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肺结节安徽医科大学第一附属医院放射科王万勤1.什么是肺结节？•肺内病变•圆形或类圆形•直径≤3cm•多为良性•部分恶性（主要为早期肺癌）2.如何早期发现肺结节？•X线胸片•提高肺癌检出率•提高手术切除率•不降低肺癌病死率•胸部低剂量CT（low-dosecomputedtomography,LDCT）•2011年，美国国家肺癌筛查试验（NationalLungScreeningTrial,NLST）随机对照研究结果显示，用LDCT对肺癌高危人群筛查可使肺癌病死率下降20%NationalLungScreeningTrialResearch,T.,etal.,Reducedlung-cancermortalitywithlow-dosecomputedtomographicscreening.NEnglJMed,2011.365(5):p.395-409.3.哪些人群要进行肺结节筛查？•年龄50～75岁•至少合并以下一项危险因素•吸烟≥20包/年（包括曾经吸烟，戒烟时间不足15年者）•被动吸烟者•有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）•有恶性肿瘤病史或肺癌家族史•有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史中华医学会放射学分会心胸学组.低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识.中华放射学杂志.2015.(5):328-335.4.为什么肺结节的发现率这么高？用LDCT对肺癌高危人群筛查可使肺癌病死率下降20%Impactfactor:72.406(2016)53454名受检者参与该临床试验数据来自33个美国医学中心每年1次，共持续3年绝大多数受检者的年龄为55-64岁男性59%，女性41%受检者为抽烟者或曾有抽烟史肺结节的发现率估算的肺癌检出率1.04%0.67%0.87%0.52%0.27%0.33%最常见的组织学类型：肺腺癌，其次是鳞状细胞癌5.什么样的肺结节需要引起重视？•实性肺结节（solidpulmonarynodule,SPN）•亚实性肺结节（subsolidpulmonarynodule）•纯磨玻璃结节（pureground-glassnodule,pGGN）•混合密度的磨玻璃结节（mixedground-glassnodule,mGGN）实性肺结节病理：错构瘤实性肺结节病理：结核肉芽肿实性肺结节病理：浸润性腺癌磨玻璃影（ground-glassopacity,GGO）•局灶性磨玻璃影（focalground-galssopacity,fGGO）•纯磨玻璃影（pureground-glassopacity,pGGO）•混杂性磨玻璃影（mixedground-glassopacity,mGGO）•磨玻璃结节（ground-glassnodule,GGN）•纯GGN（pGGN）•混杂性GGN（mGGN;部分实性结节，partsolidnodule）指CT上边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，病变密度不足以掩盖其内走行的血管和支气管影纯磨玻璃结节（pGGN）A-B：20个月后随访复查，术后随访证实为Ia期鳞屑样生长浸润性腺癌纯磨玻璃结节（pGGN）病理：周围型腺癌纯磨玻璃结节（pGGN）混合密度磨玻璃结节(mGGN)病理：微浸润腺癌（MIA）混合密度磨玻璃结节(mGGN)病理：微浸润腺癌混合密度磨玻璃结节(mGGN)病理：浸润性高分化腺癌实性及亚实性肺结节的恶性率HenschkeCI,YankelevitzDF,MirtchevaR,McGuinnessG,McCauleyD,MiettinenOS.CTscreeningforlungcancer:frequencyandsignificanceofpart-solidandnonsolidnodules.AJRAmJRoentgenol.2002.178(5):1053-7.2011肺腺癌多学科分类AIS和MIA两类患者若接受根治性手术，其5年无病生存率可为100%或接近100%2011IASLC/ATS/ERS分类2004WHO分类•浸润前病变不典型腺瘤样增生（AAH）原位腺癌（AIS）•AAHBAC•微浸润腺癌（MIA）•浸润性腺癌鳞屑样、腺泡样、乳头状或实体型微乳头样亚型•腺癌，混合亚型腺泡样、乳头状或实体型浸润性粘液腺癌变异型Thisismademoreurgentnowthatperipheraladenocarcinomasrepresentthemostcommontypeoflungcancer,rangingfrom30%to35%ofallprimarylungtumors,andwithevidenceofincreasingfrequency.6.恶性的肺结节有特征吗？7.没有特征的肺结节怎么办？•战略重视•战术轻视•定期随访8.如何看待CT检查的辐射剂量？•外照射对人体的影响•小于100mSv对人体无影响•100-500mSv一般无临床症状•1000-2000mSv可致轻度急性放射病•2000-4000mSv可致中度急性放射病罗庆良,朱茂祥,刘超.解放军医学杂志.2011.36(4):313-314.常规放射治疗一个疗程剂量至少2000mSv以上病人有治疗反应但仍能接受常规胸片0.2-1.2msv胸部CT扫描扫描方式扫描参数放射剂量常规剂量平扫120kV,200mAs5.3mSv低剂量平扫120kV,20mAs0.47mSv低剂量平扫120kV,30mAs0.67mSv冠脉CTA120kV,200mAs3.4mSv上海长征医院研究结果9.医生是如何面对肺结节的？祝您健康，欢迎提问