皮内注射技术(药物过敏试验)操作流程(精)

皮内注射技术（药物过敏试验）操作流程高晓明护理目标•遵医嘱对患者进行药物过敏试验。操作规范、过敏试验结果准确、确保患者安全，准确判断过敏试验结果和正确处理过敏反应，并将操作不适降低到最低程度。皮内注射目的及部位：1.药敏试验：前臂掌侧下段2.预防接种：三角肌下缘3.局麻先躯步骤：局部青霉素皮内试验液•皮内试验药液200-500u/1ml•注入剂量20-50u/0.1ml皮内试验液配制方法80万u青霉素+生理盐水4ml，稀释后含青霉素20万u/1ml•取0.1ml+生理盐水至1ml，含青霉素2万u/1ml•留0.1ml+生理盐水至1ml，含青霉素2000u/1ml•留0.1ml+生理盐水至1ml，含青霉素200u/1ml配成肤试验溶液•每次配制时均需将溶液混匀每毫升含200~500u的青霉素G生理盐水20~50u/0.1ml青霉素G一瓶80万u+NS4ml→20万u/ml取0.1ml+NS0.9ml→2万u/ml弃去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml→2000u/ml弃去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml→200u/ml（弃去0.75ml，余0.25ml+0.75ml→500u/ml）青霉素皮内试验液的配制操作流程•核对→评估→告知→准备→实施→观察与记录核对•医嘱、患者、药物、药物批号•要点说明•执行三查七对制度评估•1、患者病情、年龄、意识、情绪状态及治疗目的、进食情况、用药史、过敏史、家族史等•2、注射部位组织情况（皮肤颜色、有无皮疹、硬结、疤痕、感染及皮肤划痕阳性等）•3、药物的性质、作用及不良反应•4、患者对药物的了解程度及心理反应•要点说明•1、体质衰弱、情绪紧张的患者应采用卧位，以防晕针•2、如注射在硬结、疤痕等处，可引起患者剧烈疼痛而发生虚脱，应注意避免•3、有过敏史者要通知医生告知•1、注射的原因、药物副作用、注射后注意事项•2、指导患者不可用手按压注射局部，以防影响结果的观察•3、注射后20min禁止离开病房或注射室，如有不适立即告知准备•1、操作者：洗手、戴口罩•2、环境：适合无菌操作及方便抢救•3、用物：75%酒精、棉枝、1ml和5ml注射器、药物、手消毒液、注射卡、砂轮、1：1000盐酸肾上腺素、开瓶器、弯盘、治疗巾、治疗盘•4、患者：尽量勿空腹•要点说明•1、急救盒应放在窗旁桌上，能随时应用•2、必要时准备氧气、吸痰等用物•3、禁食或急诊患者可在补液中、补液后进行实施•1、配皮试液：用0.9%氯化钠注射液溶解，配制标准浓度皮试液•2、选部位：前臂掌侧下1/3处•3、以75%酒精消毒皮肤•4、绷紧皮肤，以5°角刺入•5、固定针拴，推入药液0.1ml，使局部形成一皮丘，拔针•6、记录皮试时间•7、整理床单位及用物严格遵守无菌操作原则1.人员的要求2.注射部位的要求3.注射用具的要求注射原则严格执行查对制度三查七对注射原则选择合适的注射器和针头注射原则选择合适的注射部位1.避开神经、血管。2.不可在炎症、硬结、疤痕及患皮肤病处进针。3.长期注射者应经常更换注射部位。注射原则在合适的时间溶解、吸取药液按规定时间临时抽取，立即注射。注射原则注射前排尽空气1.注射前排尽空气2.排气时防止浪费药液注射原则药液抽吸用物：注射盘药物注射器及针头自安瓿内吸取药液准备齐全查对无误弹药锯颈消毒折处折断安瓿抽吸药液排尽空气查对再次套好针头药液抽吸自小安瓿内吸取药液法自安瓿中吸药法（小安瓿）自大安瓿内吸取药液法自安瓿中吸药法（大安瓿）自密封瓶内吸取药液准备齐全查对无误撬开铝盖消毒瓶口注入空气抽吸药液排尽空气查对再次刺入针头药液抽吸自密封瓶内吸取药液法[实施]核对→抽药→选部位(药物过敏试验在前臂掌侧下1/3段，预防在三角肌外侧)→75%乙醇局部消毒皮肤→待干→吸药→排气→左手绷紧病人局部皮肤→右手持注射器将针头斜面向上→与皮肤呈5°角刺入皮肤内，深度为针头斜面完全进入皮内→放平注射器→左手拇指固定针栓→右手轻轻推注药液0.1ml→皮丘隆起（皮肤变白，毛孔变大）→拔出针头，勿按压，清理用物。