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中医学河南大学第一附属医院薛永亮誉满中外的三大国粹中医学是发祥于中国古代的研究人体生命、健康、疾病的科学。它具有独特的理论体系、丰富的临床经验和科学的思维方法，是以自然科学知识为主体、与人文社会科学知识相交融的科学知识体系。中医到底是什么《道德经》：“道可道也，非恒道也。名可名也，非恒名也。无名，万物之始也；有名，万物之母也。故恒无欲也，以观其眇；恒有欲也，以观其徼。两者同出，异名同谓。玄之又玄，众眇之门”不笑、不足以为之道第一节中医学的历史沿革一、中医学的起源人类在长期的生产和生活实践中不断地同自然灾害、猛兽、疾病作斗争，逐步认识了疾病，掌握了防治疾病的方法。一、中医学的起源1、原始生活中的提炼2、对世界和事物的独特观察和理解a实验b实践c提取理论针灸与经络针灸的起源砭石《说文解字》“砭，以石刺病也”。新石器时代的出土砭石甚多。以后用竹针（箴），骨针（商代），陶针，以至金属针（汉墓）。二、中医学理论体系的形成和发展1、中医学理论体系的形成：中医学理论体系形成于战国至两汉时期。其理论体系的确立：《内经》①理论框架的建立《难经》《伤寒杂病论》标志着中医学理论体系的基本确立。素问——九卷——81篇《黄帝内经》162篇灵枢——九卷——81篇系统的阐述了人体生理解剖、病因病理，以及对疾病的诊断、治疗、预防和养生等问题。书中许多内容的记载均处于当时世界医学的领先地位。如在形态学方面，关于人体骨骼、血脉的长度、内脏器官的大小和容量等的记载，基本上是符合实际情况的。《难经》是一部可与《内经》相媲美的古典医籍，相传系秦越人（扁鹊）所作。书名中的“难”，是质难的意思，即问答之意。全书共有81个问答，故全名《黄帝内经八十一难经》。该书内容简要，辨析精微。全书所述以基础理论为主，主要用问答方式，涉及内容有人体的结构、生理、病理（病因病机）诊断、病证、治则和治法等各个方面。《伤寒杂病论》：为东汉末年张机（字仲景）所著，后经晋带医学家王叔和整理，分为《伤寒论》和《金匮要略》两书。这两部书的共同特点是：书分若干条目，每条先介绍临床表现，然后根据病理分析认定为某中证，最后根据证提出治法与处方用药。该书提出了“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的辨证论治原则，使中医学的基础理论与临床实践紧密结合起来,为临床医学的发展奠定了坚实的基础。《伤寒论》：以外感热病为主，确立了六经辨证论治的纲领，是中医学中阐明辨证论治的第一部专书，并为后世诊断学八纲辨证奠定了基础，书中记载了113方,使中医基础理论与临床医学紧密结合，形成了理、法、方、药的体系。千余年来，经过临床实践的不断验证，疗效确凿可靠，至今仍为国内外医学界赞赏，研究不衰。《金匮要略》以脏腑的病机理论进行证候分类，记载了四十多种杂病，并发展了病因学说，提出了“千般疢难，不越三条”，给后世三因学说以深刻的影响。张机在书中不仅系统总结了许多常见病症的诊断要点,治则和有效方药，更归纳创造出辨证论治的临床诊治规范，确定了临床诊治学的基本原则和大法。是历代医家辨证论治之楷模。②治疗技术的发展:《神农本草经》是我国现存最早的药物学专著，书中载药365种，并根据药物毒性的大小分为：上——120种，为君，毒性小或无毒，主养命以应天,多属补养类药物（主益气）；中——120种，为臣，有的有毒，有的无毒，主养性以应人多系补养而兼有攻治疾病作用的药物（主治病，补虚）；下——125种，为佐使，有毒，主治病以应地大多是除寒热,破积聚等攻治疾病的药物,不可久服。本书所录药物功效记载历经检验，大多准确可信，并将药物分为酸、苦、甘、辛、咸五味和温、热、寒、凉四性，明确了“治寒以热药，治热以寒药”的用药原则，是药理学与病理学紧密结合，使中医学理论体系更加充实。同时该书提出单行、相须、相使、相畏、相恶、相反、相杀等“七情和合”的药物配伍法度，服药方法以及剂型等理论为后世中药学的发展奠定了基础。