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临床危急值报告制度为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，向临床科室提供准确的诊断信息，在我院原有《临床“危急值”报告制度》的基础上重新修订完善，特制定“危急值”报告制度。一、“危急值”的定义检验、检查“危急值”：是指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查或检验结果出现时，说明患者可能正处于危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命；如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，失去最佳的抢救机会。这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为危急值，危急值也称为紧急值或警告值。为准确及时地向临床报告检验、检查发现的危急值，规范完善“危急值”报告程序，使临床采取及时有效的干预措施，确保病人的医疗安全，杜绝医疗意外发生，特制定本制度，请各科室认真组织学习，并严格遵照执行。二、“危急值”报告制度的目的（一）危急值信息可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。（二）危急值报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。三、具体制度细则（一）由医院医务科主任牵头、护理部主任、检验科主任协助负责，会同相关科室主任、护士长共同确定本院的危急项目、危急值以及危急值报告流程。（二）医务科、护理部及各临床科室支持、配合检验科和各医技科室（医学影像科、B超、心电图、内窥镜等）落实该项制度。（三）各相关科室主任负责，由本科室医疗安全管理小组、质量管理小组定期检查、督促，监控该项制度。各医技科室应指定专人负责科内危急值的登记管理工作，并定期检查执行情况。（四）各科室和各医技科室的科主任和（或）组长负责具体危急值报告督查及监控，发现问题及时纠正和报告。（五）检验科和各医技科室各岗位都必须熟练掌握本科室内制定的危急值管理制度、报告流程、危急项目和危急值及其临床意义。检查出的结果为“危急值”，在确认仪器设备正常，经上级医师或科主任复核后，立即电话报告临床科室，并在《危急值结果登记本》中详细做好相关记录，不得瞒报、漏报或延迟报告。各医技科室要在检查（验）报告“危急值”项目处加盖“危急值”提示章。临床检验科凡打印报告除加盖“危急值”提示章外，在项目结果后还有“HH”或“LL”的提示。门诊检验报告“危急值”项目处加盖“危急值”提示章，门诊医生见到盖有“危急值”提示章的检验报告应引起高度重视并及时处理。（六）临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，主管医生或值班医生需在6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。医技科室和各临床科室应建立《危急值报告登记本》，详细记录报告情况。（七）临床医师和护士在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。报告与接收均遵循“谁报告，谁登记；谁接收，谁记录”的原则。（八）加强危急值临床应用的质量保证，质量保证措施按“临床危急值报告管理规范”规定严格执行。检验科和各医技科室要加强服务临床的意识，及时与临床和护理部门进行联系沟通。（九）检验和各医技科室、临床人员熟练掌握各类检验项目的危急值，检验人员和各医技科室要为临床提供全面，细致的危急值数据的咨询服务。（十）加强检验检查标本质量控制，严格按照标本质量控制标准，检验和各医技科室、护理人员及时向患者告知检验前准备、标本采集注意事项。-47-（十一）为了确保该制度能够得到严格执行，相关职能部门定期对所有与危急值报告有关的科室工作人员，包括临床医护人员进行培训，内容包括危急值数值及报告、处理流程。（十二）“危急值”报告科室包括：检验科、放射科、CT室、超声科、心电图室等医技科室。（十三）“危急值”报告涉及所有门、急诊及病区病人，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。（十四）监督管理与考核：“危急值”报告作为科室管理评价的一项重要考核内容，将纳入医院医疗质量考核和医院绩效考核。医院医务科、护理部定期检查和总结危急值报告工作的执行情况（每年至少要有一次对科室的危急值报告工作定期检查和总结）。重点追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值”报告的持续改进措施。医技科室如未按要求向临床科室报告危急值结果，一次扣罚3分；临床科室未及时处理一次扣罚3分，病历无记录一次扣罚2分；《危急值报告登记本》登记不及时、漏登或缺项过多，每项扣0.5分。由此发生的医疗差错事故或引发的医疗纠纷，按医院相关规定进行处理。（十五）定期反馈：各临床、医技科室在实际诊疗工作，如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，应书面与相应医技、检验科室协商，达成一致后双方主任签字及时呈报医务科，医务科确认后予以执行和公布，并备案。反之亦然，如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商解决，以便持续改进、逐步和规范本院的“危急值”报告制度。