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1儿童保健原则2儿童保健的主要任务是研究儿童各年龄期生长发育的规律及其影响因素，通过有效的保健措施保障儿童的健康成长。涉及儿童体格、社会心理的发育，儿童营养、儿童健康促进和儿科疾病管理。联合国儿童基金会发起的一组综合干预措施(GOBI)即生长监测、口服补液治疗腹泻病、母乳喂养及免疫接种）；肺炎及腹泻的简化治疗技术。儿童处于不断生长发育的动态变化过程中，各器官系统逐渐长大、发育完善和功能成熟。根据儿童生长发育的特点，将儿童年龄划分为7个时期，各期之间既有区别又有联系，不同时期的儿童有不同的保健重点。3小儿年龄分期小儿从受精卵开始到生长发育停止可分为七个时期。（一）胎儿期受精后前8周称为胚胎期。从受精后第9周开始到出生这个阶段为胎儿期。胎儿期是从母亲末次月经第一天算起到出生共40孕周，（二）新生儿期自胎儿娩出、脐带结扎开始至28天为新生儿期（三）婴儿期从出生后到满1周岁之前称为婴儿期（四）幼儿期从1周岁后到3周岁之前为幼儿期4（五）学龄前期3岁后到入小学（6~7岁）前为学龄前期（六）学龄期从入小学（6~7岁）到青春期（女12岁、男13岁）（七）青春期女孩从11~12岁开始到17~18岁，男孩从13~14岁开始到18~20岁为青春期5第一节各年龄期儿童保健重点6胎儿期及围生期保健重点新生儿期保健重点婴儿期保健重点幼儿期保健重点学龄前期保健重点学龄期儿童保健重点青春期保健重点7一、胎儿期及围生期保健重点胎儿期是指从受精卵形成到胎儿娩出前。妊娠全过程约280天，以4周（28天）为一个妊娠月，共10个妊娠月。胚胎期受精后8周。是主要器官结构完成分化的时期。胎儿受精后9周起，是各器官进一步发育渐趋成熟的时期。围生期指胎龄满28周到出生后7天，包括妊娠后期、分娩过程和新生儿早期。81、预防遗传性疾病2、预防感染：TORCH感染3、避免化学毒物4、避免接触放射线5、谨慎用药6、治疗慢性疾病7、保证充足均衡的营养、维持适宜体重增长8、保持良好的情绪和适量的身体活动9、高危妊娠的管理91、预防遗传性疾病做好婚检及遗传咨询，禁止近亲结婚；对有遗传性疾病家族史，做相应的筛查诊断技术如（基因检测、荧光原位杂交等技术早期诊断遗传性疾病；彩超。）（地中海贫血、先天性耳聋、先天性心脏病）（耳聋是人类最常见、高发的致残性疾病，60%属遗传性耳聋，正常人群耳聋突变基因携带率6%，80%的聋儿是由听力正常的父母所生。）102、预防感染：TORCH感染孕母受到微生物感染T代表弓形虫（toxoplasma）；R代表风疹（rubella）；C指巨细胞病毒（CMV）；H代表疱疹病毒（herpesvirus）；O指其他病原如梅毒等（others）。特别是病毒感染可损害染色体结构，抑制细胞分化，导致胎儿畸形，甚至智力障碍。妊娠早期感染致畸率可高达50%，妊娠后期致畸率虽然下降，但是也可以影响胎儿生长发育，导致胎儿生长受限。113、避免化学毒物铅、苯、等化学毒物；饮酒、吸烟（包括被动吸烟）等都可导致胎儿生长发育障碍、先天畸形。4、避免接触放射线胎儿期尤其3~8周对放射线非常敏感（致畸敏感期），可引起多个系统尤其神经系统畸形。5、谨慎用药很多药物可以通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿造成影响。药物对胎儿的影响与用药的孕周及药物种类有关，孕3个月后除性激素类药物外，一般药物不再致畸，但是可能影响胎儿的生长和器官功能。12致畸因素对胎儿的影响机制胎盘13胎儿致畸敏感期14药物对胎儿的影响-1药物胎儿的影响肾上腺皮质激素腭裂、无脑儿安定唇裂、畸形、核黄疸苯妥英钠唇裂、腭裂、先心病链霉素失聪、小鼻、多发性骨畸形维生素A畸形四环素牙釉质、骨骼发育不良、I131甲状腺肿、甲状腺功能低下、畸形维生素D主动脉狭窄、高钙血症甲苯磺丁脲（D860）畸形、唇裂、腭裂、先心病15他巴唑甲状腺肿胰岛素死亡、畸形、唇裂、腭裂、先心病黄体酮男性化环磷酰胺畸形、死亡药物胎儿的影响药物对胎儿的影响-2166、治疗慢性疾病母亲患糖尿病、甲状腺功能异常、结核等对胎儿有影响。