第四章 假肢

人民卫生出版社有限公司1临床康复工程学第四章假肢《临床康复工程学》第三军医大学大坪医院野战外科研究所北京社会管理职业学院假肢矫形康复系人民卫生出版社有限公司假肢概论1上肢假肢2内容3下肢假肢第一节假肢概论第三军医大学大坪医院野战外科研究所舒彬人民卫生出版社有限公司Prosthesis又称义肢，是指用于弥补肢体缺损者结构或（和）功能的体外使用装置•包括出于结构或（和）功能的目的而有一部分置于体内的装置假肢的定义人民卫生出版社有限公司一、假肢的分类按截肢部位分类按假肢结构分类按假肢的安装时机分类按假肢的主要用途分类按假肢的力源分类按假肢的组件化水平分类6人民卫生出版社有限公司按截肢部位分类上肢假肢下肢假肢人民卫生出版社有限公司按截肢部位分类8上肢假肢肩离断假肢上臂/肘离断假肢前臂假肢腕离断假肢部分手假肢人民卫生出版社有限公司按截肢部位分类9下肢假肢髋离断假肢大腿假肢膝离断假肢小腿假肢部分足假肢赛姆假肢人民卫生出版社有限公司按假肢结构分类壳式假肢骨骼式假肢人民卫生出版社有限公司按假肢结构分类特点：结构简单、重量轻，但表面为硬壳，易损伤衣、裤11壳式假肢人民卫生出版社有限公司按假肢结构分类特点：外观较好，不易损伤衣、裤12骨骼式假肢人民卫生出版社有限公司按安装时机分类临时假肢长期假肢人民卫生出版社有限公司按安装时机分类术后即装假肢：截肢后在手术台安装的假肢术后早期假肢：截肢术后23周，伤口愈合拆线后安装的假肢临时假肢术后即装假肢（IPPF）术后早期假肢（EPPF）人民卫生出版社有限公司按安装时机分类残肢定型后安装的假肢又称正式假肢15长期假肢人民卫生出版社有限公司按主要用途分类装饰性假肢功能性假肢专用假肢人民卫生出版社有限公司按主要用途分类仅具有肢体外形，不能代偿肢体功能17装饰性假肢人民卫生出版社有限公司按主要用途分类既有良好肢体外形，又能代偿肢体功能18功能性假肢人民卫生出版社有限公司按主要用途分类19专用假肢作业型假肢：辅助肢体缺失者完成某些特定作业的假肢，一般没有良好的肢体外形运动型假肢：辅助肢体缺失者参加残疾人运动的专用假肢人民卫生出版社有限公司按驱动力源分类自身力源假肢体外力源假肢混合力源假肢人民卫生出版社有限公司按主要用途分类由假肢佩戴者本身提供操纵控制假肢所需活动的假肢又称内动力假肢21自身力源假肢人民卫生出版社有限公司按主要用途分类采用电动、气动等体外动力驱动的假肢又称外动力假肢22体外力源假肢人民卫生出版社有限公司按主要用途分类具备自身力源和体外力源的假肢23混合力源假肢人民卫生出版社有限公司按组件化情况分类24组件式假肢：由标准化组件构成非组件式假肢：传统假肢多属于非组件式假肢人民卫生出版社有限公司二、主要制作材料金属材料木材皮革弹性橡胶织物塑料人民卫生出版社有限公司金属材料具有良好的机械强度、刚性和耐用性能用于制作假肢的各种关节铰链26人民卫生出版社有限公司木材主要用于制作下肢接受腔、膝踝关节的连接件和假肢配件特点：重量轻、易于雕刻27人民卫生出版社有限公司皮革主要用于制造小腿假肢的大腿围帮、环带，大腿假肢的腰吊带、软接受腔的内衬等28人民卫生出版社有限公司弹性橡胶天然橡胶制造假脚和踝部活动的缓冲部件便宜、耐用，重量大合成橡胶制造假肢的弹性部件、关节铰链的缓冲部件重量轻、耐磨、耐拉伸29缓冲部件人民卫生出版社有限公司织物尼龙条带：制作上肢假肢悬吊带各种增强袜套：制造增强塑料弹性织物：大小腿假肢弹性悬吊套装饰性外套织物：假肢外层尼龙搭扣：假肢接受腔悬吊装置的搭接30人民卫生出版社有限公司塑料丙烯酸树脂不饱和聚酯树脂聚乙烯醇薄膜聚乙烯塑料板聚丙烯塑料板31人民卫生出版社有限公司塑料聚氨酯泡沫塑料：用于假肢外形，接受腔与膝、踝部的连接材料及假脚有机硅橡胶：用于制造硅橡胶残肢套和柔性接受腔高增强纤维：主要用于制造接受腔和某些假肢易裂部位