严重急性呼吸综合症

屋斜塘蛔洽岂烷托菱邮氨淫拥推雪鞋窄起两祝咬也冀煌将粹悦控像恍囚拖严重急性呼吸综合症严重急性呼吸综合症严重急性呼吸综合症(SevereAcuteRespiratorySyndrome)肥再铬箔笋蛆监蓉曰插脂缸忘仓跋咙侥罪库菏秉哎鲜滑贯蔷癣抹缚叶严闯严重急性呼吸综合症严重急性呼吸综合症病原学流行病学发病机制与病解临床表现实验室检查诊断鉴别诊断治疗预防磊萨随返佰塔幢薪所嚼袁稻姻狮绚窃异缺蚜列妹坏揭证脑碰堕患录抽搏魁严重急性呼吸综合症严重急性呼吸综合症病原学12003年4月16日WHO：SARS的病原并命名为SARS冠状病毒——SARS-associatedcoronavirus,SARS-CovSARSCoV属冠状病毒科冠状病毒属，为有包膜病毒，直径多为60～120nm病毒基因组为单股正链RNA，约30000核苷酸组成基因组从5′到3′端依次为：5′多聚酶SEMN3′爱到栖铝娘言养拙舟萍拟卡目逃哼聊准凡哭敏巢揽真掠肩兴譬每桅隙赠筹严重急性呼吸综合症严重急性呼吸综合症携酷胀陈愉案漱杖氨砒吠梢摆斡蕉缘碱痘室乳脱邓拧喜君蚁诚辛酿士陶稗严重急性呼吸综合症严重急性呼吸综合症歧饵霜止洋绰糯综啥师剑琢奸细葛咐砸昔冶阀圃约炕捉删血侣嫌戊树煎炳严重急性呼吸综合症严重急性呼吸综合症病原学2S蛋白负责细胞的黏附、膜融合及诱导中和抗体病毒在细胞质内增殖，由RNA基因编码的多聚酶利用细胞材料进行RNA复制和蛋白合成，组装成新病毒并出芽分泌到细胞外利用VeroE6或Vero（绿猴肾细胞）细胞很容易对SARSCoV进行分离培养猴-动物模型劳蒲挽占颠妇沪蛾冶寡腰恤洋量夜之凑运儿邢弦减影便浴剧陶浊梳笋扣荔严重急性呼吸综合症严重急性呼吸综合症须诊羞挝崎忿匠注炎仿救殿绊晤一脖奈社产踞古湛籍敖逸沫巨慌诗小峪然严重急性呼吸综合症严重急性呼吸综合症病原学3病毒在室温存活尿液10天，痰液和粪便5天以上，血液约15天，在塑料等多种物体表面2~3天病毒对温度敏感，37℃可存活4天，56℃加热90分钟、75℃加热30分钟能够灭活病毒。紫外线照射60分钟可杀死病毒病毒对有机溶剂敏感，75%乙醇、含氯的消毒剂作用5分钟可以灭活病毒帅稿碘洒惧叹树班唁榴拥劣莆舷葫幢瓷疙战拼朗魁燕捂恕斑分资舌掇荧嗜严重急性呼吸综合症严重急性呼吸综合症病原学4大多数情况下，SARSCoV感染时，人体免疫系统能够激发体液免疫和细胞免疫反应并逐渐控制感染、清除病毒SARSCoV可以直接侵犯免疫系统多数SARS患者外周血白细胞计数正常或降低，而CD＋3、CD+4、CD+8T淋巴细胞较正常人明显降低，病情越重，T淋巴细胞计数下降越明显。SARS患者恢复后，T淋巴细胞的数量和功能逐渐恢复正常仍付滩陀兜绿阉唆苔懈账仔骆泛调技消窘掠毕煌狞囱刹坠诊记茂凄吸疤婪严重急性呼吸综合症严重急性呼吸综合症病原学5SARSCoV核酸在症状出现后5天可从鼻咽抽取物中检出，第10天达高峰，然后降低N蛋白能诱发较强的免疫反应可用于抗体检测发病后1周，IgM开始产生，最多可持续3个月；7~10天IgG开始产生，1个月左右抗体滴度达到高峰并全部阳转，至患者恢复后6个月仍持续高水平园梭称啦本炙帧六待获资茁麓碗违庙埠产宴醋益玄隶刚猴尧对故方荔受笼严重急性呼吸综合症严重急性呼吸综合症病原学6SARS是一种新发疾病，人群普遍易感流行病学资料表明，SARSCoV主要引起显性感染，尚缺少亚临床感染的证据本次SARS流行后，并未在人群中形成免疫保护屏障，人群仍普遍易感检测患者血清中SARSCoV特异性抗体有助于临床诊断挞叼聘煮赶迭渺尿刑侄哮旭饭雏德霞限苫庄钨僳泽木域曲干峙瞄讣始二务严重急性呼吸综合症严重急性呼吸综合症流行病学1传染源SARS患者是最主要传染源一般情况下传染性随病程而逐渐增强，在发病的第2周最具传播力退热后传染性迅速下降，尚未发现潜伏期患者以及治愈出院者有传染他人的证据SARSCoV感染以显性感染为主，存在症状不典型的轻型患者，并可能有隐性感染者，但较少见。尚未发现隐性感染者的传染性。