中医学理论体系的形成和发展2、中医学理论体系的发展：晋·王叔和《脉经》皇甫谧《针灸甲乙经》隋·巢元方《诸病源候论》唐·孙思邈《千金要方》《千金翼方》①魏晋隋唐时期②宋金元时期“四大家”的学术观点及学术著作《儒门事亲》后世称为“攻下派”或“攻邪派”临床多采用、汗、吐、下三法以达到攻邪愈病的目的。认为“病由邪生”主张“邪去则正安”故治病当以祛邪为要务。张从正《素问玄机原病式》后世称为“主火派”或“寒凉派”用药以寒凉为主，善用寒凉方药清泻火热。以火热立论，提出了百病多由于“火”的理论，“五志过激，皆为热甚”、“六气皆从火化”。金元期时刘完素时代姓名学术观点临床特点代表著学派中医学理论体系的形成和发展时代故治疗以补益脾胃为主。代表著学派临床特点学术观点姓名《脾胃论》十分注重脾胃在人体生命活动中的重要地位，认为“脾胃一伤”导致“百病丛生”。李杲金元时期《格致论》后世称为“养阴派”或“滋阴派”朱震亨治疗以滋阴降火为主，另在临床治疗中注重解郁和化痰。善治杂病，创见颇多，认为“痰和郁”是重要的致病因素，另外他还提出“阳常有余、阴常不足”的理论。——倡相火论。②宋金元时期；“四大家”的学术观点及学术著作后世称为“补土派”或“脾胃学派”中医学理论体系的形成和发展明——命门学说产生③明清时期清叶天士吴鞠通王清任：瘀血理论吴有性：戾气叶天士：创建了卫、气、营、血辨证理论纵向吴鞠通：三焦辨证理论横向本草纲目是由明朝伟大的医药学家李时珍（1518－1593年）为修改古代医书中的错误而编，他以毕生精力，亲历实践，广收博采，对本草学进行了全面的整理总结，历时29年编成，30余年心血的结晶。共有52卷，载有药物1892种，其中载有新药374种，收集药方11096个，书中还绘制了1160幅精美的插图，约190万字，分为16部、60类。三、中医学的摄生及预防医学思想1、未病先防2、既病防变《素问·四气调神大论》：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也，夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不易晚乎”第二节中医学理论体系的主要特点一、整体观念：是中医学关于人体自身的完整性及人与自然、社会环境的统一性的认识。整体，就是统一性、完整性和联系性。既事物是一个整体，整个宇宙是一个大的整体。事物内部的各个部分是互相联系不可分割的，事物和事物之间也有密切的联系。中医学从这一观念出发，在认识生理病理与诊治疾病以及养生保健时，即重视人体自身的完整性，又重视人与自然、人与社会的统一性。这种全面认识和处理医学问题的思想方法，就称整体观念。中医学理论体系的主要特点1、人体是一个有机整体：生理上的整体观包括病理上的整体观诊治上的整体观2、人与自然环境的统一性：对人体生理的影响包括对人体病理的影响与疾病防治的关系中医学理论体系的主要特点3、人与社会环境的统一性：对人体生理的影响对人体病理的影响与疾病防治的关系4、整体观与现代医学模式：生物—心理—社会—生态医学模式。二、恒动观念“兵无常势，水无常形，能因敌变化而取胜者，谓之神。”——孙子兵法生理病理疾病防治三、辨证论治：病：即疾病，是致病邪气作用于人体，人体正气与之抗争而引起的机体阴阳失调、脏腑组织损伤或生理功能障碍的一个完整的生命过程。证：即证候，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括。一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成。症：即症状和体征的总称。包括自觉症状和它觉症状。辨证论治：是中医学认识疾病和处理疾病的基本原则。三、辨证论治：病的现象症的病理概括自觉症状他觉症状病的个性或共性本质有病必然出现若干症状，通过分辨症状，必然辨出若干证候。证候中又包含若干症状。因此，症是病的现象，是辨证的基础；证是病的本质，是症的病理概括。这就说明，中医治疗的主要依据是“证”。病症证若干若干同病异治与异病同治：1、同病异治：指同一种病,由于发病的时间、地域不同,或所处的疾病的阶段或类型不同，或病人的体质有异，故反映出的证候不同因而治疗也就有异。