的增强及假肢接受腔和膝、踝关节铰链32人民卫生出版社有限公司三、假肢技术发展对截肢手术的影响截肢观念的转变现代截肢技术要点人民卫生出版社有限公司（一）截肢观念的转变截肢(amputation)：基于疾病或创伤而需要将部分肢体切除34•截肢是一种重建与修复性手术•截肢是截肢康复的开始•截肢是为假肢安装做准备，是伤残者回归社会的第一步•截肢平面主要决定于手术的需要，尽可能地保留肢体长度•残端形状以圆柱形为宜•康复工作要早期介入人民卫生出版社有限公司（二）现代截肢技术35截肢平面皮肤处理肌肉处理神经处理骨骼处理血管处理人民卫生出版社有限公司截肢平面36上肢截肢平面下肢截肢平面人民卫生出版社有限公司上肢截肢平面的选择肩关节离断：尽可能保留肱骨头上臂截肢：尽量保留残肢长度，12～20cm为理想长度肘关节离断：尽量保留肱骨远端前臂截肢：尽量保留残肢长度，8～18cm为理想长度腕关节离断：尺桡骨完整，不切除尺桡骨茎突部分手截肢：尽量保留长度，尤其是拇指37人民卫生出版社有限公司下肢截肢平面的选择截肢原则：除小腿截肢外，尽可能保留残肢长度38半骨盆切除髋关节离断：尽量保留股骨头和颈人民卫生出版社有限公司下肢截肢平面的选择大腿截肢：尽量保留残肢长度，15～25cm为理想长度39人民卫生出版社有限公司下肢截肢平面的选择膝关节离断：必须切除髌骨或做骨融合术40人民卫生出版社有限公司下肢截肢平面的选择小腿截肢：尽可能保留髌韧带的附着部，小腿中段截肢为宜41人民卫生出版社有限公司下肢截肢平面的选择赛姆截肢和部分足截肢42Syme赛姆截肢Pirogoff皮罗果夫截肢人民卫生出版社有限公司皮肤处理上肢截肢：残肢前后侧皮瓣等长；前臂长残肢、腕关节离断时，屈侧皮瓣伸侧43人民卫生出版社有限公司皮肤处理大腿截肢：皮瓣前长后短44下肢截肢小腿截肢：皮瓣后方加长人民卫生出版社有限公司肌肉处理Myodesis定义：是将肌肉在截骨端远侧至少3cm处切断，形成肌肉瓣，在保持肌肉原有张力情况下，经由骨端部钻孔，将肌肉瓣与骨相邻侧通过骨孔缝合固定，使肌肉获得新的附着点，防止肌肉在骨端滑动和继续回缩禁忌证：周围血管疾患/缺血的肢体45肌肉固定术人民卫生出版社有限公司肌肉处理Myoplastic定义：是将相对应的肌瓣互相对端缝合，截骨端被完全覆盖包埋，形成圆柱状残肢可以满足全面接触、全面承重假肢接受腔的装配要求46肌肉成形术人民卫生出版社有限公司神经处理目的：预防神经瘤方法丝线直接结扎：先结扎，后切断神经丝线神经外膜结扎：神经纤维被包埋在闭锁的神经外膜管内47人民卫生出版社有限公司骨骼处理原则：禁止骨膜剥离过多，骨断端边缘应平、圆，勿残留破碎的骨膜小腿截肢，应将胫骨前方削成小的楔状面，胫腓骨可以等长，或腓骨稍短些胫腓骨融合术适用于成人长残肢，儿童截肢禁作48人民卫生出版社有限公司血管处理即使是细小的血管也要完全地止血49人民卫生出版社有限公司四、截肢后残肢处理重点：保持正确的体位促进残肢皱缩定型人民卫生出版社有限公司四、截肢后的残肢处理预防关节挛缩，将残肢置于功能位51保持正确的体位×√√人民卫生出版社有限公司截肢后的残肢处理为减轻肿胀，促进残肢皱缩定型，可进行残肢加压包扎常用方法：弹力绷带包扎基本原则：远端压力大于近端残肢末端呈“8”字形缠绕避免绷带打皱每4小时重新包扎一次52促进残肢皱缩定型人民卫生出版社有限公司大腿残肢的绷带包扎53第一种方式人民卫生出版社有限公司大腿残肢的绷带包扎54第二种方式人民卫生出版社有限公司小腿残肢的绷带包扎55第一种方式人民卫生出版社有限公司小腿残肢的绷带包扎56第二种方式人民卫生出版社有限公司小腿残肢的绷带包扎57第三种方式人民卫生出版社有限公司上肢残肢的绷带包扎58人民卫生出版社有限公司五、假肢装配程序59处方前检查假肢处方假肢制造假肢训练临床适配性检查装配前治疗人民卫生出