血压的测量

血压的测量与评估教材的地位和作用本章节内容选自李小寒主编的第四版基础护理学第八章生命体征的评估与护理第三节，学时安排1学时，说课时间5分钟。教学目标分析使学生掌握血压的概念及正常范围，掌握血压正确的测量方法和注意事项知识与技能目标1通过学生的学习、观察以及练习使其掌握血压的测量技巧，且能够对异常血压进行正确的评估及护理能力目标2通过对本节课的学习使学生认识到血压测量的重要意义，让其体会到护理工作无小事，使其在今后的工作中能够认真对待每一次操作情感与态度目标34.明确血压测量的重要意义3.熟记测量血压的注意事项2.掌握血压正确的测量方法教学要求12311.掌握血压的概念及正常范围教学预期12312视频演示操作练习知识讲解融会贯通教学的重点和难点12323掌握正确测量血压的方法1掌握导致血压不准确的因素2掌握血压的评估与护理3点击此处添加标题1.2.3.4.通过文字、图片、视频等呈现出一个动态的知识框架，激发学生学习兴趣动态教学由浅入深，逐步引导，让学生能够一边学习一边消化所学的知识渐进教学通过提问、讲解实例等与学生互动，给学生提供更多表达、交流的机会互动教学让学生课后对所学进行回顾练习，互相进行血压的测量，体会技巧，巩固知识扩展教学教学的方法34分钟血压相关知识讲解3分钟归纳小结课后扩展教学过程3分钟课前引导更新观念归纳小结1.为什么要正确测量血压？2.血压的相关概念及起源3.血压计的种类和结构4.血压的测量方法6.血压的评估及护理5.测量血压的注意事项教学内容酿成事故引发护患矛盾造成医生对护士信赖度降低血压测量不准确的后果增加医护工作量差错的发生讲解临床工作中血压测量不准带来的各种后果使同学们引起重视（2分钟）测量血压的意义•1、判断血压有无异常•2、测量血压是诊断高血压的第一步•3、监测血压变化，间接了解循环系统的功能情况•4、只有正确的测量才能正确的诊断并给予正确的治疗，及时了解治疗效果•5、协助诊断，预防、治疗、康复、护理提供依据讲解血压测量的临床意义（1分钟）血压测量的起源•1733年英国生理学家斯蒂芬·黑尔斯（StephenHales，1677-1761)•首次测量了动物的血压，真正揭示血压这一重要生理现象的一个开端。他用尾端接有小铜管的长274厘米、直径六分之一英寸的玻璃管插入一匹马的颈动脉内，此时血液立即涌入玻璃管内，高达270厘米，并随马心的搏动而上下波动。当时的画家记录下了1733年海耶斯牧师首次为马测量血压的情形。通过图片引入血压测量的起源，激发学生兴趣（1分钟）血压产生的原理•人体的循环器官包括心脏、血管和淋巴系统，它们之间相互连接，构成一个基本上封闭的“管道系统”。•血液在血管内流动时，都对血管壁产生一定的压力。•当心脏收缩时大动脉里的压力最高，这时的血液称为“高压”；左心室舒张时，大动脉里的压力最低，故称为“低压”通过图片讲解血压产生的原理，导出血压的相关概念（1分钟）血压的相关概念血压：血管内流动的血液对血管壁的侧压力。血压分动脉血压、静脉血压和毛细血管压收缩压：左心室收缩时动脉血压上升到的最高值舒张压：心室舒张末期动脉血压下降到的最低值脉压：收缩压与舒张压之间的差值讲解血压的相关概念（2分钟）科罗特科夫氏声（科氏声）•俄国外科医生N.科罗特科夫发现了一个规律，从而开创了无创式测量血压的时代•当外压大于收缩压时：血管被被压闭，无血流，无血管音•当外压小于舒张压时：血流通畅，无血管音•当外压小于收缩压而大于舒张压时：被压缩的血管形成涡流，从而心脏的每一次搏动都会出现血管音通过图片引入科氏声的概念，引出现代无创血压的测量技术（1分钟）血压的测量方法直接插管于动脉内监测压精确可靠但不方便且属于有创性操作直接法根据血液通过狭窄的管道形成的涡流时发出科氏声而设计的无创且临床广泛应用间接法分两类分别介绍两种测量血压的方法（1分钟）血压计的种类水银血压计无液血压计电子血压计通过图片讲解血压计的种类，以及各类血压计的优点和缺点（1分钟）优点：操作方便，不用听诊器缺点：准确性较差优点：易携带缺点：测量值不精准优点：测量值准确缺点：笨重、玻璃易碎、水银易漏标尺袖带压力阀门血压计的构造1.