实施国家基本公共卫生服务项目

实施国家基本公共卫生服务项目促进基本公共卫生服务逐步均等化保定市卫生局申静萍2009.7.7卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会印发《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》（卫妇社发〔2009〕70号）明确了工作目标：通过实施国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，明确政府责任，对城乡居民健康问题实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。到2011年，国家基本公共卫生服务项目得到普及，城乡和地区间公共卫生服务差距明显缩小。到2020年，基本公共卫生服务逐步均等化的机制基本完善，重大疾病和主要健康危险因素得到有效控制，城乡居民健康水平得到进一步提高。国家基本公共卫生服务项目共九项，主要包括：1、建立居民健康档案2、健康教育3、预防接种4、传染病防治5、高血压、糖尿病等慢性病管理6、儿童保健7、孕产妇保健8、老年人保健9、重性精神疾病管理重大公共卫生服务项目：针对主要传染病、慢性病、地方病、职业病等重大疾病和严重威胁妇女、儿童等重点人群的健康问题以及突发公共卫生事件预防和处置需要，制定和实施重大公共卫生服务项目，并适时充实调整。从2009年开始继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控、国家免疫规划、农村孕产妇住院分娩、贫困白内障患者复明、农村改水改厕、消除燃煤型氟中毒危害等重大公共卫生服务项目；新增15岁以下人群补种乙肝疫苗、农村妇女孕前和孕早期增补叶酸预防神经管缺陷、农村妇女乳腺癌、宫颈癌检查等项目。2009.10.10卫生部以卫妇社发〔2009〕98号印发《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》的通知卫生部相继印发《关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》（卫妇社发〔2009〕113号）、《关于加强国家基本公共卫生服务项目绩效考核的指导意见》（卫妇社发〔2010〕112号）和《基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》（财社发〔2010〕311号）等文件，明确了基本公共卫生服务工作指导意见、资金补助政策、项目绩效评价内容等。按照卫生部、省卫生厅要求，我市积极推进落实基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目工作，各县（市、区），特别是各乡镇卫生院在补助资金落实不到位的情况下，积极努力工作，完成了省、市下达的居民健康档案建档及有关基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目任务。2010年全市统计情况：9类国家基本公共卫生服务项目在我市城乡普遍开展，全年累计为农村居民建立健康档案285万余份，建档率32%，超出目标值12个百分点，其中：清苑、徐水两个试点县建档率达到了60%以上。共为农村103.3万名65岁以上老年人建立了健康档案，实施保健管理39.2万人；管理高血压病人21.7万余人、糖尿病人7万余人，为更好地服务于广大农民群众提供了详实的基础资料。各县（市、区）认真组织开展健康教育工作，据不完全统计，共更换宣传栏9800余次，印发各种宣传资料439万余份，开展健康教育讲座4900余场次，参加讲座及接受健康教育咨询的农村居民达120余万人次。市卫生局多次组织对基本公共卫生服务项目工作进行调研、督导，并与市财政局联合组织对9类基本公共卫生服务项目执行情况进行了考核。各县（市、区）加大对基本公共卫生服务项目落实的领导和督查，促进了工作的顺利实施和目标的如期实现。虽然，各级克服种种困难，完成了目标任务，但工作中存在着许多的问题和不足。2011.1.26日晚，中央电视台《焦点访谈》栏目以“谁让健康档案离了谱”为题，报道了安徽省怀远县编造假健康档案事件。我局领导高度重视，要求各县（市、区）自查。