版社有限公司处方前检查判断患者能否安装假肢是否需要二次手术或提供康复治疗适合安装何种类型假肢预测患者功能结局60目的人民卫生出版社有限公司全身状况的检查包括：躯体状况和心理状况的评估不适合安装假肢：体质极度衰弱者平衡与协调功能严重障碍者血液病或出血性疾病患者严重心脏病患者严重高血压、低血压患者意识障碍或无表达意识能力者视力严重障碍者严重精神疾病、癫痫、癔病患者等61人民卫生出版社有限公司残肢评定assessmentofstump定义：对患者的残肢情况，如长度、关节活动度、形状、皮肤等进行全面、综合的检查内容：残肢长度残肢围长残肢肌力残肢关节活动度62残肢外形与畸形皮肤情况残肢感觉人民卫生出版社有限公司残肢长度定义：指残肢起点与残肢末端之间的距离残肢末端：骨末端与软组织末端通常所说的残肢末端：指软组织末端63人民卫生出版社有限公司残肢围长定义：指残肢的周径或周长方法：每隔3厘米测量一次64人民卫生出版社有限公司残肢肌力定义：是指残肢肌肉的最大主动收缩力重点评定肌肉：上肢：髋关节的伸肌、屈肌、外展肌，膝关节的伸肌（股四头肌）下肢：肘关节的屈肌（肱二头肌）、前臂伸腕肌65人民卫生出版社有限公司残肢关节活动度又称残肢关节活动范围定义：是指残肢关节从起点到终点的运动弧上肢截肢：主要评定肩关节的活动度下肢截肢：主要评定髋关节屈伸、内收外展、内外旋，以及膝关节的屈伸运动66人民卫生出版社有限公司残肢外形与畸形残肢外形：以圆柱状为佳残肢畸形大腿：常见髋关节屈曲外展畸形小腿：常见膝关节屈曲畸形或腓骨外展畸形67人民卫生出版社有限公司皮肤情况有无病理性瘢痕、皮肤粘连、内陷、开放性损伤、植皮、皮肤病等68人民卫生出版社有限公司残肢感觉残肢感觉减弱/缺失残肢感觉过敏：多见于部分足切除残端残肢痛：常见原因是神经瘤幻肢痛：切除肢体存在着一种虚幻的疼痛感觉69人民卫生出版社有限公司假肢处方prostheticprescription定义：截肢康复组成员在对患者进行处方前检查之后，对患者所需假肢的品种、结构以及有关注意事项等做出的书面处理意见截肢康复组主要成员：临床医生、假肢师、物理治疗师、作业治疗师、心理咨询师临床医生是截肢康复组召集人或负责人70人民卫生出版社有限公司假肢制造prostheticfabrication定义：按照假肢处方来制作假肢，包括制造接受腔和组装假肢假肢师或假肢技师实施步骤：接受腔制作（核心）和假肢组装71人民卫生出版社有限公司假肢制造关键：测量、取型和修型72测量制图取型修型成型接受腔制作人民卫生出版社有限公司假肢制造根据年代分类：分为现代假肢与传统假肢接受腔73接受腔分类现代假肢接受腔传统假肢接受腔接受腔形式末端闭合式末端开放式残肢与接受腔接触情况全面接触局部接触接受腔的承重情况全面承重局部承重对残肢形状要求圆柱状圆锥状对残肢承重能力的要求良好承重不要求现代假肢接受腔与传统假肢接受腔的比较人民卫生出版社有限公司假肢制造根据截肢部位分类：分为大腿、小腿、髋离断、膝离断、赛姆假肢接受腔等根据接受腔层数分类：分为单层、双层和多层接受腔根据主要用材分类：分为皮质、木质、铝质、树脂和板材接受腔74接受腔分类人民卫生出版社有限公司假肢训练假肢装配前的治疗和装配后的使用训练由物理治疗师和作业治疗师负责物理治疗师负责下肢假肢使用训练作业治疗师负责上肢假肢的使用训练75人民卫生出版社有限公司临床适配性检查目的：评估假肢、假肢和使用者的配合、截肢者穿戴假肢后功能恢复的效果是否达到截肢康复的基本要求临床适配性检查的阶段初检：是假肢组装、试样、调整后的检查终检：是产品全部完成后的临床使用检查，通过检查后方可交付患者使用76人民卫生出版社有限公司临床适配性检查界面检查：包括接受腔的悬吊、形状、边缘高度、承重部位与残肢静态、动态解剖形态吻合情况等假肢对线：指在空间确定假肢部件之间与患者之间的