中药学课件--4祛风湿药

2020/3/17中药学课件1第四章祛风湿药2020/3/17中药学课件2概述一、含义：凡功能祛除风湿，解除痹痛的药物，称为祛风湿药。二、适应证：风湿痹痛：风寒湿三邪杂至，合而为痹。风寒湿邪侵犯人体，留着于经络、筋骨之间，可以出现肢体筋骨酸楚疼痛、关节伸展不利，日久不治往往损及肝肾而腰膝酸痛、下肢痿弱。2020/3/17中药学课件3痹证风邪胜，行痹，其痛游走不定，恶风寒；寒邪胜，痛痹，痛剧，遇寒则甚，得热则缓；湿邪胜，着痹，重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁；热邪胜，热痹，肢体关节灼痛，或痛处锨红，肿胀剧烈，筋脉拘急。2020/3/17中药学课件4三、分类与功用祛风湿散寒药—多辛苦温—祛风湿，散寒止痛，舒筋通络—治风湿痹痛属寒者祛风湿清热药—多辛苦寒—祛风湿，通络止痛，清热消肿—治风湿热痹，关节红肿热痛者祛风湿强筋骨药—多苦甘温—祛风湿，补肝肾，强筋骨—治风湿日久或肝肾虚损之腰膝无力，亦治肾虚腰痛或中风半身不遂等。2020/3/17中药学课件5四、药性特点味多辛苦或甘，辛以祛风，苦以燥湿，甘以缓急性寒温不一，风湿挟寒、风湿挟热主要归于肝肾二经。2020/3/17中药学课件6肝在体合筋，其华在爪筋---即筋膜，包括肌腱、韧带。爪---即爪甲，包括指甲，趾甲，为筋之延续。“爪为筋之余”生理：肝之气血养筋；肝血充足→筋膜柔韧有力病理：肝血不足→筋膜拘紧，关节屈伸不利；或筋膜萎弱，肢体运动无力。肝与筋骨的关系2020/3/17中药学课件7肾在体合骨，生髓，其华在发生理：肾精生髓以充养骨骼、牙齿，头发。“齿为骨之余”。髓聚而成脑，故脑称“髓海”。肾精充足→骨髓充盛，骨骼健壮；髓海充满，思维敏捷；头发润泽。病理：肾精不足→骨髓空虚，小儿牙齿生长迟缓，骨骼发育不良或成人牙齿早脱、骨脆易折；思维迟钝，痴呆；头发变白、枯萎脱落。肾与筋骨的关系2020/3/17中药学课件8教学要求掌握独活、威灵仙、白花蛇、木瓜；秦艽、防己；五加皮、桑寄生等药的性味、归经、功效、主治、常用配伍、用量用法、使用注意等；熟悉豨莶草、徐长卿、雷公藤、狗脊等药的性味、功效、主治、用量用法、使用注意等。2020/3/17中药学课件9第一节祛风湿散寒药2020/3/17中药学课件10独活《神农本草经》【药用】伞形科草本植物重齿毛当归的根。2020/3/17中药学课件11独活《神农本草经》【药性】辛、微苦，温。归肝、肾、膀胱经。2020/3/17中药学课件12【功效主治】功效主治祛风湿，止痛风湿痹痛；少阴头痛；皮肤瘙痒解表风寒表证，兼有湿邪者2020/3/17中药学课件13独活之特点祛风湿、止痹痛—治风湿痹证病位，下半身；病性，偏寒；病程，新久皆宜。关节疼痛，无论新久，均可应用，尤以下部之痹痛、腰膝酸痛、两足痿痹、屈伸不利等症为适宜，常与桑寄生、秦艽、牛膝等同用。2020/3/17中药学课件14独活与羌活羌活、独活，古时不分。《本经》只有独活，并谓独活又名羌活。陶弘景言“羌活形细而多节，气息极猛烈，独活色微白而形虚。”但临床应用却仍合为一条。自宋元以后，本草记载及临床应用才将羌活从独活中分出，别列一条。2020/3/17中药学课件15独活与羌活功效主治异同相同点：祛风湿、止痹痛，发散风寒，治疗风湿痹痛，风寒表证夹湿者。同中之异：1.羌活气雄而散，善散肌表之游风，治风寒表证优于独活，善治上半身风湿痹痛；2.独活性缓，善除在里之伏风，长于治下半身风湿痹痛。不同点：1.独活又能治少阴头痛；2.羌活又善治风寒项背强痛。2020/3/17中药学课件16羌活与独活《本草求真》：羌有发表之功，独有助表之力。羌行上焦而上理，则游风头痛，风湿骨节疼痛可治；独行下焦而下理，则伏风头痛，两足湿痹可治。二活虽属治风，而用各有别，不可不细审耳。2020/3/17中药学课件17威灵仙《新修本草》【药用】毛茛科植物威灵仙、棉团铁线莲或东北铁线莲的根及根茎。