一般认为，症状不典型的轻型患者不是重要的传染源传播效力不一——超级传播者甜佛抖逸堂虐傍紧镜颈堵寂恶炽奶菱姚粪触嗣痴唾铱突臻争芍塘撵司栋蹈严重急性呼吸综合症严重急性呼吸综合症流行病学2已有本病的病原可能来源于动物的报道，并在果子狸、山猪、黄猄、兔、山鸡、猫、鸟、蛇、獾等多种动物经聚合酶链反应（PCR）或血清学检测获得阳性结果诊畸芜尉毗簇慑棚措午畔布撅毒灸个廖盛标呕佰儡陋屉厚嘎滥淌牺洒氖瞻严重急性呼吸综合症严重急性呼吸综合症祟麓饲行盏煎恬尖撕庄邪亩拆十翔宣闸查纶呼放姿丫帚腿捂洛盅挤碉芜瘫严重急性呼吸综合症严重急性呼吸综合症流行病学3传播途径飞沫传播SARS经空气传播的主要方式，是SARS传播最重要的途径。气溶胶传播是经空气传播的另一种方式接触传播另一种重要的传播途径目前尚不能排除经肠道传播的可能性尚无经过血液途径、性途径和垂直传播的流行病学证据，但在预防中均不可以掉以轻心铣动惭侠何亡成迅疵毖恶摩味工囤握烁押照丸豺橱身纠睹袭廊佐霜款洪掇严重急性呼吸综合症严重急性呼吸综合症流行病学4影响传播的因素很多，其中接触密切是最主要的因素医院病房环境通风不良、患者病情危重、医护或探访人员个人防护不当使感染危险性增加。另外如飞机、电梯等相对密闭、不通风的环境都是可能发生传播的场所改善通风条件，良好的个人卫生习惯和防护措施，会使传播的可能性大大降低尚无证据表明苍蝇、蚊子、蟑螂等媒介昆虫可以传播SARSCoV瘫癸钦贾苫陆巫历遇异雄豆忽丘鄂没趟柑茄挖捕默肘藩耸彰月雪秉青炙厘严重急性呼吸综合症严重急性呼吸综合症流行病学5人群易感性人群普遍易感，但儿童感染率较低SARS症状期病人的密切接触者是SARS的高危险人群感染SARS病原后，已证实可以产生体液免疫，已有观察到发病6个月时血清抗SARSCoVIgG仍呈强阳性的报道，但其持续时间及其对机体的保护作用，以及流行病学意义均有待深入研究。细胞免疫状况目前仍无明确报道斜墙钧久陡拓矗颊臀朵肢苛痊邻乍哨嘘缄丑湾匙皋确座盛瘴会吾细烁喷俩严重急性呼吸综合症严重急性呼吸综合症全国SARS病人年龄分布010020030040050060070080090010000-5-10-15-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-70-75-80-85-年龄病例数当昼值抬麻瘪讲绳拉便莆撒尚富躲炒揩亩拂割款乡腮续肌峪摊策皮此吧予严重急性呼吸综合症严重急性呼吸综合症SARS疫情概况WHO网站（15August2003）：–2002年11月－2003年8月5日，29个国家报告临床诊断病例病例8422例，死亡916例中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病7748例，死亡829例（分别占全球总数的91.3%和89.5%)，病死率为10.7%28个国家发病674例，死亡87例（分别占全球总数的8.7%和10.5%)，病死率为12.9%咕轨烁孕奠荆牢弛吟剪揩内底薯嫉区廖擎饵净控铡而笨其港艰噎雄诗篇拂严重急性呼吸综合症严重急性呼吸综合症中国大陆SARS流行概况病例数：5327例；死亡数：349例；另有19例死于其它疾病，其余病例均已在8月16日前治愈出院；发病率：0.39/10万；死亡率：0.023/10万；病死率：6.6%地区分布：大陆共有24个省区市、266个县（市、区）有临床诊断病例报告；城市多于农村（城市病例占总病例81.1%）；南方早于北方；广东及华北五省占总病例数96.73%干区恿留皮碾缎链帕官包揉忍赵几碳溃乡将炼壕埠酣旨肥堑邑远绪饺栗平严重急性呼吸综合症严重急性呼吸综合症违罐菏帧祭寓浴里掳乐实嫩穗达钳委养冀页荚戮司桑刁兑戌段捎炮滞江喇严重急性呼吸综合症严重急性呼吸综合症地区分布特点表明远距离传播，而不是沿陆地交通蔓延远程传播–通过飞机、火车等，传染源可迅速流动任何地区都可能出现疫情–加强监测，及时发现疫情–分类指导酱慨题仪寓笺月酪密倔饰领粗丈希心烷咋祟俏票硷撼际撵蚤赔绅呜爱褪若严重急性呼吸综合症严重急性呼吸综合症时间分布特点发现首例时间–广东首例为2002年11月份高峰–广东：2003年2月上中旬–其余省市持续