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-1-育儿知识：女性乙型肝炎病毒感染者可以生育健康的宝宝吗乙型肝炎（乙肝）属于经血传播性疾病，主要通过输血（或血制品）、不安全注射、未经严格消毒的医疗器械、母婴及性接触传播。在我国，母婴传播是乙肝的最主要传播途径，30%~50%的感染者因母婴传播而感染。2006年全国乙肝血清流行病学调查显示，我国育龄期妇女HBsAg流行率为6.61%，即每百名育龄期妇女就有近7名乙肝病毒感染者。因为乙肝病毒可通过母婴传播，因此，这些育龄期妇女都会面临自己是否可以生育健康宝宝的问题。而且这个问题也会困扰家庭中的每个成员。那么感染乙肝病毒的女性能不能生育孩子，能不能生出健康的宝宝，下面我们就相关常见问题来了解一下。1.乙肝病毒感染的女性可以怀孕吗？乙肝病毒感染的育龄期女性应该尽早了解目前抗乙肝病毒药物的安全性数据，并就自身情况咨询医生，根据病情进行计划生育。如果是乙肝健康携带者，不论是“大三阳”（病毒携带者）或“小三阳”（表面抗原携带者），只要肝功正常，肝胆脾B超正常，均可以怀孕。如果正处在发病状态，感觉不舒服，肝功异常，这时暂不能怀孕，要进行积极的治疗。乙肝患者处于发病状态时肝脏炎症活跃，此时怀孕很可-2-能加重肝脏负担，导致重型肝炎爆发。未妊娠者可应用干扰素或核苷（酸）类似物治疗，并且在治疗期间应采取可靠措施避孕，待病毒应答、获得临床疗效，停药且病情稳定至少半年以上，肝脏功能也一直无异常，这时可以怀孕生育。另外，服药期间，不可妊娠，因为药物可能对胎儿发育不利。肝硬化患者原则上不建议妊娠，但如果生育意愿强烈，建议在有经验的医生指导下，全面检查后决定是否可以怀孕。2.怀孕后才知道自己是乙肝病毒感染怎么办？如果怀孕后检查才发现自己是乙肝病毒感染者，一定要在医生的指导下，做好孕期管理，以保证母婴平安。首先要定期产检，除常规产检外，建议每月检测肝功能，以早期发现妊娠期肝脏炎症活动。如果乙肝病毒感染孕妇在妊娠期间出现肝功能异常，应除外其他原因所致肝病，并在医生的指导下及时进行治疗，以免病情加重。另外，怀孕期间建议检测HBVDNA水平，以便确定最佳乙肝病母婴阻断策略。母婴传播，又称垂直传播，包括以下三种：①宫内传播：乙肝病毒可通过胎盘引起胎儿宫内感染，宫内感染是婴儿出生后乙肝疫苗接种失败的主要原因。②产程中传播：乙肝孕妇的血、羊水、阴道分泌物中含有乙肝病毒，在分娩产程中，新生儿的皮肤、黏膜、胎盘或脐带损伤，或吸入羊水、血液、阴道分泌物均可导致婴儿感染乙肝病毒。③分娩后传播：乙肝妈妈的乳汁中也含有乙肝病毒，婴儿在吸吮母乳时，病毒直接经婴儿破损的口腔黏膜侵入，-3-引起婴儿的感染。目前宫内感染尚缺乏有效的预防措施，产程中传播和分娩后传播这两种传播途径是可以预防的。研究表明，通过对新生儿实施有效的主、被动联合免疫，乙肝母婴传播阻断率可高达95%~98%。因为对新生儿的主、被动免疫预防是阻断产程中和分娩后的乙肝母婴传播，无法阻断真正的宫内感染，因此，实际上真正的乙肝宫内感染率并不高，不超过5%。乙肝病毒的母婴传播主要还是产程中和产后即围产期的传播。多项研究已证实母亲血清HBVDNA水平高是母婴阻断失败的关键因素。有研究证实，妊娠中晚期母亲给予合适的核苷（酸）类抗病毒药物进行治疗，临产前母亲血清中HBVDNA⽔平显著下降，母婴阻断成功率可高达98.3%~100%，且未发现现对母亲和胎儿不利的影响。最近，亚太肝病学会和欧洲肝病学会均提出建议：高病毒载量HBV感染母亲在妊娠晚期使用合适的抗病毒治疗可作为预防HBV母婴传播的有效措施。3.怎样才能保证宝宝不感染乙肝病毒？新生儿出生后24⼩时内注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）可有效阻断乙肝母婴传播，阻断率可高达95%~98%。需要注意的是，之前有些医学界专家曾经以为给乙肝病毒感染的孕妇在孕晚期注射HBIG可阻断乙肝宫内感染，但近年多项研究证明，接种乙肝高效免疫球蛋白不但无法有-4-效阻断乙肝母婴传播，而且可能会干扰孩子的免疫能力，并有产生免疫逃逸突变株的风险。《慢性乙型肝炎防治指南》中指出：对乙肝病毒感染母亲的新生儿，应在出生后24小时内尽早（最好在出生后12小时）注射HBIG，剂量应≥100单位，同时在不同部位接种10微克重组酵母或20微克中国仓鼠卵母细胞(CHO）乙肝疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。也可在出生后12小时内先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针HBIG，并同时在不同部位接种1针10微克重组酵母或20微克CHO乙型肝炎疫苗，间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗。4.剖腹产对阻断乙肝母婴传播更有利吗？分娩方式的选择对HBV母婴传播的影响一直存有争议。虽然剖宫产分娩可能会减少胎儿接触乙肝病毒的机会，但大量研究数据表明，与阴道分娩相比，剖宫产分娩方式并不能降低乙肝病毒母婴阻断失败率，因为目前的母婴阻断措施可成功阻断产时感染。因此，不建议为阻断乙肝病毒母婴传播而采取剖宫产。但若肝功持续异常，或肝硬化患者，建议根据产科情况适时剖宫产结束分娩。5.孩子出生后可以哺乳吗？-5-《慢性乙型肝炎防治指南》中指出，新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。但如果母亲正在服用对婴儿安全性不能确定的治疗药物，不推荐母乳喂养。另外，以下情况建议暂停母乳喂养：（1）母亲乳头皲裂，渗血；（2）母亲肝功能异常者；（3）新生儿口腔溃疡、黏膜损伤者。尽管目前尚没有任何一种方法可以保证乙肝病毒母婴阻断可以到达100%的效果，但可以肯定的是，乙肝病毒感染的孕妇在医生的指导下，通过有效的阻断措施，是能够生出健康宝宝的。