7、保证充足均衡的营养、维持适宜体重增长胎儿的营养依赖于孕母，孕母营养均衡和充足热卡，孕期热量须比孕前增加200kcal/d；增加优质蛋白质食物的摄入，孕早、中、晚期蛋白质需要量分别增加5、15、20g/d；孕早、中、晚期钙的适宜摄入量分别为800、1000和1200mg/d，必要时需额外补充钙。178、保持良好的情绪和适量的身体活动.孕母良好的情绪有助于胎儿的健康和能力的发展，故孕期应心情愉快、保证充足睡眠，进行适当的身体活动。9、高危妊娠的管理母亲生理状况（如母亲身材、疾病、妊娠并发症）；胎盘脐带情况（前置胎盘、胎盘早剥）；胎儿因素（多胎儿、巨大儿、早产儿、先天畸形等）都属于高危因素。定期产前检查，及时发现妊娠高危因素并给予干预。18二、新生儿期保健重点新生儿期是指自胎儿娩出后从脐带结扎到出生后28天内。重点在出生1周内新生儿从宫内完全依赖母体供给营养到离开母体适应宫外环境，需要经历身体各系统解剖和生理功能的巨大变化，是生命最脆弱的时期。保健重点是预防窒息缺氧、寒冷损伤和感染，合理营养喂养。出生时护理:迅速清理口腔内粘液，保持呼吸道通畅；严格消毒、结扎脐带；记录Apgar评分、体温、呼吸、心率、体重、身长；评估后母婴同室，应尽早母乳喂养。高危儿如NICU。出院回家前进行筛查。19新生儿特点体温调节不完善各系统发育不完善体格发育迅速201、保暖（1）新生儿皮下脂肪少，体表面积相对较大，容易散热；（2）棕色脂肪少，受冷时不能通过棕色脂肪产热维持体温；（3）新生儿体温调节中枢发育不成熟，容易受环境温度影响。出现体温不升、寒冷损伤综合征或发热。新生儿期特别需要注意维持中性环境温度。室内温度保持在20~22℃，湿度55%~60%。注意室内通风。不同出生体重新生儿的中性温度出生体重(kg)中性温度35℃34℃33℃32℃1.0出生10天内10天以后3周以后5周以后1.5—出生10天内10天以后4周以后2.0—出生2天内2天以后3周以后2.5——出生2天内2天以后中性温度(neutraltemperature)机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关222、合理喂养新生儿离开母体后需要从外界摄入食物，通过消化道消化吸收获取营养。新生儿出生时即具备最基本的进食动作——觅食反射和吞咽反射，其口腔小、舌体宽、脂肪垫等均有利于吸吮和吞咽。消化道解剖及功能发育让新生儿可以适应纯乳汁如母乳的营养摄入。新生儿胃肠道内蛋白酶的活性较好，可以消化乳汁中的蛋白质，而多糖酶活性低，消化淀粉的能力差，胃脂肪酶活性高，但胰脂酶和肠脂酶活性不足，故消化脂肪的能力有限，母乳含有一定量的脂肪酶可以补偿消化道脂肪酶的不足。所以，4个月内的婴儿不适合添加淀粉类和脂肪类食物。23对婴儿来说，母乳是最佳食品，母乳喂养是最理想的喂养方式。母乳营养素种类最全面和比例最恰当，最容易消化和吸收。母乳含有丰富的免疫物质，能提高婴儿抗感染能力。确实因为医学原因不能母乳喂养或母乳不足者可以添加婴儿配方乳。新生儿时期的喂养不定时，主张按需喂养，特别是母乳喂养。人工喂养者大约每3小时喂一次。新生儿时期体重增长是胎儿体重增长趋势的延续。正常情况下，第1个月体重增长可达1~1.5kg，身长增长可达4~5cm。243、皮肤护理（1）衣物新生儿衣物（包括床上用品）应使用柔软的棉布制作，勤换勤洗。包裹不宜太紧，允许新生儿四肢自由伸屈。不要包成蜡烛包（2）脐带每天洗澡后用1%碘伏或75%酒精清洁脐部（脐带未脱落），注意保持脐部清洁和干燥。（3）清洁新生儿最好勤洗澡保持皮肤清洁，注意皮肤皱褶如腋下、腹股沟处皮肤清洁。（4）特殊生理现象粟粒疹、“马牙”、“上皮珠”、乳房肿大、“假月经”等生理现象不需要处理，不能用针挑或挤压。25（4）睡眠新生儿大脑皮质兴奋性低，对外界刺激反应容易疲劳，睡眠时间较长。