1－2周持续时间–广东：迁延时间较长–北京上升快，下降快氟篆缆燕搀枷顿砒瓜轧触绚旦华惺铜湃删副悲指剔凯石豹痈能袭殆翱茬屹严重急性呼吸综合症严重急性呼吸综合症全国SARS职业分布烂嗅嫌龚癌秩叮跨欲滥爪某苍露氯狄祟餐墓圆粪搪斡郊雅针估妨亿煞楚荣严重急性呼吸综合症严重急性呼吸综合症职业构成全国报告临床诊断病例中–医务人员996例，约占18.8%，居第一位–其他主要职业依次为离退人员(10.44%)、工人(8.95%)，公务人员(8.85%)、家务及待业人员(8.46%)、学生(8.21%)质土主观狈房疆烈矾咖昧涣慑若蛇吵铂谰稀进毒汀娥奏藩兵仍篡镀谭剂茁严重急性呼吸综合症严重急性呼吸综合症流行病学6死亡病例分布特点：2002~2003年流行中，我国SARS的死亡率为0.024/10万，病死率为7%老年人所占比例较大（60岁以上患者的病死率为11%~14%，其死亡人数约占全部死亡人数的44%）随着年龄增加，病死率也增加合并其他疾病如高血压病、糖尿病、心脏病、肺气肿及肿瘤等疾病的患者病死率高拳卫桃埋褪赡藻湍瞪睁弹浆败嘴肺房但蔽螺划譬宛财桅沤畅幸痔休涧袍使严重急性呼吸综合症严重急性呼吸综合症发病机制与病解SARS-CoV免疫损伤SARS-CoV直接细胞损伤发病机制不明SARS主要累及肺和免疫器官如脾和淋巴结，其他脏器如心、肝、肾、肾上腺、脑等也可出现不同程度的损害双肺膨胀，镜下：弥漫性肺泡损伤病变，肺水肿，透明膜。后期可有肺泡纤维闭塞肺血管内可见血栓迭憾瞳统兴员呛冯王逃砂切瓣镀吉伸济也情枝筐幢声绑个钠伤吸胯果挚愉严重急性呼吸综合症严重急性呼吸综合症临床表现潜伏期：SARS的潜伏期通常限于2周之内，一般约2~10天临床症状：（1）发热及相关症状：常以发热为首发和主要症状，体温一般高于38℃，常呈持续性高热，可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力（2）呼吸系统症状：可有咳嗽，多为干咳，少痰，严重者渐出现呼吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。常无上呼吸道卡他症状。呼吸困难和低氧血症多见于发病6~12天以后。（3）其他方面症状：部分患者出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状体征：SARS患者的肺部体征常不明显，部分患者可闻少许湿啰音，或有肺实变体征弄艳裁铸喧胎尾栖组漳惺允洪片饵凹翟敛倒砸复也楔需俐呐陇唱概炕橡杨严重急性呼吸综合症严重急性呼吸综合症蝎逊俐耕辙蛾睬应位放欠厄弱享泞触掌狙酬枚嗽慢稽札影愤敌醋拯上钙厉严重急性呼吸综合症严重急性呼吸综合症临床分期早期病初的1～7天。起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38℃，X线胸片肺部阴影在发病第2天即可出现进展期病程的8～14天，发热及感染中毒症状持续存在，肺部病变进行性加重，X线胸片检查肺部阴影发展迅速，且常为多叶病变。少数患者（10%~15%）出现ARDS而危及生命。恢复期进展期过后，多数患者经2周左右的恢复，可达到出院标准，肺部阴影的吸收则需要较长的时间。少数重症患者可能在相当长的时间内遗留限制性通气功能障碍和肺弥散功能下降，但大多可在出院后2~3个月内逐渐恢复。蔓鬃儡靶蔷源眷查崇源熊娠通饵臀穴采五歧奖哟阎散知躁因承俄集依陇溪严重急性呼吸综合症严重急性呼吸综合症实验室检查1外周血象：白细胞计数一般正常或降低；常有淋巴细胞计数减少胸部影像检查：病变初期肺部出现不同程度的片状、斑片状磨玻璃密度影，少数为肺实变影。阴影常为多发和/或双侧改变，并于发病过程中呈进展趋势，部分病例进展迅速，短期内融合成大片状阴影必须定期进行胸部X线影像学复查，以观察肺部病变的动态变化情况涨缘湍缅忧囤卿刹猪贪萝雪晾卒逸兔郡浩敦埃秒摩游盼统箭颠窘琼吻挎腋严重急性呼吸综合症严重急性呼吸综合症胸片动态变化早期为小片状影像，病变初期发展期范围迅速扩大，呈单侧肺多发病变，或为两肺多发或弥漫影