腰椎间盘突出髓核

腰椎间盘突出髓核摘除手术要点手术室陈皓主要内容1：椎间盘突出定义2：易发人群有哪些3：常见的诱发因数4：手术患者体位5：术中特殊器械6：术中护理配合7：术后主要事项定义•腰椎间盘突出是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。腰间盘存在于腰椎的各个椎体之间，为腰椎关节的组成部分，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，它的形状象个压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环三部分组成。当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰间盘突出。1：易发人群•(1)从年龄上腰椎间盘突出症好发于青壮年。•(2)从性别上讲腰椎间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为7：3。•(3)从体型上讲一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。•(4)从职业上以劳动强度较大的产业工人多见，但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低。易发人群•(5)从姿势上讲工作姿势不良的伏案工作人员，及经常站立的售货员纺织工人等较多见。•(6)从生活和工作环境上讲经常处于寒冷或潮湿的环境都在一定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件。•(7)从女性的不同时期讲产前产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。常见的诱发因素•三：①腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。②腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。③突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。④腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。⑤职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。术前手术床准备•注意事项：1，患者头部予以头圈支撑，避免面部受压。2，予以凡士林纱布覆盖保护眼睛。3，充分有效地暴露手术部位，适当部位墊软垫。4，托盘放置高度适宜，避免压迫患者足部。5.观察前额，下颌，前肩，髂嵴，膝部，脚背，脚趾，避免长时间受压照成皮肤损伤。手术器械术中护理配合•1）递23号刀片切开皮肤。（2）显露间隙，保护周围软组织：递直角拉钩牵开皮下组织，电刀沿棘突切开韧带及肌腱，骨膜剥离器推离椎旁肌，干纱布拭血。（3）切除黄韧带和部分椎板，进入椎管探查：递纱布2块保护切口，椎板拉钩拉开显露椎旁肌；递神经剥离子于椎板附着处剥离黄韧带，并递直血管钳钳夹，尖刀片切开；椎板咬骨钳咬除韧带和部分椎板；递神经剥离子探查椎管和神经根管。术中护理配合（4）显露椎间盘，摘除髓核：递神经剥离子剥开硬脊膜，推开神经根；如脱出物外层未破裂，递尖刀片于其顶部纵行切开；递直型弯型髓核钳取出髓核;如纤维环破裂，递神经剥离子分离出神经根后再行髓核摘除；出血多予以止血明胶止血。（5）放置引流，缝合切口。手术后注意事项•①手术后患者需严格卧床休息，床铺最好用硬板床，卧床时间约为4～5周，可根据患者年龄、体质及切除组织范围而定。②手术后早期翻身应由护理人员协助，不宜自行强力翻转，以保证腰部筋膜、肌肉、韧带愈合良好。③充分卧床休息后，可在合适的腰围保护下，下地做轻度活动，如手术中有植骨，则宜用石膏背心固定3～4个月，待植骨充分愈合后再下地活动。手术后注意事项•④在恢复期，患者要逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼，并注意纠正不良姿势，注意腰背部活动的自我保护，以防止疾病复发。⑤手术后，脑力劳动者可在2～3个月后逐渐恢复工作，体力劳动者则应在3～4个月后才能开始工作。工作应由轻到重，工作时间由短到长，并避免做强烈的弯腰或负重活动。其后遗症:如腰部酸硬感，活动不灵敏，遇天阴及劳累加重等.•问题：1：椎间盘组成部分？•2：手术体位的注意事项？•答案：1：髓核，软骨板，纤维环。•2：1），患者头部予以头圈支撑，避免面部受压。2)，予以凡士林纱布覆盖保护眼睛。3)，充分有效地暴露手术部位，适当部位墊软垫。4)，托盘放置高度适宜，避免压迫患者足部。5).观察前额，下颌，前肩，髂嵴，膝部，脚背，脚趾，避免长时间受压照成皮肤损伤。•谢谢！