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降低骨科无菌手术感染率PDCA钟祥市中医院骨伤科问题陈述许多骨科手术属于无菌手术，比如关节置换，脊柱内固定、骨病手术等等，一旦感染后患无穷。如何降低术后感染是我们骨科医生面临的重大问题。骨科无菌手术感染危害•骨科术后感染是骨科手术最严重的并发症之一,对患者的危害:1.关节功能丧失2.骨髓炎创口不愈合，影响患者生活质量3.肢体病废4.甚至危及生命骨科无菌手术感染对医院、科室的危害骨科无菌手术感染后患者及家属不理解，造成医疗纠纷，这成为骨科科室医疗纠纷的重灾区。回顾我院骨科近年来医疗纠纷事件，2012年1月-2013年1月，医疗纠纷3件，2件为术后感染造成，给我们医院、科室造成了经济上的损失、声誉上的影响如何降低无菌手术感染，我们势在必行预期目标•2015-7至2016-7，有效控制无菌切口感染事件发生，我们的目标是小于等于1件（2008版医院管理评价指南中的三级医院参考指标是：无菌切口感染率小于等于1.5%的）骨科无菌手术感染原因分析1.造成手术部位感染的原因较多，主要与患者本身或手术因素有关。源于患者的危险因素就包括：肥胖、吸烟、红细胞压积降低、血清葡萄糖水平升高、糖尿病等。例如：外伤性损伤常常会导致应激性高血糖症，而这恰恰增加了术后获得性感染的可能。Richard等对非糖尿病患者发生骨折创伤后的高血糖症和手术部位感染间的关系进行了分析。诊断为应激性高血糖症者中有4.4%在术后30天内出现了手术部位感染。2、环境条件•手术室环境、换药室环境、病房环境3、医护人员•无菌技术•带菌状态•技术水平•操作的复杂程度•手术时间4、手术器械、植入物•手术器械•植入物项目分工责任人：周勇组员：王勇、陈海、王承志、朱新宇吴华锋、朱家旭、程正刚、邓少尧、陈盼实施措施•加强业务学习•责任人：周勇、王勇•制定学习计划，每月第一、第四个周四科内统一学习•熟悉局部解剖、骨折类型、治疗方案，提高大家业务能力，减少术中创伤、缩短手术时间完善术前计划责任人:周勇、王勇、管床医师术前认真的选择病例，有潜在性感染病灶及慢性未治愈性疾病的患者，应先期治疗处理感染灶，等待安全了时间再做手术，特别是需要放置内固定和人工假体的手术，一般要感染彻底治愈后10个月以上再考虑内固定和人工假体的手术，绝对不能急于手术。积极处理并存病责任人：周勇、王勇、管床医师积极处理并存病。如糖尿病患者入院后应立即制订糖尿病饮食计划，根据监测血糖浓度应用胰岛素，控制围手术期的血糖。手术前将空腹血糖控制至8mmol/L以下后再考虑手术治疗。合并贫血患者，术前纠正贫血，贫血的病人耐受失血、休克的能力降低，并且抵抗力低下容易并发感染，故一般要求病人的血红蛋白大于10g／L方可手术。手术中感染管理•责任人：周勇、王勇、手术室护士长、巡回护士、管床医师•1、控制人数、减少手术室人员流动。医护人员呼吸道感染者禁止参加手术。2、保证空气净化质量。3、手术野消毒要用碘伏X3，操作过程要精细，应尽量减少伤口暴露时间，注意无菌区的保护。4、配置抗生素盐水，术中经常冲洗创面5、严密止血消灭死腔，深层以及皮下各放引流。特别是肥胖者皮下放引流。6、手术器械必须进行严格的高压灭菌防止术后感染责任人：周勇、王勇、管床医师1、保持负压吸引装置密闭不漏气。每日更换负压吸引装置1次。防止负压引流管堵塞。及时观察负压引流液的量和颜色，并准确记录。倒取引流液时将引流管近端加紧，防止关节腔与外界空气相通及引流液倒流。48h内拔除引流管。注意引流管有时会压在屁股底下打折。2、抗生素控制切口的感染，缩短病程提高治愈率。3、对放化疗、使用激素、免疫抑制剂等免疫力低下的患者、年老体衰、免疫力低下的患者，适当输血、输白蛋白。4、注意检查伤口，如果发现积血，要及时穿刺吸出或者切开引流。治疗环境-换药室•责任人：周勇、王勇、护士长•一）凡进入换药室的工作人员必须穿戴工作衣、帽、口罩。（二）严格区分清洁区与污染区，凡消毒物与未消毒物要严格分开并固定位置，用后物归原处。（三）换药次序；按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。手术者术前不换感染及隔离伤口。（四）每次换药前洗手，换药时按无菌操作进行，做到一人一碗（盘）二镊（钳），一份无菌物品。（五）换药车上常用的换药器械及敷料一经启用，每日需高压蒸汽灭菌一次；启封的外用无菌溶液限24小时内使用，并注明启用时间；各种检查、治疗包未用者，每周重新高压蒸汽灭菌一次（炎热潮湿季节每周一次）。（六）换药室使用的敷料钳浸泡于2%戊二醛溶液中，浸泡液的高度为敷料钳轴节以上2—3cm处，浸泡液每日添加。敷料钳、瓶、盛碘酒、酒精瓶每周高压蒸汽灭菌1—2次，并更换消毒液。（七）浸泡器械容器每周清洁消毒一次。换药时污染敷料必须投入污桶。特异性感染伤口敷料由专人统一处理，换药用具用0.2%过氧乙酸浸泡30—60分钟后洗净，送高压蒸汽灭菌或环氧乙烷消毒后，再进行高压蒸汽灭菌。（八）每日以0.1%有效氯溶液或0.2%过氧乙酸擦拭换药车、门、窗、台、凳一次（抹布分开使用）。每周换药车轮上油一次。地面宜湿式清扫，每日以0.05%有效氯溶液拖地1—2次，紫外线空气消毒二次（换药前和晚夜班），空气细菌监测总数≤300个/m3。（九）消毒物品（包括换药碗、敷料、引流条、针、线等）、浸泡消毒液每月抽样培养1—2次，空气细菌培养每月一次，报告单留存备查。治疗环境-病房管理•责任人:周勇、王勇、护士长、责任护士•一、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。二、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。三、一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。四、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。五、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。六、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。七、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。九、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。十、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。十一、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1～2次。十二、重点部门：如手术室、中心供应室、产房、重症监护室(ICU、CCU、NICU等)、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。十三、特殊疾病和感染者按相关要求执行。总结•每半年总结执行计划、结果，通过对检查的结果进行处理，对成功的经验加以肯定，并予以标准化;对于失败的教训也要总结，引起重视。对于没有解决的问题，应提交给下一个PDCA循环中去解决。