肌电图精品

Electrodiagnostics（EDx）1.Electromyography2.NerveConductionVelocity3.NerveReflexElectromyography(EMG)肌电图《康复医学》P101-107肌电图-EMG1.是记录、显示肌肉活动时产生的电位的图形2.检查下运动单位的生理状态Lowermotorunit脊髓前角--神经根--神经丛--神经干--神经支--神经肌肉接头--肌纤维下运动神经单位神经元肌电图-EMGClinicalsignificance临床意义较全面地了解神经肌肉的功能状态，鉴别神经源性和肌源性疾病，判断神经损伤的部位、程度及恢复状况。EMG表面电极基本方法步骤needle针电极插入肌肉insert观察插针时电活动insertionalactivity肌肉放松时电活动activitiesinrelaxedmus.随意收缩时电活动activitiesincontractingmus.轻收缩中度用力重度用力MUAP运动单位电位MUAP(motorunitactionpotential)fromavoluntarilycontractingmusclecontainsthesummatedelectricalactivityofallthesinglemusclefibersbelongingtoaparticularmotorunit.MUAPparameterspolar极性：基线以下为正，以上为负。phase相：波形偏离基线再回到基线为一相。1-3相，5相为polyphasic,正负frequency频率：电位每秒发生的次数。MUAPparametersduration时限：第一个相偏离基线开始到最后一个相回归基线止(6-15ms)。amplitude波幅：最大负峰和最大正峰之间的电位差。(160-460ｕv)正常肌电图一、insertionalactivity针插入或移动时可诱发短于０.３s的电活动正常肌电图二、放松时肌电图电静息放松时正常情况下无任何电活动electricalsilence正常肌电图轻收缩孤立MUAP双相和三相电位为主，多项电位不20%,波幅0.5-1mv，频率5-20Hz.募集recruitment正常肌电图中度用力MUAP混合型正常肌电图重度用力收缩MUAP呈干扰型异常肌电图一.插入电位insertionalactivity异常1.prolonged延长：电位延续0.3s针停电不止--肌肉失神经支配幅度和频率先大后小--肌强直电位myotonicdischarges2.minimal/noact.缩短：引出的电位少或无--失神经较久甚至已纤维化的肌肉异常肌电图二.电静息消失，出现自发电活动spontaneousactivity常见异常电位有纤颤电位fibrillationpotential正尖波positivesharpwave(PSW)束颤电位fasciculationpotential异常肌电图纤颤电位fibrillationpotential：个别肌纤维自发地独立、不规则收缩而产生的动作电位特点：始为正相，宽度小于2ms，幅度小于100uV，频率1-20Hz.多出现在肌肉失神经支配时，肌纤维对乙酰胆碱或机械刺激敏感。在肌肉疾病时也可出现。异常肌电图正尖波positivesharpwave一个正相电位，宽度大于10ms，幅度大于100-200uV。神经损伤初期纤颤电位增多，后期正尖波增多。异常肌电图束颤电位fasciculationpotential自发的完整的运动单位电位，肌肉处于受激状态。形态与正常相似为良性束颤，形态参数异常即为恶性束颤，表示运动单位兴奋性增高，是下运动神经元损伤受压的重要特征。异常肌电图二、随意收缩时的肌电图1.MUAP数量减少受检者配合；前角细胞和轴索功能减退2.AMP改变普遍减低：周围神经疾病早期、神经再生早期与肌病逐渐降低：肌肉疲劳，N-M接头阻滞（重症肌无力，肌无力综合征）普遍增高：前角细胞疾病3.polyphasic增多一个运动神经元支配的肌纤维增多，前角前根疾病或周围神经再生4.病理性干扰型参与活动的运动单位电位代偿增多，伴有波幅降低--肌病异常肌电图神经源性异常neuropathy:静息时为纤颤或正相电位轻用力时电位长而宽（多相，）最大用力时，干扰不完全自动分析则每秒相数较少，每相波幅较高，频谱较窄肌源性异常myopathy：静息时少量纤颤轻用力时，波幅低、时限短最大用力时，过分干扰型自动分析则每秒相数增加，每相波幅较低，频谱偏高异常肌电图短棘波多项电位EMG作为临床康复评定的指标：纤颤电位的出现，可以作为神经早期损害的指标。神经外伤后，MUAP的恢复早于临床恢复3-6个月，可作为治疗有效的指标。NerveConductionVelocity(NCV)神经传导速度测定NCV运动神经MNCV感觉神经SNCV周围神经病变的早期鉴别肌源性myopathy或神经源性neuropathyMNCV测定方法SNCV测定逆行法正中神经腕部传导速度NCV正常值参考UEx48-70m/sLEx39-55m/sNCV与温度、年龄有关。年龄大，局部温度低，传导速度慢。神经损害肌电表现周围神经损伤Neurapraxia失用Axonotmesis轴索断裂Neurotmesis神经断裂NCVEMG＋—＋＋＋－/＋神经电图诊断反射检查F反应(theFwave)刺激神经干运动纤维的兴奋双向传导，向下引起肌肉兴奋即M波，向上达运动神经元激起兴奋，此兴奋回返传导并引起同一肌肉的二次兴奋。H波(theHreflex)刺激混合神经干而强度尚不足以刺激运动神经引起M反应时，即刺激了感觉神经，兴奋经后根至脊髓前角细胞，引起兴奋，产生肌肉反应，即H反射.NM较强刺激+++P-NMA-N+++低强刺激F反应H反射神经电图诊断---反射检查F反应反应运动神经元兴奋性判断痉挛程度几乎在任何运动神经上均可诱发H波小腿肌肉桡侧屈腕肌peripheralneuropathy(周围神经病变)提供早期诊断Importantpoints:1.肌电图检查的基本原理2.插入电位3.电静息4.运动单位电位时限Homeworks右膝关节外侧外伤，引起腓总神经损伤。临床表现？EMG?NCV?