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腰部疾病的相关解剖北京针刀总医院张天民中国针刀临床网片腰部韧带腰椎黄韧带结构背部肌背部浅层肌斜方肌肩胛提肌菱形肌背阔肌背部深层肌竖棘肌夹肌胸腰筋膜胸腰筋膜包裹在竖脊肌和腰方肌的周围，在腰部筋膜明显增厚，可分为浅、中和深层。浅层位于竖脊肌的后面，向内附于棘上韧带，向外附于肋角，与背阔肌的腱膜紧密愈合，向下附于髂嵴中层分隔竖脊肌和腰方肌，中层和浅层在外侧会合，构成竖脊肌鞘。深层覆盖腰方肌的前面，三层筋膜在腰方肌外侧缘会合，作为腹内斜肌和腹横肌的起始部。由于腰部活动度大，在剧烈运动中，胸腰筋膜常可扭伤，为腰背劳损病因之一。脊柱长节段肌骶棘肌：外侧柱：腰髂肋肌，胸髂肋肌，颈髂肋肌中间柱：胸最长肌，颈最长肌，头最长肌，内侧柱：胸棘肌，颈棘肌，头棘肌，竖脊肌起于一宽厚的肌腱前面，靠近“U”型腱内侧，该肌上行过程中附着于骶正中嵴、腰椎、第11与12胸椎的棘突及其棘上韧带。在靠近“U”型腱的外侧处，该肌附于髂嵴背内侧面和骶外侧嵴，在此处和骶结节韧带和骶髂后韧带融合。部分前卫可与臀大肌，多裂肌相延续。肌前卫在上腰部可分为三个纵柱：外侧的颈髂肋肌中间的最长肌，内侧的棘肌。每一纵柱又可分为以下三部分：骶棘肌髂肋肌最长肌棘肌腰髂肋肌胸最长肌胸棘肌胸髂肋肌颈最长肌颈棘肌颈髂肋肌头最长肌头棘肌颈髂肋肌：起于－6肋角，胸髂肋肌止点的内侧，止于4－6颈椎横突后结节颈最长肌：位于胸最长肌的内侧，以扁腱起于上4－5胸椎横突，止于2－6颈椎横突后结节头最长肌：位于颈最长肌和头半棘肌之间，起于上4－5位胸椎横突及下3－4位颈椎的关节突，于胸锁乳突肌和头夹肌深面止于乳突后缘。颈棘肌：起于项韧带下份第7颈椎棘突，止于枢椎棘突。头棘肌：常与头半棘肌融合。颈半棘肌：起于止5－6位胸椎横突，止于2－5颈椎棘突。头半棘肌：位于夹肌深面，颈最长肌和头最长肌的内侧，起于上位6－7胸椎和第7颈椎棘突，向上汇成阔肌止于枕骨上、下项线之间。脊柱短节段肌：多裂肌起点：最尾侧起骶骨背面，低达第4骶骨后孔，髂后上棘和骶髂后韧带腰部：起于所有腰椎横突胸部：所有胸椎横突颈部：下位4个颈椎的关节突每一肌束都向上止于上方1－2节的棘突全长。神经支配：脊神经后支回旋肌位于多裂肌的深面，只有胸部才有发育完全的回旋肌起于胸椎横突上部和后部止于上位椎骨椎板的下缘和外侧面。神经支配：脊神经后支背部长短节段肌功能比较棘间肌棘间肌是位于上下相邻椎骨棘突尖之间成对的短肌，在棘间韧带每侧各一块。颈部的最明显，共有6对。横突间肌横突间肌是位于椎骨横突之间的小肌，在颈部、它们发育最好，由横突间前、后肌构成，二者间隔以脊神经前支。神经支配：脊神经后支横突间韧带横突间肌肋提肌肋短提肌：每侧12块，起于第7颈椎和第1—11胸椎横突尖。与肋间外肌后缘平行，斜向下外，止于其起点下方肋骨的肋角和肋结节之间的外面和上缘肋提肌肋长提肌：下4位肋提肌每一块肌又分为两束，一束的附着点如上所述，另一束下降止于起点以下第2个肋，故称为肋长提肌。