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护理程序在肺结核病人中的运用结核门诊赵春梅目录病史汇报护理诊断护理目标护理措施护理评价疾病相关知识提问病史汇报患者赵国明男56岁农民现病史：因一周前无明显原因出现发热，体温37.5℃左右，多在午后出现，同时伴有咳嗽、干咳无痰，在当地“抗炎”输液治疗效果不明显。于2013年11月17日来我院就诊，神志清，消瘦，查体：T37.6℃，P78次/分，R:20次/分，BP120/65mmHg。查胸片示“右上肺结核”。遵医嘱给予抗炎、抗结核、止咳化痰、护胃等药物应用。病史汇报既往史：患者既往体健，否认有高血压、冠心病、肝炎结核病史。家族史：无过敏史：无病史汇报11-18~11-25体温波动在37.1℃~37.9℃。遵医嘱给予抗病毒、抗感染等药物应用。辅助检查：2013-11-17白细胞15.4*10/9偏高。淋巴细胞数5.1*10/9。肝肾功能均正常。查痰阴性。PPD提示阳性。DR提示右上肺结核。12-03白细胞8.4*10/9偏高。肝肾功能均正常。护理诊断知识缺乏：与缺乏配合结核药物治疗的知识有关。营养失调：低于机体需要量、与机体消耗增加而营养摄入不足有关。焦虑：与不了解疾病的预后及呼吸道隔离有关。活动无耐力：与结核症状有关。护理诊断体温异常：与结核杆菌的感染有关。舒适的改变：与咳嗽有关。有传播感染的危险：与肺结核病人随意排痰有关。护理目标•能获得有关结核病的治疗知识，对结核病有正确认识。•结核病情得到有效控制、食欲增进，能合理地摄取营养，体重增加。•患者情绪稳定，紧张、焦虑、不安情绪减轻或消失。•活动耐力逐渐提高，日常活动时无明显不适。护理目标•体温降至正常。•患者舒适感增加，无不适。•能获得结核的消毒、隔离知识并能具体实施，未发生结核的播散。护理措施营养失调向病人及家属宣传饮食营养的重要性。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。嘱病人卧床休息，尽量减少不必要的活动。每周称体重。知识缺乏向患者讲解有关结核病的症状、传播途径、病程、及愈后。介绍有关康复饮食。讲解休息与康复的重要性。讲解有关结核病的检查。讲解消毒隔离的相关知识及重要性。焦虑了解病人产生社交孤立的相关因素。多与病人接触并交谈，嘱其说出自己的感受。向病人和家属解释病情，介绍治疗方法、药物的剂量、用法和副作用，使之对疾病的治疗、效果有一定了解，配合治疗。焦虑向病人和家属宣传消毒隔离的重要性及方法，严禁随地吐痰和抽烟，同桌共餐时使用公筷，以预防传染。指导病人使用放松技术，分散注意力，如听音乐、看书、读报等，以最佳的心理状态接受治疗。向患者介绍同种康复病例。活动无耐力保证充足的睡眠和休息，并提供舒适、安静的休息环境。指导患者家属，协助病人做好生活护理及卫生处置，减少其能量消耗。将病人常用物放在伸手可及处。嘱病人多进高蛋白、高热量、高脂肪、高维生素的食物，增强体质和营养。体温异常保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次半小时。根据病情选择物理降温应注意保暖。鼓励病人多喝水量约300-400ML，同时进食清淡易消化的高蛋白、高热量饮食。指导患者在家密切观察体温及病情变化，每4h测体温1次，并随时记录，协助诊断。卧床休息，限制活动量。根据发热情况，遵医嘱使用退热药物。舒适的改变发热：嘱卧床休息多饮水，必要时给予降温和解热镇痛药。盗汗：注意室内通风，应及时用温毛巾帮助病人擦干身体和更换汗湿的衣服、被单等。咳嗽：给予止咳祛痰剂，并指导患者有效的咳嗽、咳痰。控制传播结核病隔离，最好单居一室，室内保持良好通风，每日一到两次。注意个人卫生，严禁随地吐痰，以防飞沫传播，在咳嗽或打喷嚏时用双层纸巾遮住口鼻，然后将纸放入污物袋中焚烧处理；容器中的痰液需经灭菌处理如用每升含500mg有效氯加盖浸泡1小时以上，然后再弃去，接触病人后双手须用流水清洗。应单独使用一套用物，使用过餐具应每升含500mg有效氯浸泡30分钟再洗涤。病人外出时应戴口罩。控制传播健康教育合理安排休息，避免劳累。宜多食鱼、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等高蛋白食品，应减少辛辣、过咸、刺激性食物，减少呼吸道刺激，防止诱发咳嗽。室外活动要注意天气变化，冬季注意保暖，预防感冒。居室常开窗通风，勤换洗内衣。病人的被褥等物品应在阳光下暴晒。健康教育严禁吸烟。因烟雾进入肺内，能直接引起肺损伤，抑制肺脏防御机能，并能导致呼吸道感染。禁忌饮酒。酒能加重药物对肝脏损伤，扩张血管，有诱发咯血的可能。咳嗽，打喷嚏时要用手帕或手捂住口鼻，不要和婴幼儿并头睡在一起。餐具要注意卫生，经常用煮沸消毒，最好实行分餐制，专人专用。健康教育用药指导；强调坚持规律、全程、合理用药的重要性，取得病人与家属的主动配合，使DOTS能得到顺利完成。不要到拥挤、人多、有灰尘、废气的公共场所活动，防刺激呼吸道，加重症状或引起呼吸道并发症。告知病人勿重体力活动，按时服用药物。定期复查：遵医嘱定期复查胸片及肝、肾功能，了解治疗效果和病情变化，一月复查胸片，一周复查肝肾功，以后１－３月复查。护理评价获得结核病的有关知识，对结核病有正确认识。结核病情好转，食欲增进，营养合理，现体重已增加2.5ｋｇ。情绪稳定,焦虑减轻或缓解积极配合。活动耐力提高，参与日常活动时无不适。护理评价11-26至今体温正常。病人舒适感增加，无不适。获得有关结核的消毒、隔离知识，未传染他人。病人舒适感增加，无不适。疾病相关知识提问肺结核的辅助检查有哪些？肺结核的辅助检查：（一）痰结核菌检查：是确诊肺结核最特异性的方法，今天这个病人痰菌阴性。（二）影像学检查：肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病兆的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。肺结核的辅助检查：（三）PPD试验，现在均采用PPD试验。方法：将PPD5iU（0.1ML）注入左前臂内则上中1/3交界处皮内，经48-72小时观察局部反应。如皮肤硬结直径小于5mm为阴性反应，5-9mm为弱阳性反应，10-19mm为阳性反应，大于20mm或不足20mm但局部起水泡、组织坏死为强阳性反应。肺结核的辅助检查：肺结核的辅助检查：（四）其他：急性活动性肺结核病人血常规白细胞计数可在正常范围或轻度增高。感谢您的聆听！