（5）预防感染新生儿居室要通风，保持空气新鲜，成人护理新生儿前需要洗手，新生儿餐具如奶瓶、奶嘴等需要每次煮沸消毒。新生儿出生时接种疫苗（卡介苗、乙肝疫苗）。避免接触患病者。（6）慎用药物新生儿肝肾功能都不成熟，某些药如氯霉素容易在体内蓄积发生不良反应，新生儿本身或哺乳的乳母都需慎用药物。26哺乳期母亲服药对新生儿的损害药物有害作用异烟肼肝损害氯霉素骨髓抑制磺胺类高胆红素血症放射性同位素骨髓抑制抗代谢药物抗DNA活性27药物有害作用氯霉素灰婴综合征红霉素肝损害新生霉素高胆红素血症维生素K高胆红素血症苯巴比妥新生儿出血、呼吸抑制阿司匹林新生儿出血对新生儿有害的药物28药物有害作用氯霉素灰婴综合征红霉素肝损害新生霉素高胆红素血症维生素K3、4高胆红素血症阿司匹林新生儿出血头孢哌酮新生儿出血对新生儿有害的药物29（7）疾病筛查新生儿出生后应按流程进行新生儿疾病筛查。目前常规的筛查内容包括：听力、遗传代谢性疾病如甲状腺功能减退症和苯丙酮尿症等。（8）家庭访视正常足月新生儿访视次数不少于2次。首次访视：在出院后7天之内进行。如发现问题应酌情增加访视次数。满月访视：在出生后28~30天进行。高危新生儿首次访视应在得到高危新生儿出院报告后3天内进行，根据具体情况酌情增加访视次数。访视时结合新生儿出生情况指导合理喂养和护理（脐部），通过访视及时发现问题并予以指导，必要时转诊。30预防感染促进感知觉、运动发育疾病筛查及计划免疫谨慎用药31三、婴儿期保健重点婴儿期指从出生到1岁之前的时期。体格生长第一高峰。保健重点是合理均衡的营养，进行预防接种预防疾病、定期健康检查早期发现疾病。营养需要量多感知觉、行为发育快速期主动免疫功能不成熟32促进儿童早期发展是婴儿期保健的重点，包括婴儿的营养、卫生保健、情感关爱、生活技能培养及智力开发。33父母接受科学知识能力育儿水平营养卫生保健情感关爱生活技能智力开发儿童早期发展儿童早期发展34促进情感、感知觉、语言、运动发育生活技能培训口腔保健35（1）合理喂养、促进生长婴儿期最合理的营养是母乳，母乳可以满足6个月内婴儿。母乳不足或因为医学原因不能母乳喂养时，需要补充或使用配方奶粉替代。4~6个月后开始进行食物转换（称添加辅助食品），按照从少到多、从一种到多种、从稀到稠、从细到粗添加。母乳喂养的婴儿需要补充维生素D400IU/d，人工喂养者根据配方乳中维生素D含量决定维生素D的补充量。36固体食物的形状需要与婴儿的牙齿匹配，没有牙齿时只能吃泥糊状食品，随着牙齿的增多食物逐渐变粗，20颗牙齿出齐后食物可以接近成人食品。但是进食干果类食物时应注意误吸引起窒息。食物转换时需要观察婴儿大便、全身情况，注意有无消化不良和过敏表现。食物转换的同时注意培养婴儿进食习惯，如固定餐位、不强迫进食等。37（2）定期健康检查婴儿期是体格生长最迅速的阶段，需要定期健康检查，可以早期发现生长发育偏离、营养性疾病，早期干预。教会父母使用生长曲线图，通过生长曲线图了解婴儿生长速度、营养状况及其动态变化。注意营养性缺铁性贫血、营养性维生素D缺乏性佝偻病的防治。食物过敏、先天性髋关节发育不良、发育异常、泌尿系统畸形、先天性心脏病等。视力、听力的检查。（3）预防感染出生后的正常新生儿在医院接受预防接种（接种卡介苗、乙肝疫苗），一个月后在住家附近的医疗保健机构建立预防接种卡，接受定期预防接种，预防传染性疾病。38四、幼儿期保健重点自1岁至满3周岁之前为幼儿期。此期体格生长速度减慢，而智能发育加快，语言、思维、社交能力的发育迅速，但识别危险的能力和自我保护的能力不足，容易发生意外。39幼儿期特点神经心理发育迅速体格生长速度较缓慢401、合理营养食物种类接近成人，但是食物性状需要由牙齿决定。萌牙数目越接近20颗，食物性状越接近成人。培养幼儿自己进食的能力，防止强迫进食，不吃零食。乳类仍然需要每天2~3次，400~600ml/d，如果母乳充足，仍然可以母乳喂养。2、定期健康检查3~6个月一次健康检查，继续使用生长曲线图监测生长，防止营养不良和肥胖，发现生长偏离及时进行相关检查。重视视力、口腔保健，定期检查视力和口腔，检