经26个县（市、区、城）自查，未发现伪造、虚假健康档案，但是存在建档内容不全面，档案填写不规范、管理不规范的情况。卫生部办公厅《关于安徽省怀远县“虚假健康档案事件”有关情况的通报》通报指出：2011年1月26日，中央电视台《焦点访谈》栏目以《谁让健康档案离了谱》为题，对安徽省怀远县“层层截留卫生经费，造假档案完成指标”问题进行了报道。经安徽省卫生厅调查核实，怀远县万福镇卫生院刘圩村、陈安村、刘楼村卫生室乡村医生存在编制虚假居民健康档案行为，万福镇有4.6万居民，共建立健康档案11214份，其中有1680份填写不规范或属于虚假档案。怀远县妇幼保健所作为项目管理单位未履行项目管理、技术指导职责。怀远县卫生局未按照有关规定及时、足额拨付公共卫生服务经费，未按规定对项目资金实施有效监管。根据调查结果，安徽省卫生厅会同蚌埠市政府，督促怀远县委、县政府依法对相关责任人进行了严肃处理。对县卫生局局长、副局长分别给予行政警告和行政记过处分；对县妇幼保健所所长给予行政记大过处分，免去所长职务；对万福镇卫生院院长、副院长分别给予行政降级、解聘院长、副院长职务处理；取消万福镇刘圩村、陈安村卫生室相关责任人乡村医生资质。同时，对报道中反映的县卫生局提留的人均0.3元作为宣传培训费给予纠正，发生的工作经费改为县财政列支拨付。对乡镇卫生院不符合规定的支出给予纠正，对村医造假违规所得费用全部追回。卫生部认为，安徽省怀远县“健康档案造假事件”是一起性质恶劣、影响极坏的违规事件，严重影响了国家基本公共卫生服务项目的落实，必须引起各地高度重视。为进一步规范基本公共卫生服务项目管理，切实做好基本公共卫生服务项目，防止类似事件发生，提出以下要求。一、进一步提高认识，按照规范要求落实基本公共卫生服务任务实施国家基本公共卫生服务项目是一项惠及千家万户的民生工程，事关医改实施成效。各级卫生部门要进一步提高认识，加强领导，落实工作责任制。各地区要按照《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》（卫妇社发〔2009〕70号）、《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》（卫妇社发〔2009〕98号）、《卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》（卫妇社发〔2009〕113号）、《关于加强国家基本公共卫生服务项目绩效考核的指导意见》（卫妇社发〔2010〕112号）和《基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》（财社发〔2010〕311号）等文件要求，细化实施方案，规范有序、保质保量地开展各项工作，切实让居民享受基本公共卫生服务。二、组织督导检查，发现问题及时整改各级卫生部门要在近期会同财政部门组织一次督导检查活动。检查重点包括：1.项目管理情况，包括项目管理制度、服务规范、考核制度、责任制度等建立和实施情况。2.项目资金管理情况，包括地方配套资金落实情况、资金拨付进度以及资金使用和管理情况等。3.工作任务落实情况，包括健康档案、高血压、糖尿病患者管理等公共卫生服务项目服务的数量、质量以及真实性等。对各地督查中发现的问题要及时整改，对因领导不力、监管不到位发生的违规行为要进行严肃查处，并追究相关人员的责任。对弄虚作假、截留、违规使用资金的单位和个人要严肃处理。三、加强项目管理，进一步完善各项工作制度各地卫生部门要建立健全基本公共卫生服务项目管理的各项制度，要加强对项目的统筹协调和统一领导，科学确定项目任务目标，明确各级各类医疗卫生机构职责。承担基本公共卫生服务项目的基层医疗卫生机构要根据卫生行政部门下达的工作任务，建立、健全机构内部考核制度，进一步明确分工，分解任务、落实到人，确保项目任务的落实。要充分发挥疾控、妇幼等专业公共卫生机构在督导考核中的作用，专业公共卫生机构要认真履行业务指导责任。要根据乡镇卫生院和村卫生室的功能定位，进一步明确责任分工，切实落实好农村地区基本公共卫生服务。各地要加强对基本公共卫生服务项目的宣传，使城乡居民了解基本公共卫生服务项目的内容和免费服务政策。基层医疗卫生机构要将基本公共卫生服务项目内容向社会公开，接受公众、媒体和社会各界的监督。