定义：将小量药液注入表皮和真皮之间皮内注射3．部位：表皮与真皮之间（1）药敏——前臂掌侧下段（2）预防接种——上臂三角肌下缘（3）需实施局部麻醉处的局部皮肤持针方法皮内注射操作要点：青霉素过敏试验法实施2.皮内试验方法在病人前臂掌侧下1/3处皮内注入青霉素皮试液0.1ml（20u青霉素）。注射后20min观察结果并记录。实施•要点说明•1、皮试液浓度要精确。•青霉素300~500IU/ml；头孢菌素类药物500ug/ml；•链霉素2500IU/ml；破伤风抗毒素150IU/ml；•普鲁卡因溶液0.25%（2.5mg/ml）；细胞色素C0.75mg/ml。•2、忌用碘类消毒剂，对酒精过敏者可选用其他皮肤消毒剂•3、进针角度不宜过大•4、注入的药量要准确•5、勿挤压针眼、按揉局部皮肤试验结果的判断•阴性（－）皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状•阳性（+）皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感；可伴有头晕、心慌、恶心，严重时可发生过敏性休克可疑阳性：红晕在1厘米以内。•假性结果：•[假阴性]A：病人皮肤对药物的可吸收性有限。B：病人应用抗组织胺药物。•[假阳性]A：药物本身具有非特异刺激性。B：试验本身的物理性刺激。C：对药物中的杂质等过敏。观察与记录•1、观察皮丘及局部皮肤情况、全身反应，尤其是呼吸道及皮肤瘙痒等•2、注射后20min观察结果•3、按规定记录结果并在注射单上签名•要点说明•1、皮试中、皮试后均要严密观察患者的反应。患者20min内不得离开病房或注射室•2、有过敏反应须及时抢救或处理•3、如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射0.9%氯化钠溶液0.1ml.以作对照注意事项（皮试和注射时）•1、试验前详细询问三史•2、曾使用青霉素，停药3天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验（现规定停药24H需做试敏）•3、病人不宜在空腹时进行皮试和注射•4、皮试试验液必须新鲜配制•5、对试验结果有怀疑，应在对侧前臂掌侧皮内注射生理盐水0.1mL，20min后，对照反应，确认青霉素试验结果为阴性方可用药。•6、做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器）•7、首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉。注意事项（皮试和注射时）•8、4~6小时为好。每分钟以不超过40滴为宜，观察10~20分钟无不良反应再调整输液速度•9、试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在体温单（正、反面）、医嘱单、病历、床头卡、注射本、护理记录单、健康教育单上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。过敏试验法试验结果阳性处理：禁用青霉素在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明告知患者和家属过敏试验法试验方法:PG试验液0.1ml皮内注射(含PG50u)过敏试验法试验结果阳性处理：禁用青霉素在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明告知患者和家属记录签名医嘱单姓名张三性别男年龄45岁病区呼吸内科床号20住院号125678金额李明青霉素皮试（-）9：0030/11护士签名执行时间医生签名临时医嘱时间日期9：20李艾批号：030201Thankyou!