏受处理啦，质量、效益、信誉跑完啦。权大责小，钱多活少，哪里都没有。月、茶。预防发错药的根本措施6、建立良好的工作环境和合理的药品摆放。每天上岗后要及时整理卫生和工作秩序，保持药房环境整洁，补充药品，药品摆放位置要有一定秩序，特别强调新领药品摆放药架里边，把药架上的原来药品移到外边，保证先进先出，每人都要做到，提醒监督药工也要做到，因为他们不懂。摆放定位后不要随意变动，常用药品放在方便、易取的位置，调剂台面的药品要相对定位，发药后随时归位，同类药品集中摆放，外包装相似的药品分开摆放，防治药品串位。预防发错药的根本措施7、加强麻醉药、精神药、高危药品的管理，最大限度地减少差错的发生率。8、建立用药差错登记，达到信息共享。积极防范是减少用药差错的关键，不需要隐瞒错误，逃避责任。因为通过对用药差错登记积累和分析，找出发生的原因，认识危害性，从错误中吸取教训，提醒借鉴，总结经验，积极采取干预措施，弥补工作的漏洞，避免类似情况反复出现，有利于整体工作质量提高。预防发错药的根本措施9、定期检查药品有效期，对近效期药品要警示标示（或专门登记），警示的目的和作用是什么？（1）、加强临床沟通，让医生早些用，经常关注、不断督促，通过各种积极主动的工作避免积压失效，防止过期药品发给患者。（2）、与药库、药房间积极互相调剂，防止药品积压；（3）、每月上报药剂科，便于与供药单位协调调换新批号或退药；警示不是把东西往上一报药房就了事。预防发错药的根本措施最后，药品入库基本信息录入一定要准确。库房和药房收药领药时一定要执行验收制度。端正服务态度，理解取药病人心情，不跟病人计较、不急躁、不争吵。安排好药房人员的工作排班，工作和休息时间合理，做到劳逸结合，在工作时精力充沛。预防发错药的根本措施还可以对药房药品可以实行（试行）库位码管理。库位码管理简介：对每一个药品编排一个唯一号码：首位英文字母代表一个药品区（内服药N，注射剂Z，外用药W，冰箱低温药品B，精神药J），第1、2位数字代表药架药柜，第3、4位数字代表药品在这个药架（药柜）上的层数，第5、6位数字代表药品在该层中的药品摆放位置。例如维生素C针的库位编码是Z020306，表示这个药摆放在注射药品区2号药架第3层中的第6个位置。编码可录入药房信息系统，平时注意维护，新进药品增加编码，停用药品及时修改，药架