中药学课件--11止血药

2020/3/17中药学课件1第十一章止血药2020/3/17中药学课件2血液正常运行必须具备的三个条件脉管通畅心气充沛血液充盈A.B.C.血脉2020/3/17中药学课件3出血的病机●心不主血●肺朝百脉不利●肝不藏血、脾失统血●脉道的通利与否直接影响血运的或迟或速出血2020/3/17中药学课件4概述一、概念：凡以制止体内外出血为主要作用，用以治疗出血证的药物，称为止血药。二、适应证：各种出血病证。1.咳血、咯血、吐血、便血、尿血；2.崩漏；3.紫癜、衄血；4.外伤出血等。2020/3/17中药学课件5概述三、药性特点：1.性凉（血遇寒则凝）；2.入血分，多归心、肝、脾经；3.多炭药（血见黑则止，炒炭味多苦涩）。2020/3/17中药学课件6四、分类1、凉血止血药：适用于血热妄行的出血证，症见血色鲜红，量多质粘稠等。2、化瘀止血药：适用于瘀血内阻而血不循经的出血证，症见血色紫暗，夹有血块，还可用于跌打损伤、经闭、痛经等证。3、收敛止血药：广泛用于体内外多种出血证，尤为虚损不足，症见出血不止，伴神疲乏力，舌淡脉细及外伤出血等。4、温经止血药：适用于虚寒性出血证，症见出血日久，血色暗淡，质地稀薄等。实虚2020/3/17中药学课件7五、合理用药1、根据出血证不同病因和病情，合理配伍血热妄行、阴虚火旺之出血者，宜凉血止血，配清热凉血或滋阴降火药物；瘀血内阻、血不循经之出血者，宜化瘀止血、配行气活血之品；虚寒性出血，宜选用温经止血和收敛止血药，配益气健脾温阳药物；若出血过多、大失血者，宜益气固脱为先。2020/3/17中药学课件8五、合理用药2、根据出血的不同部位，合理配伍原则：“下血必升举、吐衄必降气”；便血、痔血、崩漏、月经过多之下部出血者，宜配升阳举陷药物；吐血、鼻衄、咳血、咯血之上焦出血者，宜伍降火降气之品。2020/3/17中药学课件9五、合理用药3、注意止血要防留瘀对出血初期者，不宜单独使用收敛止血；出血兼瘀者，不宜用凉血止血。2020/3/17中药学课件10五、合理用药4、某些止血药炒炭后止血力量增强。炒炭后味多苦、涩，止血作用增强；有些寒凉性的止血药物，炒炭后改变药性，使用范围更广；不可拘泥于炒炭，宜根据药性、病证而定。2020/3/17中药学课件11教学要求掌握止血药的概念、功效、适应范围、使用注意、分类及各类性能特点；掌握小蓟、地榆、白茅根、侧柏叶、三七、蒲黄、仙鹤草、白及、艾叶等的性味归经、功效主治、常用配伍、用量用法、使用注意等；熟悉大蓟、槐花、苎麻根、茜草、五灵脂、棕榈炭、血余炭、灶心土等药的性味、功效、主治、用量用法、使用注意等；了解槐角、景天三七、降香、花蕊石、藕节、炮姜等药的功效、主治。2020/3/17中药学课件12第一节凉血止血药性味：多为寒凉之品，味苦。功效：凉血止血。适应证：血热妄行的出血证，见血色鲜红，量多质粘稠等。配伍：多伍用清热凉血药物以加强止血作用。使用注意：内服大剂量寒凉止血药，可致血瘀气滞，宜配伍活血止血药物。2020/3/17中药学课件13大蓟《名医别录》【药用】本品为菊科植物大蓟的干燥地上部分或根。2020/3/17中药学课件14大蓟【性味与归经】甘、苦，凉。入心、肝经。2020/3/17中药学课件15大蓟之功效主治功效主治凉血止血特点：凉血止血又兼散瘀，尤宜于血热兼有瘀滞的出血证。应用：血热妄行的多种出血证。解毒消痈热毒痈肿(多外用)。吐血、衄血、咯血、尿血、崩漏2020/3/17中药学课件16大蓟之本草参考《名医别录》：“主女子赤白沃，安胎，止吐血鼻衄，令人肥健。”《本草经疏》：“大蓟根最能凉血，血热解则诸症自愈也。”2020/3/17中药学课件17大蓟之临床应用大蓟50g，清水洗净，放入碗中捣烂，挤出液汁，慢火炖开加糖服下，治疗上消化道出血有效;将鲜大蓟根洗净切细，捣烂取汁，加适量菜油调成糊状，涂抹患处，治疗Ⅰ、Ⅱ度烧伤有效。