例A：麻疹病在不同的疾病阶段有不同的证，故麻疹初期麻疹未透，宜解表透疹——银翘散或升麻葛根汤；中期肺热明显，常须清肺——麻杏甘石汤；而后期则为余热未尽肺胃阴伤，则又须以养阴清肺为主——沙参麦冬汤。2、异病同治：指几种不同的疾病，在其发展变化过程中出现了大致相同的病机，大致相同的证，故可用大致相同的治法和方药来治疗。例A：久泻之后出现的脱肛产后调理不当的子宫下垂均因中气亏乏，脾虚胃、肾等脏器的下垂下陷所致，治以益气升提法，方选补中益气汤。第二章中医学的哲学思想元气论、阴阳学说五行学说第一节元气论一、元气的主要内容气的基本概念：炁气的基本特征本原天地合气，万物自生运动升降出入，无器不有中介感应气的运动和变化物生谓之化，物极谓之变元气论对中医学的影响说明生命过程的物质性和运动性说明人体的整体性和联系性说明人体的生理现象和病理过程第二节阴阳学说阴阳的基本概念阴阳，是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方的概括，有对立统一的含义。阴和阳既可代表相互对立的两个事物，又可以代表同一事物内部所存在的相互对立的两个方面。阴阳的基本特征阴阳属性的特点阴阳的普遍性阴阳的相对性一、阴阳学说的基本内容阴阳对立一切事物或现象，都存在着相互对立的阴、阳两个方面。阴阳互根阴阳相互依存、相互为用的关系。阴阳消长相互对立、相互依存的阴阳双方不是处于静止不变的状态，而是处于“阳消阴长”或“阴消阳长”的运动变化中。阴阳转化一定条件下或发展到一定的阶段，阴阳对立的双方，可以向着各自相反的方向转化。二、阴阳学说在中医学中的应用1.说明人体的组织结构2.说明人体的生理活动3.说明人体的病理变化4.用于疾病的诊断5.确立治疗原则6.归纳药物性能7.指导防病养身1.说明人体的组织结构就人体部位而言，上半身属阳，下半身属阴；体表属阳，体内属阴；背部属阳，腹部属阴；四肢外侧属阳，四肢内侧属阴。按脏腑功能特点分，五脏属阴，六腑属阳。具体到每一脏腑，则又有阴阳之分，如心有心阴、心阳，肾有肾阴、肾阳等，形成“阴中有阳，阳中有阴”，“阴阳之中，又有阴阳”。2.说明人体的生理活动人体正常的生命活动，是阴阳双方保持着对立统一，处于动态平衡状态的结果。凡组织器官和气血津精等具物质属性者属于阴；而由这些物质所发挥出的机体功能则属于阳。机能活动(阳)的产生，要消耗一定的营养物质(阴)；而营养物质(阴)的新陈代谢，又要消耗一定的能量(阳)。故《素问·生气通天论》说：“阴平阳秘，精神乃治”。3.说明人体的病理变化疾病的发生，是人体阴阳平衡遭到破坏而出现阴阳偏盛偏衰的结果。阳邪致病则多见阳盛伤津之热证；阴邪致病则多见阴盛伤阳之寒证。阳气虚衰不能制阴，则多致阳虚阴盛的虚寒证；阴精亏损不能制阳，则多致阴虚阳亢的虚热证。即“阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒”，“阳虚则外寒，阴虚则内热”。4.用于疾病的诊断临床上常用的八纲辨证是各种辨证的纲领，而阴阳又是其中的总纲，即表证、热证、实证属阳证，里证、寒证、虚证属阴证。正确的诊断，首先要分清阴阳。如望诊见色泽鲜明者属阳，晦暗者属阴；闻诊听声音洪亮者属阳，低微断续者属阴；问诊口渴喜冷饮者属阳，口淡不渴或喜热饮者属阴；切诊脉浮、数、滑、实者属阳，沉、迟、涩、虚者属阴。故《素问·阴阳应象大论》说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。5.确立治疗原则调整阴阳，补偏救弊，促成阴平阳秘，恢复阴阳的相对平衡，是中医治病的基本原则。临床上因阳热太盛耗津伤液者，可用寒凉药治其热；阴寒太盛损伤阳气者，则用温热药物治其寒，即“热者寒之”、“寒者热之”。若阴虚不能潜阳而致阳亢者，应滋阴以潜阳；若阳虚不能制阴而致阴盛者，则应助阳以消阴，即“阳病治阴”、“阴病治阳”。总之，调整阴阳失调的基本原则，就是“损其有余，补其不足”。6.归纳药物性能中药的性能也可用阴阳来概括。如寒凉药属阴，温热药属阳；药味酸、苦、咸者属阴，辛、甘、淡者属阳；具沉降作用的药物属阴，具升浮作用的药物属阳。治疗疾病，要结合药物的阴阳属性和作用，恰当选用药物。如阳盛热证，选