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腰椎病的康复评定一、JOA下腰痛疾患疗效评定1.主观症状（9分）评分评分（1）腰痛（2）感觉障碍①完全无腰痛3①无2②有时轻微腰痛2②轻(患者自身未意识到)1③经常腰痛或有时很严重1③重(患者自身意识到)0④经常有非常剧烈的腰痛0（3）运动障碍（2）下肢痛及麻木①正常(5级)2①只是下肢痛，没有麻木3②稍弱(4级)1②时有轻度下肢麻痛2③明显弱(0－3级)0③频发轻度或偶有重度下肢麻痛13.日常生活动作（14分）④频发或持续重度下肢麻痛0重中轻（3）步行能力(1)卧位翻身012①正常3(2)站立012②500米以上出现痛、麻、乏力2(3)洗漱012③500米以内出现痛、麻、乏力1(4)身体前倾012④100米以内出现痛、麻、乏力0(5)坐(1h)0122.体征（6分）(6)举持重物012（1）直腿抬高试验4.膀胱功能（-6分）①正常2(1)正常0②30°～70°1(2)轻度排尿困难(尿频、排尿踌躇)-3③＜30°0(3)重度排尿困难(尿失禁、尿闭)-6总分前分后分JOA总评分最高为29分，最低0分，分数越低表明功能障碍越明显。改善指数＝治疗后评分－治疗前评分改善率＝[（治疗后评分－治疗前评分）/（29－治疗前评分）]×100％通过改善指数可反映患者治疗前后腰椎功能的改善功能，通过改善率可了解临床治疗效果。改善率还可对应于通常采用的疗效判定标准：改善率为100％为治愈，大于60％为显效，25～60％为有效，小于25％为无效。二、腰椎活动度评定1．因痉挛而活动受限者在角度后加S2．因疼痛而活动受限者在角度后加P3．N为活动范围正常腰椎的运动范围较大，运动形式多样，表现为屈曲、伸展、侧弯、旋转等多方向的运动形式。L4-L5和L5-S1节段是腰椎动度最大的节段。评定主动运动时，患者取站立位，观察患者腰椎各向动度是否受限，并观察主动活动是否自如，是否伴有疼痛、痉挛或僵硬。若患者主动运动不受限，可在主动运动达最大动度时施加外力。如患者做某个动作时出现了症状，应该让患者在该诱发症状的体位停留10s-20s，观察症状是否加重。（1）前屈：腰椎最大屈曲活动度为40°-60°。腰椎的前屈与人们俗称的弯腰动作有一定的区别。一般认为，弯腰的活动范围较大，但是弯腰并非为单独的腰椎前屈活动，而是腰椎和髋关节共同运动的结果。（2）后伸：腰椎后伸的最大活动度为20°-35°。当完成这个动作的时候患者应该用双手支撑腰部以稳定腰背部。（3）侧屈：腰椎侧屈的最大活动度为15°-20°。嘱患者以一侧手放于下肢的侧面尽力向下，测量双侧指尖距离地面的距离。脊柱侧屈常为伴随旋转的复合动作。（4）旋转：腰椎旋转的最大活动度为20°。检查时患者取坐位以排除髋关节和骨盆运动的影响。如果站立位测量时需固定骨盆。（5）复合动作检查：腰背部的损伤很少由单一的动作引起，因此检查时需要让患者进行复合动作，如前屈时侧屈、后伸时侧屈、前屈和旋转、后伸和旋转等。如小关节突综合征的患者，作后伸和旋转复合动作会引起症状的加重。三、腰椎肌力评定Lovett分级法分级表现0无可见或可感觉到的肌肉收缩1可扪及肌肉轻微收缩，但无关节活动2在消除重力姿势下能全关节活动范围的运动3能抗重力作全关节活动范围的运动，但不能抗阻力4能抗重力和一定的阻力运动5能抗重力和充分阻力的运动（1）躯干屈肌肌力评定：患者仰卧，屈髋屈膝位，双手抱头能坐起为5级肌力；双手平伸于体侧，能坐起为4级肌力；仅能抬起头和肩胛为3级肌力；仅能抬起头部为2级肌力；仅能扪及腹部肌肉收缩为1级肌力。（2）躯干伸肌肌力评定：患者俯卧位，胸以上在床缘以外，固定下肢，能对抗较大的阻力抬起上身为5级肌力；对抗中等阻力抬起上身为4级肌力；仅能抬起上身不能对抗阻力为3级肌力；仅能抬起头为2级肌力；仅能扪及腰背部肌肉收缩为1级肌力。（3）腹内和腹外斜肌肌力评定：用以测定一侧的腹内斜肌和对侧的腹外斜肌的共同肌力。患者仰卧位，嘱患者尽力抬起头和一侧的肩部，双手抱头能屈曲旋转腰椎为5级，双臂胸前交叉能屈曲旋转腰椎为4级，双臂前伸能旋转屈曲腰椎为3级，仅能抬起头部为2级，仅能扪及肌肉收缩为1级。注意事项（1）使用范围：徒手肌力评定主要适用于肌肉本身、运动终板和下运动神经元疾患所引起的肌力变化（尤为肌力低下）的程度及范围。若上运动神经元疾患（如脑瘫、继发于脑血管意外的偏瘫等）引起的肌力变化，性质则不相同，此时虽存在肌力低下，但由于反射活动的变化和整个肌肉协同运动的改变，因此在这种情况时，除非完全迟缓阶段或肌肉功能已恢复至自主随意收缩，否则不宜采用徒手肌力评定方法。