输气球和阀门2.袖带3.测压计长度：30-35cm通过图片和实物讲解血压计的构造，和每部分的功能（1分钟）血压的测量示意图观看图解和视频动态了解测量血压的全过程（5分钟）血压的测量演示血压测量的步骤【目的】–判断血压有无异常–动态监测血压变化，间接了解循环系统功能–协助诊断【操作前准备】–评估患者并解释–患者准备–护士自身准备–用物准备–环境准备【操作过程】详细讲解血压测量的每一步以及每个步骤的要求和注意事项（5分钟）测量血压的注意事项1、测量做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计2、血压听不清或异常时，应重测。先驱尽袖带内空气，使水银柱降至“0”点，稍等片刻（2min）后再测量。3、偏瘫者，应在健侧测量。4、测量前应安静休息10-15分钟联系实际，列举出临床实际工作中常常遇到的错误，重点讲解（5分钟）5、排除影响血压值的外界影响因素•袖带过宽→BP↓；袖带过窄→BP↑•袖带过松→BP↑；袖带过紧→BP↓•手臂低于心脏水平→BP↑•手臂高于心脏水平→BP↓6、不要吸烟、饮酒7、情绪稳定、精神放松、身体放松听诊器使用的注意事项1.耳塞必须向下、向前插入外耳道2.耳塞应舒适地放入耳内；耳塞不要留在耳内太长时间3.听诊器听头应轻轻覆盖在肱动脉处的皮肤上,轻微加压4.检查听头与膜之间的螺丝是否被正确拧好联系实际，用生动实列讲解血压计、听诊器、袖带在使用中的注意事项（2分钟）袖带的正确使用手臂位置(肱动脉)与心脏同一水平。站立或坐位平第四肋（相当于乳头水平）卧位平腋中线卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。下缘放在肘关节前肘窝上方约2.5cm处袖带要平整舒适，不能太松或太紧，应使充气的气囊中心正好位于肱动脉部位WHO/ISH（1999）高血压新的诊断标准及分类类别收缩压(mmHg)舒张(mmHg)_____________________________________________理想血压12080正常血压13085正常高值130~13985~891级高血压(轻度)140~15990~99亚组：临界高血压140~14990~942级高血压(中度)160~179100~1093级高血压(重度)=180=110单纯收缩期高血压=14090亚组：临界收缩期高血压140~14990学习血压的正常范围及异常血压的诊断标准（1分钟）右上＞左上下肢＞上肢立位＞坐位＞卧位部位和体位影响血压评估的因素年龄和性别年龄随年龄的增长↑性别女性更年期前血压低于男性更年期后差别减小昼夜和睡眠夜间＜白天＜午后或黄昏过度劳累或睡眠不佳时↑环境和情绪环境寒冷血压↑高热血压↓情绪激动、恐惧紧张等血压↑其他讲解影响血压的评估的因素（1分钟）高血压：未服抗高血压药情况下，成人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg.异常血压的评估低血压：收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg并且有明显的血容量不足的表现。脉压异常：脉压40mmHg称增大脉压30mmHg称减小讲解异常血压的评估（1分钟）异常血压的护理异常血压的护理良好环境合理饮食生活规律控制情绪坚持运动加强监测健康教育健康教育解释血压的正常值及测量过程中的注意事项学会正确使用血压计和测量血压,帮助患者创造在家中自测血压的条件教会正确判断降压效果,及时调整用药，保持健康生活方式学习异常血压的护理，指导学生用通俗易懂的语言，对病人进行健康教育（3分钟）归纳小结课后拓展1.引导学生共同小结本课学习的内容2.强调本课学习内容在我们日常工作中的重要作用3.布置课后的练习：分别用正确和错误的方法测量一次血压，发现其中的不同，体会所学知识最后通过回顾总结，解答同学们的疑问，安排课后练习，然后结束课程（3分钟）