2020/3/17中药学课件18威灵仙《新修本草》2020/3/17中药学课件19威灵仙【药性】辛、咸，温。归膀胱经。【功效】1、祛风湿，通经络特点：善通络，善治上肢痹痛偏寒者，凡风湿痹痛，拘挛麻木，瘫痪，新久皆宜。2、治骨鲠—诸骨鲠喉。2020/3/17中药学课件20木瓜《名医别录》【药用】蔷薇科灌木贴梗海棠的成熟果实。2020/3/17中药学课件21木瓜《名医别录》【药性】酸，温。归肝、脾经。【功效】舒筋活络，除湿和胃。1.舒筋活络—特点：善治下肢痹痛。亦治筋脉拘急。2.除湿和胃—吐泻转筋。消食生津。2020/3/17中药学课件22乌梢蛇2020/3/17中药学课件23金钱白花蛇2020/3/17中药学课件24蕲蛇《雷公炮炙论》2020/3/17中药学课件25蕲蛇【药性】甘、咸，温；有毒。归肝经。【功效】1.祛风通络—善走窜搜剔，药力颇强，用于风湿顽痹半身不遂，顽固性皮肤瘙痒。2.定惊止痉—小儿惊风，破伤风。注意：煎服，5～15g。研末服，每次l～l.5g。2020/3/17中药学课件26蕲蛇、金钱白花蛇、乌梢蛇之异同相同点：三者同能祛风，定惊止痉。同中之异：1.蕲蛇、金钱白花蛇有毒，乌梢蛇无毒。2.金钱白花蛇＞蕲蛇＞乌梢蛇。2020/3/17中药学课件27川乌《本经》2020/3/17中药学课件28川乌2020/3/17中药学课件29川乌祛风除湿，散寒止痛——治寒湿痹痛，阴寒性腹痛等。注意：煎服，3～9g。入散剂或酒剂服，1～2g。入汤剂应先煎0.5～1小时。有大毒，不宜久服。孕妇忌用。生品一般不内服。反半夏、瓜蒌、川贝母、浙贝母、白及、白蔹。2020/3/17中药学课件30乌头中毒与处理乌头碱对各种神精末稍及中枢先兴奋后麻痹。致死量：乌头酊2毫升，乌头碱2毫克。症状：先有唇舌发麻、恶心，手足发麻，继之呕吐、心慌、面白、肤冷、胸闷、烦燥、痛觉减退、心跳慢弱、血压下降、呼吸缓慢、吞咽困难、言语障碍、呼吸中枢抑制。可能突然而死亡。处理：高锰酸钾洗胃，保暖，注射较大剂量的阿托品。休克可用正肾上素、美速克新命。急性心原性脑缺血综合征可用阿托品或异丙基肾上腺素等。中药方面，可用肉桂泡水催吐，生姜四两、甘草五钱，或绿豆四两、甘草二两，煎服；或用甘草、黄连、犀角煎服解毒。2020/3/17中药学课件31徐长卿2020/3/17中药学课件32徐长卿祛风止痛——特点:善止痛，治风湿痹痛及其它各种疼痛偏寒者。活血通络—跌打损伤。止痒—风疹，湿疹，顽痒。解蛇毒。注意：不宜久煎。2020/3/17中药学课件33两面针2020/3/17中药学课件34两面针辛、苦，平。祛风通络：痹痛麻木。活血散瘀：跌打损伤。行气止痛：气滞胃痛。注意：有小毒。煎服、浸酒、外洗、外敷皆可。2020/3/17中药学课件35寻骨风2020/3/17中药学课件36寻骨风马兜铃科祛风除湿，通络止痛——特点：止诸痛优。风湿痹痛，肢体麻木，跌打伤痛，胃痛、牙痛等诸痛寒热皆宜。注意：不宜大量或长期服用。肾病患者忌服。2020/3/17中药学课件37海桐皮2020/3/17中药学课件38海桐皮苦、辛，平。祛风除湿，通络止痛——治痹痛力强，常与姜黄配伍。杀虫止痒2020/3/17中药学课件39丝瓜络2020/3/17中药学课件40丝瓜络祛风通络—特点：通络舒筋。治骨节疼痛、肌肉顽麻、手足拘急、胸胁痛、乳汁不下等。化痰解毒—咳嗽痰多、疮肿，乳痈。利水2020/3/17中药学课件41桑枝2020/3/17中药学课件42桑枝祛风通络特点：善治上肢痹痛，寒热皆可。行水消肿2020/3/17中药学课件43第2节祛风湿清热药2020/3/17中药学课件44秦艽《本经》【药用】龙胆科草本植物秦艽、麻黄秦艽、粗茎秦艽或小秦艽的根。2020/3/17中药学课件45秦艽《本经》2020/3/17中药学课件46秦艽【药性】苦、辛，平。归胃、肝、胆经。【功效】祛除风湿，退黄胆，除虚热。