（2）评定规范化：在评定过程中，应对患者姿势和躯干、肢体位置进行标准摆放，并对近端关节进行良好的固定，以防止代偿运动及其他干扰因素。评定者在重力检查、抗阻检查、肌肉收缩检查和运动幅度检查中应注意操作的正确性，以减少主观因素，保证评定的信度和效度。同时应正确记录评定结果。（3）避免疼痛:在评定过程中患者不应出现疼痛感，尤其是在抗阻检查采用制动试验时，阻力应徐徐增加并密切观察患者有无不适和疼痛迹象，一旦发生，应立即中止继续增加阻力。（4）避免疲劳：必要时可采用筛选试验。例如患者肢体被动地有评定者置于某一可进行正常肌力评定而不必考虑重力的体位时，患者能抗阻力保持体位，则可快速作出5级或4级的判定，反之则采用4级以下的标准评定。此外，结合两侧肢体的评定也可作为筛选方法。（5）注意结合其他功能评定：肌力情况与肌肉的形态学和生理学密不可分，因此，在徒手肌力评定前应对所测肌肉（或肌群）的萎缩、肥大情况及两侧同名肌（或肌群）的对称情况也应有大致的评定。此外，定量分级粗略，较难排除评定者主观误差等因素，故要求在徒手肌力评定的同时应配合其他功能评定，如评定前的被动关节活动范围评定、必要的步态分析。四、腰椎耐力评定（1）躯干屈肌耐力评定：患者仰卧位，双下肢伸直，并拢抬高45°，测量能维持该体位的时间，正常值为60秒。（2）躯干伸肌耐力评定：患者俯卧位，双手抱头，脐以上在床缘以外，固定下肢，测量能保持躯干水平位的时间，正常值为60秒。五、疼痛评定表(参考使用)评定时间：基本情况姓名性别年龄床位住院号主要诊断时间体检评估描述性质外部痛内脏痛钝痛刺痛放射痛非放射痛持续痛间断痛诱发因素缓解因素部位原因程度（数字评分）治疗复评复评时间描述性质外部痛内脏痛钝痛刺痛放射痛非放射痛持续痛间断痛诱发因素部位程度（数字评分）六、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）项目评分0＝无症状抑郁1＝只有在问到时才叙；2＝在谈话中自发地表达□情绪3＝不用语言也可以从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪4＝患者的自发言语和非言语表达（表情、动作）几乎完全表现为这种情绪0＝无症状；1＝责备自己，感到自己已连累他人；有罪感2＝认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失或错误；□3＝认为目前的疾病是对自己的错误的惩罚或有罪恶妄想；4＝罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉0＝无症状；1＝觉得活着没意思；自杀2＝希望自己已经死去或常想到与死有关的事；□3＝消极观念（自杀念头）；4＝有严重的自杀行为入睡0＝无症状；□1＝主诉有入睡困难，上床30分钟后仍不能入睡；困难2＝主诉每晚均有入睡困难睡眠0＝无症状；□1＝睡眠浅，多恶梦不深2＝半夜（晚12点以前）曾醒来（不包括上厕所）0＝无症状□早醒1＝有早醒，比平时早醒1小时，但能重新入睡2＝早醒后无法重新入睡0＝无症状1＝提问时才叙述工作2＝自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到无精打采、犹豫不决、不能坚持或需强迫才能工作或学习□和兴趣3＝活动时间减少或效率降低，住院者每天病房劳动或娱乐不满3小时4＝因目前的疾病而停止工作，住院者不参加任何活动或没有他人帮助便不能完成病房日常事务0＝无症状1＝精神检查中发现轻度迟滞阻滞2＝精神检查中发现明显迟滞□3＝精神检查进行困；4＝完全不能回答问题（木僵）0＝无症状□激越1＝检查时显得有些心神不宁2＝明显心神不宁或小动作多33＝不能静坐，检查中曾起立4＝措手、咬手指、扯头发、咬嘴唇0＝无症状精神性1＝问及时叙述2＝自发性表达□焦虑3＝表情和言谈流露出明显忧虑4＝明显惊恐0＝无症状躯体性1＝轻度□焦虑2＝中度，有肯定的上述症状3＝严重影响生活和活动胃肠道0＝无症状□1＝食欲减退，但不需要他人鼓励便自行进食症状2＝进食需他人催促或请求全身0＝无症状□1＝四肢、背部或颈部沉重感症状2＝症状明显0＝无症状□性症状1＝轻度2＝重度0＝无症状1＝对身体健康过分关注疑病2＝反复考虑健康问题□3＝有疑病妄想4＝伴幻觉的疑病妄想体重0＝无症状□1＝一周内体重减轻1斤以上减轻2＝一周内体重减轻2斤以上0＝知道自己有病，表现为抑郁□自知力1＝知道自己有病，但归咎于饮食太差、环境问题、工作繁忙、病毒感染、需要休息2＝完全否认有病总分：□□症状持续时间：（天）评估者签名：评估日期：□□□□年□□月□□日