2020/3/17中药学课件18大蓟之功效主治功效主治凉血止血特点：凉血止血又兼散瘀，尤宜于血热兼有瘀滞的出血证。应用：血热妄行的多种出血证。解毒消痈热毒痈肿(多外用)。2020/3/17中药学课件19小蓟《名医别录》【药用】菊科植物刺儿菜的干燥地上部分。2020/3/17中药学课件20小蓟【性味与归经】甘、苦，凉。入心、肝经。2020/3/17中药学课件21小蓟之功效主治功效主治凉血止血特点：凉血止血又兼利尿。应用：血热妄行的多种出血证。解毒消痈热毒疮痈。尿血、血淋2020/3/17中药学课件22小蓟之本草参考《医学衷中参西录》：“善治肺病结核，无论何期用之皆宜。并治一切疮疡肿疼，花柳毒淋，下血涩痛。”2020/3/17中药学课件23小蓟、大蓟之功效主治异同相同点：二蓟均能凉血止血，解毒消痈，适用于血热所致的多种出血证及热毒疮痈。不同点：1.大蓟兼能散瘀，尤宜于血热兼有瘀滞的出血证；2.小蓟又可利尿，长于治疗尿血、血淋。2020/3/17中药学课件24小蓟、大蓟之临床应用比较1、治疗出血大蓟主要用于治疗消化道出血等内出血；小蓟主要治疗产后子宫收缩不全及血崩。2、治疗炎症大蓟主要用于治疗乳腺炎。大蓟捣烂，榨取汁液加入凡士林拌成膏外用，治疗乳腺炎初期、乳腺硬结红肿、化脓性乳腺炎；小蓟主要用于治疗外伤感染。小蓟药膏外用治疗外伤感染和疮疡。3、其他大蓟可用于治疗荨麻疹；小蓟可治疗尿蛋白。2020/3/17中药学课件25小蓟、大蓟之方剂配伍十灰散（《十药神书》）大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、茅根、山栀、大黄、丹皮、棕榈皮，烧炭存性。治吐血、咯血。2020/3/17中药学课件26地榆《神农本草经》【药用】本品为蔷薇科植物地榆或长叶地榆的干燥根。2020/3/17中药学课件27地榆【性味与归经】苦、酸，微寒。入肝、胃、大肠经。2020/3/17中药学课件28地榆之功效主治功效主治凉血止血特点：①善治下部出血。②味酸，能收敛止血。应用：下焦热盛所致的便血、痔血、血痢、崩漏等。解毒敛疮特点：有“烫伤要药”之称；应用：烫伤、湿疹及皮肤溃烂。“家有地榆皮，不怕烫破皮”。2020/3/17中药学课件29地榆之本草参考《本草求真》：“性主收敛，既能清降，又能收涩，则清不虑其过泄，涩亦不虑其或滞，实为解毒止血药也。”2020/3/17中药学课件30地榆之临床应用【烫伤要药】大面积烧烫伤，不宜使用地榆制剂外用，以防其所含的水解型鞣质被机体吸收而致中毒性肝炎；含鞣质，不宜与酶制剂（如胃蛋白酶、胰酶、薄荷酶、蛋白酶、淀粉酶、多酶等）同服，以免降低疗效。2020/3/17中药学课件31地榆之配伍效用配大黄、冰片。三药伍用，有清热泻火解毒、敛疮止痛之功效，外用治疗火烫伤。配槐角。二者合用，有清热凉血润肠之功效，用於治疗痔漏便血属血热者。2020/3/17中药学课件32槐花《日华子本草》【药用】本品为豆科落叶乔木槐的干燥花及花蕾。2020/3/17中药学课件33槐花【性味与归经】苦，微寒。归肝、大肠经。2020/3/17中药学课件34槐花之功效主治功效主治凉血止血特点：善清大肠火热而凉血止血。应用：便血、痔疮下血等血热出血证。清泄肝火肝热目赤、头晕、头胀痛。治疗高血压病、预防脑溢血2020/3/17中药学课件35槐花之本草参考《本草备要》：“入肝、大肠血分而凉血，治风热目赤、赤白泄痢、五痔肠风、吐崩诸血。”2020/3/17中药学课件36槐花之临床应用【用法】1.清热降火宜生用；2.止血宜炒用或炒炭用。【附药】槐角：一称槐实。1.系槐树的果实，性味与槐花相似；2.止血弱于槐花，但清热降火力强，又能润肠，主要用于便血与痔疮出血。2020/3/17中药学课件37地榆与槐花功效主治异同相同点：二药均能凉血止血，相须为用。治疗血热妄行的多种出血证，尤长于治下焦血热所致的便血、痔血。不同点：1.地榆味酸，兼能收敛止血，又能解毒敛疮，可治水火烫伤、湿疹及疮疡痈肿等，为治烫伤之要药；2.