其作用有助于脊柱的旋转和侧弯。腰方肌腰方肌下边宽大，呈不规则的四方形。下方通过腱膜纤维连于髂腰韧带，肌性部距髂嵴大约5cm；上方连于第12肋下缘的内侧半，并通过4个小肌腱连于上4位腰椎的横突尖，有时也附于腰椎及第12胸椎横突。腰大肌腰大肌起于所哟偶腰椎横突的前面和下缘。以5个肌齿分别起于相邻椎骨的椎体和椎间盘。最上面的一束起于第12胸椎体的下缘，第1腰椎体的上缘和两者之间的胸腰椎间盘；最下面的一束起于第4、5腰椎间盘及其相邻边缘。前述肌齿之间腰椎体狭窄的一系列腱弓。上4对腰椎间孔与这些肌的附着点之间有重要关系。椎间孔位于横突前方，肌肉在椎体、椎间盘和腱弓上附着点的后方。因此，腰丛的神经根直接进入该肌；在肌内形成神经丛。上后锯肌上后锯肌是一薄的四边形肌，位于胸部上份的外侧，以薄腱膜起自项韧带下份，第7颈椎和上2位或3位胸椎棘突及其棘上韧带。以4个肌齿沿胸外侧下行，止于第2—5肋的上缘及外侧面，恰位于肋角外侧。位于胸腰筋膜胸部的浅面、菱形肌的深面。该肌作用是提肋。下后锯肌下后锯肌是位于胸腰结合处的薄而不规则的四边形肌。以薄的腱膜起于下2个胸椎和上2或3个腰椎棘突及棘上棘带，该腱膜与胸腰筋膜部融合。肌纤维向上外以4个肌束止于下4个肋的外面及下缘，肋角稍外侧。该肌牵拉下位肋向下。小菱形肌小菱形肌是一块圆柱状的小肌，起于项韧带下部和第7颈椎以及第1胸椎的棘突，止于肩胛冈内侧端平滑的三角平面的底，在此处小菱形肌的背腹层纤维包绕肩胛提肌的下缘。大菱形肌大菱形肌是一块菱形扁肌，其肌腱起自第2—5胸椎棘突和棘上韧带，肌纤维行向外下止于肩胛冈根部与肩胛骨下角间的肩胛骨内侧缘。大菱形肌（以及小菱形肌、肩胛提肌和前锯肌）的止点范围可较广泛。背阔肌背阔肌是一块大的三角形扁肌，覆盖在腰部、胸廓下部，最后合并为一狭窄的肌腱。腱纤维在斜方肌起点的深面起自下6位胸椎棘突和胸腰筋膜的后层，并通过胸腰筋膜附于腰、骶椎的棘突和棘上韧带以及髂嵴的后份。斜方肌斜方肌是覆盖在颈和胸上部背面的三角形扁肌。两块斜方肌构成菱形，并由此而得名。外侧角在肩峰、上角在枕外隆凸和上项线，下角在第12胸椎的棘突。每块肌都附于上项线的内1/3、枕外隆凸、项韧带、从第7颈椎向下到第12胸椎的全部棘突和棘上韧带。髂腰韧带髂腰韧带将下两腰椎与髂骨相连。此韧带为两部分，即上束和下束。上束起源于腰4横突尖，纤维斜向外下方，向后止于髂嵴，为薄的筋膜层。下束起于腰5横突尖，纤维斜向外下方，向后止于髂嵴的上束止点前内方，为腱弓样组织，有时下束又分为两股，分别止于骶髂关节前面及骶骨翼的外侧部分。腰段脊神经后支内侧支：在横突基部的浅沟并在同一平面椎间关节的前下缘被横突间韧带遮盖，其主干继续向下走行发出分支到棘突两旁的肌肉，韧带和皮肤，同时发出细支至下一平面的椎间关节内侧上部的关节囊。外侧支：其肌支支配骶棘肌，皮支下行到臀部称为臀上神经。腰段脊神经后支腰段脊神经后支示意图