为贯彻落实《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排的通知》（国办发〔2011〕8号）要求，做好2011年基本公共卫生服务项目工作2011.5.3卫生部财政部印发《关于做好2011年基本公共卫生服务项目工作的通知》《通知》明确了2011年基本公共卫生服务项目重点任务（一）新增服务项目和内容2011年人均基本公共卫生服务经费标准由15元提高至25元，新增经费主要用于扩大服务人群，增加服务项目，提高服务质量。一是将儿童保健管理人群从0-3岁扩大到0-6岁，并增加儿童口腔保健等服务内容；二是增加孕产妇、65岁以上老年人等重点人群检查项目，增加健康教育服务内容，提高服务频次；三是增加高血压、糖尿病、重性精神疾病患者管理人数；四是增加基层医疗卫生机构能够承担的公共卫生事件应急处置和食品安全信息报告、职业卫生咨询指导等服务项目。（二）2011年重点工作任务。一是进一步规范健康档案的建立、使用和管理流程，基层医疗卫生机构为城乡居民提供的医疗卫生服务内容应当及时纳入健康档案，提高健康档案使用率。各地区要积极推进健康档案信息化建设，规范化电子健康档案建档率达到50%左右，及时补充和完善健康档案，探索电子健康档案与电子病历之间的衔接，发挥健康档案在疾病控制和人群健康管理中的作用。二是加强慢性病和重性精神疾病患者管理，全国高血压、糖尿病患者规范管理人数达到4500万和1500万，将发现的重性精神疾病患者全部纳入管理范围，各省（区、市）要按照本地区医改任务数，保质保量完成任务。三是继续深入开展老年人、儿童和孕产妇健康管理服务，增加服务内容，提高服务质量，增强重点人群对基本公共卫生服务项目的认可度四是继续加强健康教育，做好预防接种和传染病防治等工作，提高居民健康意识和自我防病能力。对加强基本公共卫生服务项目管理提出四点要求：（一）细化项目内容及补偿标准。要按照易于服务、易于考核、易于监督的原则，细化服务项目，向辖区居民公示可以免费享受的服务项目和内容，为居民发放家庭服务手册。同时明确项目补偿标准，便于开展考核，调动基层医疗卫生机构和医务人员积极性。（二）严格绩效考核。按照卫生部、财政部《关于加强基本公共卫生服务项目绩效考核的指导意见》（卫妇社发〔2010〕112号）要求，建立健全绩效考核机制，完善考核方式与方法，切实加强对基层医疗卫生机构及其工作人员的考核，考核结果要与资金拨付及机构内部收入分配相挂钩，发挥考核的引导和激励作用，促使基层医疗卫生机构按照规范要求开展服务，确保全面完成基本公共卫生服务目标任务。2011年，卫生部、财政部将委托第三方对各省（区、市）2010年度基本公共卫生服务项目实施情况进行考核，考核结果与2011年中央财政基本公共卫生服务补助资金转移支付挂钩，逐步形成定期年度考核工作机制。（三）加强项目资金管理。各级财政部门要按照财政部、卫生部《关于印发基本公共卫生服务项目补助资金管理办法的通知》（财社〔2010〕311号）要求，建立健全基本公共卫生服务经费保障机制，在预算中足额安排本级财政应当承担的基本公共卫生服务专项资金，采取预拨加结算的方式并根据绩效考核结果，及时足额拨付专项资金，保证基层开展基本公共卫生服务。基本公共卫生服务补助经费主要用于基层医疗卫生机构按照规定免费向城乡居民提供基本公共卫生服务，包括各类专业公共卫生机构在内的非基层医疗卫生机构不得截留、挤占和挪用。（四）开展督导检查。各省（区、市）要在今年上半年开展基本公共卫生服务项目督导检查活动，重点检查内容包括：项目组织管理、制度建设、资金管理以及提供服务的数量、质量和居民满意度等。对督查中发现的问题要及时整改。2011年，卫生部、财政部将对各地项目实施情况进行督导检查，对检查中发现的突出问题在全国范围内进行通报。国家基本公共卫生服务规范（2011年版）为进一步规范国家基本公共卫生服务项目管理，卫生部在《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》基础上，组织专家对服务规范内容进行了修订和完善，形成了《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》（以下简称《规范》）。《规范》包括11项内容，即：城乡居民健康档案管理、健康教育