槐花又清肝泻热，治疗肝火上炎之头痛目赤及高血压病等。2020/3/17中药学课件38侧柏叶《名医别录》【药用】本品为柏科植物侧柏的干燥枝梢及叶。2020/3/17中药学课件39侧柏叶【性味与归经】苦、涩，微寒。入肺、肝、大肠经。2020/3/17中药学课件40侧柏叶之功效主治功效主治凉血止血特点：既能凉血止血，又能收敛止血。应用：各种内外出血证，善治咳血，亦治吐血、便血等。祛痰止咳肺热咳嗽，痰稠难咯。生发黑发血热脱发及须发早白。脱发、头秃2020/3/17中药学课件41中药治秃三法鲜侧柏叶浸泡在60%酒精中，7天后滤其药液，涂擦毛发脱落部位，每日3次；取鲜侧柏叶，捣烂浸泡于香油中，晒7天后滤其药液，涂擦于毛发脱落部位，每隔2天涂一次，约2周左右可长出头发；取何首乌、生黄芪、当归各15g煎服，每日2次。2020/3/17中药学课件42侧柏叶之本草参考《医林篆要·药性》：“泄肺逆，泻心火，平肝热，清血分之热。”2020/3/17中药学课件43侧柏叶之配伍效用侧柏叶止血作用佳，治疗各种出血病证的常用药。治血热妄行，配大蓟、小蓟、茅根；治虚寒性出血，配艾叶炭、炮姜炭；治出血不止，配仙鹤草、藕节、蒲黄。2020/3/17中药学课件44白茅根《神农本草经》【药用】本品为禾本科植物白茅的干燥根茎。2020/3/17中药学课件45白茅根【性味与归经】甘，寒。归肺、胃、膀胱经。2020/3/17中药学课件46白茅根之功效主治功效主治凉血止血特点：凉血止血又能清热利尿，善治尿血。应用：血热妄行的尿血及吐血、衄血。清热利尿热淋涩痛，水肿及湿热黄疸。清肺胃热肺热咳嗽、热病烦渴、胃热呕逆2020/3/17中药学课件47白茅根之本草参考《本草正义》：“寒凉而味甚甘，能清血分之热而不伤于燥，又不粘腻，故凉血而不虑其积瘀，以主吐衄呕血。”2020/3/17中药学课件48白茅根之临床应用治疗急性肾炎治疗急性传染性肝炎治疗上消化道出血特点：味甘而不泥膈、性寒而不碍胃、利尿而不伤阴，作用缓和用量宜大。2020/3/17中药学课件49芦根2020/3/17中药学课件50白茅根与芦根功效主治异同相同点：二药均属甘寒之品，均能清泄肺胃壅热，生津止渴，常相须为用。治疗热病烦渴，胃热呕逆及肺热咳嗽等。不同点：1.芦根偏行气分，长于清热泻火，并能清肺热而祛痰排脓，主治肺痈。2.白茅根入气分又入血分，长于清热凉血止血，主治血热出血证，多用于血尿。2020/3/17中药学课件51苎麻根《名医别录》【药用】本品为荨麻科植物的干燥根和根茎。2020/3/17中药学课件52苎麻根之功效主治功效主治凉血止血血热出血证，长于治妇科出血。清热安胎胎热不安，胎漏下血，治疗习惯性流产。解毒热毒痈肿。妇人保健：苎麻根鸡汤2020/3/17中药学课件53苎麻根之本草参考《日华子本草》：“治心隔热，漏胎下血，产前后心烦闷。”2020/3/17中药学课件54安胎常用药物紫苏—行气宽中，理气安胎；黄芩--清热安胎，用于胎热不安；桑寄生—补肝肾、养血安胎；苎麻根—止血安胎，应用于胎漏下血，胎动不安。2020/3/17中药学课件55思考题1、何谓止血药？分哪几类？各适用于哪些出血证？使用止血药要注意什么？2、试比较大蓟与小蓟、地榆与槐花的性味、主治、功效之异同。2020/3/17中药学课件56第二节温经止血药药性特点：性温热，温内脏、益脾阳，固摄冲脉而统血液，以温经止血。功效：温经止血。适应证：虚寒性出血，虚损不足，出血不止，神疲乏力，舌淡脉细及外伤出血等；配伍：多伍用温里药或补阳药以加强止血作用。2020/3/17中药学课件57艾叶《名医别录》【药用】本品为菊科植物艾（栽培品）的叶。（少数带茎）2020/3/17中药学课件58艾叶【性味与归经】苦、辛，温。归肝、脾、肾经。2020/3/17中药学课件59艾叶功效主治温经止血特点：善暖下焦胞宫，宜于妇女崩漏下血。应用：崩漏等虚寒性出血证。散寒调经下焦虚寒之腹