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胫骨平台骨折切开复位内固定目录1、疾病的介绍2、相关解剖3、手术及护理要点4、护理诊断及措施5、护理评价6、健康教育1.1致伤原因1、外翻应力外髁骨折2、垂直压力T型或Y型骨折3、内翻应力内髁骨折轻微创伤老年人高能量创伤中青年1.2后果1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性关节炎3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相对松弛，造成膝关节不稳定4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍1.3胫骨平台骨折的治疗目标：1、获得平整的关节面2、正常的力线3、稳定的关节、充分的软组织愈合4、功能范围的活动5、最终避免继发退行性骨关节炎非手术治疗：1、骨牵引(重量3-3.5kg，牵引时间4-6周)2、手法复位石膏、支具固定(固定4周，8-10周开始负重)手术治疗：1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定2、外固定架治疗3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定1.4治疗方法2.1解剖特点平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。成人胫骨近端主要为松质骨。胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸形。从前向后有大约10°的倾斜。2.2胫骨平台骨折分类以骨折的x线表现为分型依据：胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。Schatzker分型Ⅰ型外侧平台单纯劈裂骨折．常见于年轻人Ⅱ型：外侧平台劈裂合并压缩性骨折Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折Ⅳ型：内侧平台骨折，可表现为单纯劈裂骨折或塌陷骨折V型：双侧平台劈裂的双髁骨折Ⅵ型：关节面伴干骺端或胫骨干骨折3.1病例骨二科，2床，陶道芬，女，57岁，住院号1212984。于2012年8月1日从3米高处坠落后右腿疼痛入院。T36.3，P72次/分，BP118/80mmHg。诊断为右胫骨平台骨折。完善相关检查，积极术前准备。于2012年8月9日在全麻下行右胫骨平台骨折切开复位内固定术，手术顺利，安返病房。3.2手术配合麻醉方法：全麻或硬膜外麻醉体位：仰卧位，患侧大腿绑气压止血带，手术床满足X线透视需要物品准备：1、无菌物品：阑尾包、衣服包、敷料包、方巾、下肢器械、绷带。手术贴膜、导尿包、负压球、手术敷料贴。阑尾针、1、4、7号线、电刀笔、吸引器连接管及吸头、输血器、三通、输液贴、厂家外送器械、克氏针、电钻、复位钳。20号、11号刀片、大纱布。2、负极板、电动气压止血带、C臂机、医用固定带、止血带、导尿管及负压引流管标识。3.3手术步骤及配合1、手术野常规消毒、铺单。2、显露骨折部。递卵圆钳夹持2%碘酒、75%酒精纱布依次消毒递2块干纱布于切口两侧，递20号刀片沿髌韧带内缘或外缘至胫骨前切开皮肤、皮下组织，递电刀止血；递弯血管钳分离股外侧肌，递皮肤拉钩牵开；递柯克钳夹住关节囊；递电刀切开，递血管钳、吸引器清除积液、积血、骨碎片；递骨膜剥离器剥离骨膜，显露骨折部。3.3手术步骤及配合3、骨松质螺钉、钢板固定。递弯血管钳或柯克钳整复骨折；递带克氏针的电钻，以2枚克氏针由内向外横穿，初步固定骨折，根据骨折片大小和进针部分及方向选择适当的钢板及螺钉，然后按常规钻孔，测深，攻丝，将螺丝钉拧入；递电钻，拔出2枚克氏针，术中透视。对需要植骨的骨折，应先植骨再上钢板螺钉。3.3手术步骤及配合4、缝合切口。递生理盐水冲洗伤口，松电动气压止血带，并彻底止血。清点纱布、缝针及器械，无误后，递11号尖刀片、血管钳、负压引流管放置引流，递三角针4号线固定引流管；递7号线间断缝合肌肉；再次清点纱布、缝针；递10X28圆针1号线缝合皮下组织；递75%酒精棉球消毒切口周围皮肤；10X28三角针1号线缝合皮肤；递有齿短镊对合皮肤后再次消毒切口，同时又一次清点纱布、缝针。盖75%酒精纱布、敷料，包扎伤口。3.4术中护理要点1.骨科手术的无菌程度比其它手术要求更严格，因此洗手、消毒、铺单、控制室内人员等一系列工作更加注意无菌技术。2.摆放体位时，注意保护好病人的皮肤，防止电刀烫伤，消毒及冲洗时避免床单潮湿。3.4术中护理要点3.手术多采用外送器械，在手术前要核准好外送器械包数；术中洗手护士需熟悉各种器械的使用，以便及时准确传递器械，缩短手术时间；对植入的钢板螺钉洗手、巡回、厂家跟台人员共同核对好规格、型号、厂商等信息，并由巡回护士做好外送器械登记本的登记，正确无误的粘贴合格证。3.4术中护理要点4.使用电动气压止血带前要常规检查仪器的性能是否完好；根据患者年龄、体重及手术部位，设置合适的压力和时间；终止使用止血带时应缓慢放气。5.做好麻醉中病人的护理，观察病人的生命体征；硬膜外麻醉病人，避免器械碰撞声音，加强和病人沟通；全麻病人做好眼部护理，最好涂上红霉素眼膏。术后4.护理诊断及护理措施1.感染—与无菌技术不严格有关严格无菌操作，严格控制室内人员。遵医嘱术前使用抗生素。2.焦虑---与手术相关知识缺乏及环境改变有关。认真做好术前访视，介绍同类手术成功的病历、手术的安全性，从而消除不良的心理反应。3.皮肤完整性受损---与消瘦、术中使用电刀有关。手术床垫床单应平整，无皱褶；正确使用电刀，消毒及术中冲洗时避免床单潮湿。4.止血带不良反应可能---与使用时间过长有关。严格控制气囊充血时间，及时提醒医生以便合理安排手术进程，尤其是止血仪警铃提醒后，一定要反复督促医生，严格掌握止血时间。注意观察患肢皮肤颜色及温度变化。5.护理评价1.患者能积极配合麻醉医生及手术护士的工作。2术后患者皮肤完好，无烫伤及压伤发生。3.手术中患者生命体征平稳，安返病房。6.健康教育1.告知患者术后抬高患肢,促进局部血液循环。2.指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食。忌辛辣、油腻,保持大便通畅,避免用力排便致腹压增高影响下肢静脉回流。3.麻醉清醒后即可督促患者早期开始股四头肌收缩及趾踝关节的主动伸屈活动,并辅以向心性按摩,以消除静脉血的淤滞。4.对皮肤软组织条件差的患者,避免早期过大的关节活动范围,以免过度活动增加伤口张力。5.出院指导:6～8周扶拐不负重下床活动,18～24周逐渐加大负重量,28周左右弃拐行走。嘱定期来院复查,以评估关节功能恢复情况。康复锻炼麻醉消失后即主动行踝关节的背伸跖屈，环转足趾的屈伸，股四头肌的等长收缩锻炼术后2天内着重进行股四头肌的等长收缩练习最大限度有节奏地伸屈踝关节术后第1天即可行膝关节CPM功能锻炼，膝关节被动活动度：一般第1～3天0～3O°，第4～8天0～50°，第9～13天0～80°，2周后屈膝达90°术后2周拆线准备出院，继续进行股四头肌及膝关节的功能锻炼，指导患者扶拦杆做下蹲练习及上下楼梯练习，20min/次，3～4次／d，强调以主动锻炼为主，被动锻炼为辅的原则。注意上楼时先上健侧腿，下楼时先下患侧腿欢迎各位老师提出宝贵意见!