1.祛风湿，舒筋络-特点：治痹痛，偏寒偏热皆可。又治肢体拘挛，半身不遂等。2.退虚热3.清湿热【按语】味辛能散，祛风止痛，能治风湿痹痛，虽为辛散之药，而性平质润，乃风中润剂也。2020/3/17中药学课件47防己《本经》【药用】防己科藤本植物粉防己或马兜铃科草本植物广防己的根。2020/3/17中药学课件48防己【药性】苦、辛，寒。归膀胱、肺经。2020/3/17中药学课件49【功效主治】功效主治祛风湿，止痛风湿痹痛利水水肿；脚气浮肿2020/3/17中药学课件50防己祛风湿、止痛—特点：长于治风湿痹痛偏热者，且病位在下半身。2020/3/17中药学课件51防己【处方用名】1.汉防己、粉防己（长于利水，亦能祛风。洗净，晒干，切碎用）2.木防己、广防己（长于祛风，亦能利水。洗净，晒干，切碎用）注意：防己科粉防己（汉防己）善利水。马兜铃科广防己（木防己）善祛风湿，有肾毒性。2020/3/17中药学课件52络石藤2020/3/17中药学课件53络石藤祛风通络—特点：善舒筋络。主治痹痛兼肢体拘挛且偏热者。凉血消肿—喉痹，疮肿。2020/3/17中药学课件54丁公藤辛，温，有小毒。祛风除湿消肿止痛2020/3/17中药学课件55闹羊花（羊踯躅）辛，温。有大毒。祛风除湿散瘀定痛（麻醉）煎服0.3—0.6g.2020/3/17中药学课件56豨莶草2020/3/17中药学课件57臭梧桐2020/3/17中药学课件58豨签草与臭梧桐功效主治异同相同点：二药药性寒凉，同能祛风除湿，通络止痛，降血压，治风湿痹痛，肢体麻木，半身不遂，高血压病等。不同点：1.豨签草又能清热解毒，治疮疡肿毒；2.臭梧桐外洗又治皮肤瘙痒、汗斑等。2020/3/17中药学课件59雷公藤2020/3/17中药学课件60雷公藤2020/3/17中药学课件61雷公藤苦，凉；有大毒。归心、肝经。祛风除湿，通络止痛——治风湿顽痹。活血消肿：顽固性皮肤病。杀虫解毒注意：1～5g。宜久煎（文火沸煎2小时以上）。外敷不超过半小时，否则起泡。有心脏毒性、生殖毒性等。2020/3/17中药学课件62第3节祛风湿强筋骨药2020/3/17中药学课件63五加皮《本经》【药用】五加科小灌木系住五加的根皮。2020/3/17中药学课件64五加皮《本经》2020/3/17中药学课件65五加皮【药性】辛、苦。温。归肝，肾经。【功效】祛除风湿，补肝肾，强筋骨，利水消肿。1.祛风湿，强筋骨—特点：性温，祛风湿兼补肾。①治风湿痹痛，兼肾虚有寒者宜。②治肾虚腰膝软弱，小儿行迟。2.利尿2020/3/17中药学课件66五加皮五加皮有南北两种，1.南五加皮为五加科植物，补肝肾作用为佳；2.北五加又称香五加，为梦摩科柳的根皮，止痛能力较佳，且有强心之效，可治心脏病水肿，然具毒性，不宜过量久服。注意：北五加皮（香加皮），萝摩科杠柳，有小毒，祛风除湿，强心利水，3-6g。2020/3/17中药学课件67香加皮2020/3/17中药学课件68桑寄生《本经》【药用】桑寄生科小灌木斛寄生的带叶茎枝。2020/3/17中药学课件69桑寄生《本经》【药性】苦，平。归肝、肾经。【功效】1.祛风湿，益肝肾，强筋骨—性平，祛风湿兼补肝肾。①既善治风湿痹阻之腰膝疼痛；②又可治肝肾不足之腰膝酸软、筋骨无力等。2.安胎—胎漏下血，胎动不安。2020/3/17中药学课件70安胎常用药物紫苏—行气宽中，理气安胎；黄芩--清热安胎，用于胎热不安；桑寄生—补肝肾、养血安胎；苎麻根—止血安胎，应用于胎漏下血，胎动不安。2020/3/17中药学课件71桑寄生与五加皮之比较相同点：均能祛风湿、补肝肾。不同点：1.桑寄生主要用于痹痛日久、肝肾不足之症，可治年老体弱之腰膝酸痛者；2.五加皮则祛除风湿作用较佳，用于痹痛日久，肝肾不足者。2020/3/17中药学课件72桑寄生参考《本草求真》：桑寄生，号为补肾补血要剂。缘肾主骨，发主血，苦入肾，肾得补，则筋骨