健康评估-神经反射检查

下页上页首页神经系统检查湖州师范学院医学院董颖下页上页首页1、掌握神经反射的正确检查方法，深反射、病理反射、脑膜刺激征的阳性体征及其临床意义2、熟悉神经反射的一般顺序、基本方法、各项内容的正常状态，常见阳性体征及其临床意义3、了解神经反射检查的常见的概念和注意事项下页上页首页一、脑神经自学一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷走副神舌下行下页上页首页是否口角歪斜病人做下列动作:皱眉、皱额抵抗阻力闭眼鼓腮示齿面神经一、脑神经下页上页首页蜗神经－－听力检查前庭神经－－前庭功能位听神经一、脑神经下页上页首页患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？让患者作吞咽动作让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。测咽反射舌咽神经、迷走神经一、脑神经下页上页首页抵抗阻力耸肩抵抗阻力转头副神经一、脑神经下页上页首页观察患者是否有构音障碍让患者伸出舌头，观察是否有偏斜舌下神经一、脑神经下页上页首页肌力肌张力不随意运动共济运动即：骨骼肌的活动，分为随意运动和不随意运动二、运动功能下页上页首页肌力二、运动功能定义分级瘫痪的形式下页上页首页二、运动功能肌力分级0级肌力完全丧失1级仅有肌肉收缩，不能平移2级仅可平移，不能抬高3级仅可抬高，不能对抗外力4级可对抗外力，肌力有减弱5级正常下页上页首页二、运动功能肌力的减弱或消失，称为“瘫痪根据肌力减退程度分为：不完全瘫痪、完全瘫痪根据病变不同分为：中枢性瘫痪、周围性瘫痪根据瘫痪形式分为：单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫•单瘫：单一的肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎•偏瘫：一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧中枢性面瘫见于对侧大脑半球运动区或内囊损伤•截瘫：双下肢或四肢瘫痪，见于脊髓外伤•交叉瘫：病变侧脑神经周围性瘫痪，对侧肢体中枢性瘫痪，见于脑干病变瘫痪下页上页首页二、运动功能肌张力肌肉在静止状态时的紧张度（1）肌张力增加：被动运动时阻力增加（痉挛强直）见于锥体束损害和锥体外系损害（2）肌张力减弱：被动运动肌张力减低表现关节过伸见于周围神经炎及小脑病变等。下页上页首页增强减弱周围神经病变等肌肉在静止状态时的紧张度痉挛性：锥体束损害强直性：锥体外系损害肌张力二、运动功能下页上页首页二、运动功能去脑僵直（强直）术后或损伤后出现全身肌紧张加强、四肢强直、脊柱反张后挺现象如图去脑僵直主要是一种伸肌紧张性亢进下页上页首页震颤静止性震颤(帕金森)动作性震颤扑翼样震颤不随意运动二、运动功能舞蹈样动作手足徐动手足搐搦下页上页首页检查方法指鼻试验指指试验跟－膝－胫试验轮替动作Romberg征（闭目难立）共济运动二、运动功能下页上页首页•浅感觉：痛觉、温度觉、触觉•深感觉：运动觉、位置觉、震动觉•复合感觉：皮肤定位觉，实体觉、点间辨别等内容三、感觉功能下页上页首页浅感觉：1．痛觉：病人闭目接受测试针尖以均匀力量轻刺病人皮肤立即陈述感受两侧对称部位的比较三、感觉功能下页上页首页浅感觉：1．痛觉：2．触觉：棉签轻触皮肤或粘膜让病人回答有无轻痒感觉正常对轻触觉很灵敏触觉障碍见于后索病损三、感觉功能下页上页首页浅感觉：1．痛觉：2．触觉：3．温度觉：40－50℃热水(5－10℃)冷水试管测试皮肤让病人回答感受(冷或热)正常能明确辨别冷热感觉温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤三、感觉功能下页上页首页四、神经反射（一）生理反射（二）病理反射（三）脑膜刺激征（四）拉赛克下页上页首页四、神经反射内容生理反射病理反射脑膜刺激征浅反射深反射巴宾斯基征Babinski颈项强直角膜反射肱二头肌反射奥本海姆征Oppenheim凯尔尼格征Kernig腹壁反射肱三头肌反射戈登征Gordon布鲁津斯基征Brudzinski提睾反射膝腱反射查多克征Chaddock跟腱反射霍夫曼征Hoffmann下页上页首页（一）生理反射浅反射深反射角膜反射腹壁反射提睾反射肱二头肌反射肱三头肌反射膝腱反射跟腱反射下页上页首页刺激皮肤、粘膜引起的反射•角膜反射•腹壁反射（上：胸7-8）（中：胸9-10）（下：胸11-12）•提睾反射（腰1-2）浅反射（一）生理反射下页上页首页（一）生理反射浅反射1、角膜反射：对侧上方注视眼角外触角膜边缘两侧眼睑闭合反应先左,后右下页上页首页（一）生理反射浅反射1、角膜反射：直接与间接角膜反射皆消失患侧三叉神经病变(传入障碍)直接反射消失，间接反射存在患侧面神经瘫痪(传出障碍)反射消失见于深昏迷下页上页首页浅反射2、腹壁反射：仰卧位暴露腹部肋弓、脐水平、腹股沟外向内刺激腹壁先左后右，左右对比（一）生理反射下页上页首页（一）生理反射浅反射2、腹壁反射：上部反射消失---胸7－8节病损中部反射消失---胸9－10节病损下部反射消失---胸11－12节病损双侧上、中、下三部反射均消失昏迷等一侧腹壁反射消失同侧锥体束病损下页上页首页3、提睾反射（腰1-2）：下向上划腹股沟内上方皮肤同侧提睾肌收缩，睾丸上提双侧反射消失腰髓1－2节病损一侧反射减弱或消失锥体束损害或局部病变浅反射（一）生理反射下页上页首页4．跖反射仰卧，髋及膝关节伸直手持病人踝部由后向前划足底外侧至小趾跖关节处再转向拇趾侧-----足趾屈曲(即Babinski征阴性)浅反射（一）生理反射下页上页首页●肱二头肌反射（颈5-6）●肱三头肌反射（颈6-8）●膝反射（腰2-4）●跟腱反射（骶1-2）深反射（一）生理反射肱二头肌反射弧示意图下页上页首页（一）生理反射深反射刺激骨膜，肌腱引起的反射1、肱二头肌反射:C5-6坐位右暴露双侧上肢左手托屈曲的肘部大拇指置于肱二头肌肌腱叩击拇指甲-----前臂屈曲下页上页首页（一）生理反射深反射1、肱二头肌反射:C5-62、肱三头肌反射:C7-8坐位暴露双侧上肢左手托屈曲肘部左前臂搭左前臂上臂稍外展叩击肱三头肌肌腱------前臂伸展运动下页上页首页（一）生理反射深反射3、膝腱反射：L2-4暴露双侧下肢左手使髋、膝关节屈坐位时小腿完全下垂叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱-----小腿伸展下页上页首页（一）生理反射深反射4、跟腱反射:S1-2仰卧位髋、膝关节稍屈下肢外旋外展位足掌背屈呈过伸位叩诊锤叩击跟键-----小腿伸展跟膝反射下页上页首页（一）生理反射深反射减弱或是消失：多为器质性病变见于神经炎，脊髓前角灰质炎等亢进多是上运动神经元瘫痪的表现四、神经反射内容生理反射病理反射脑膜刺激征拉赛克浅反射深反射巴宾斯基征Babinski颈项强直拉赛克角膜反射肱二头肌反射奥本海姆征Oppenheim凯尔尼格征Kernig腹壁反射肱三头肌反射戈登征Gordon布鲁津斯基征Brudzinski提睾反射膝腱反射查多克征Chaddock跟腱反射霍夫曼征Hoffmann下页上页首页巴彬斯基(Babinski）征奥本海姆（Oppenheim）征戈登（Gordon）征霍夫曼（Hoffmann）征（二）病理反射四、神经反射下页上页首页（二）病理反射病理反射椎体束损害,大脑失去对脑干和脊髓的抑制功能病理反射要求的体位被检者取仰卧位位于被检者右侧；充分暴露双侧小腿巴宾斯基（Babinski）征（最常用、价值最大）下页上页首页（二）病理反射1、巴宾斯基（Babinski）征髋、膝关节伸直用手托住被检者左踝部叩诊锤柄沿足底外侧缘向前划至趾掌关节转向内侧正常表现足趾跖屈，Babinski征阴性阳性表现拇指缓缓背伸,四趾呈扇形展开下页上页首页（二）病理反射1、巴宾斯基（Babinski）征2、Oppenheim（奥本海姆）征：沿胫骨前缘由上向下滑压3、Gordon（戈登）征：膝抬起右手捏压腓肠肌阳性表现Babinski下页上页首页（二）病理反射4、Chaddock（查多克）征：在外踝下方由前划至拓趾关节5、Hoffmann（霍夫曼）征：左手握住被检者腕关节上方右手中，示指持中指，上提腕部过伸拇指弹刮中指指甲其余四指轻微掌屈动作-阳性下页上页首页神经反射浅反射︱深反射︱脑膜刺激征下页上页首页锥体束受损的重要体征（锥体束征）昏迷、深睡、用大量镇静药后一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）病理反射临床意义（二）病理反射下页上页首页（三）脑膜刺激征脑膜刺激征为脑膜和脊神经根受刺激引起常见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等1、颈项强直2、布鲁津斯基（Brudzinski）征3、凯尔尼格（Kernig）征下页上页首页（三）脑膜刺激征1、颈项强直：左手托住枕部右手在其胸前固定左手使头部被动屈颈动作正常时下颏可贴近前胸下颏不能贴近前胸且感到有抵抗感或感到疼痛即为阳性下页上页首页（三）脑膜刺激征2、Brudzinski（布鲁津斯基）征：快速屈颈数次，观察两膝，髋关节如有屈曲则为阳性下页上页首页（三）脑膜刺激征3、Kernig（凯尔尼格）征：侧髋、膝关节屈曲直角置于膝关节上置踝部抬高小腿135度以上阳性伸膝受限伴有疼痛对侧膝关节屈曲下页上页首页（三）脑膜刺激征Kernig征、Brudzinski征克氏征布氏征下页上页首页●脑膜炎、蛛网膜下腔出血等●颈椎病变、坐骨神经病变等脑膜刺激征临床意义（三）脑膜刺激征下页上页首页（四）拉赛克征Lasegue征为神经根或坐骨神经手刺激引起见于腰椎间盘突出等造成的坐骨神经痛检查方法：仰卧，双下肢伸直一手置于其膝关节上，另一手将下肢抬起正常反应为可抬高70度以上阳性为可抬高不到30度即有疼痛感