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隔药灸治疗溃疡性结肠炎临床推广技术武威卫生学校牛子劲西医对溃疡性结肠炎的认识•概述•病因及发病机理•病理•临床表现•并发症•实验室及其他检查•诊断及鉴别诊断•治疗概述UlcerativeColitis•UC是慢性非特异性溃疡性结肠炎的简称。•多发生在直肠和乙状结肠。•主要临床表现为腹泻、腹痛、粘液脓血便和里急后重。多反复发作或长期迁延呈慢性经过。•以20～50岁为多见。男女发病率相当。病因及发病机理•自身免疫•变态反应•遗传•感染•神经精神因素本病的发生可能是免疫、遗传和外源性刺激相互作用的结果。病理•直肠、乙状结肠多见，也可累及全结肠。•病变特点：弥漫性、连续性①肉眼：黏膜充血、水肿、糜烂、出血。②镜下：大量炎性细胞浸润。•重者：可并发中毒性巨结肠。•若反复发作：假性息肉，结肠变形缩短、肠腔缩窄，甚至癌变。临床表现诱因：精神刺激、劳累、饮食失调（1）消化系统表现①腹泻：粘液脓血便；腹泻与便秘交替出现；里急后重。②腹痛：疼痛——便意——便后缓解。③食欲不振、恶心及呕吐。④左下腹有轻压痛。临床表现（2）全身表现急性发作期常常有发热、消瘦、贫血、水与电解质平衡失调等。（3）肠外表现结节性红斑、关节炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜溃疡、溶血性贫血、慢性活动型肝炎。临床表现（4）临床类型•轻型最多见。慢性起病，腹泻或与便秘交替、粘液脓血便，局限在直肠及乙状结肠。•重型较少见。急性起病，有全身症状及肠道外表现，结肠病变呈进行性加重，并发症多见。•暴发型最少见。起病急骤，短期内陷入衰竭状态。若发生中毒性巨结肠，可出现肠穿孔。并发症•中毒性巨结肠：常见诱因为大量应用抗胆碱能药物、麻醉药及低血钾等。易引起急性肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎等。此并发症预后很差。•结肠癌变：约2～5％癌变。•结肠大出血：发生率约3％，多见于严重型及暴发型。•其他：结肠假性息肉，结肠狭窄，肛门周围瘘管和脓肿等。溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis）癌前病变慢性复发迁延难愈发病率增高＞10年病程，癌变风险增加0.5－1%实验室及其他检查•纤维结肠镜检查是最有价值的诊断方法。•钡剂灌肠X线检查为重要的诊断方法。暴发型者一般不宜做X检查。•血液检查•粪便检查•免疫学检查诊断•根据慢性腹痛，腹泻、粘液脓血便。反复粪便检查无病原体，应考虑此病。•进一步应作结肠镜和X线钡剂灌肠可确诊。鉴别诊断•慢性菌痢•阿米巴痢疾•直肠结肠癌•克隆病•血吸虫病•肠激惹综合征治疗1．一般治疗解痉止痛、加强支持。2．水扬酸偶氮磺胺类药物用药方法：在发作期每日4～6g，分4次口服，待病情缓解后改为每日2g，分次口服，维持1～2年。服药期间须观察磺胺的副作用如恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少及溶血反应等。治疗3．肾上腺糖皮质激素适用于重型或暴发型患者。用药方法：氢化可的松200～300mg，或地塞米松10mg每日静脉滴注，疗程7～10天；症状缓解后改用强的松龙，每日40～60mg，分4次口服，病情控制后，递减药量，停药后可给柳氮磺胺吡啶片，发免复发。治疗4．硫唑嘌呤为免疫抑制剂，适用于慢性反复发患者，或用磺胺及激素治疗无效者。用药方法：1.5mg/kg/d，分次口服，疗程1年。副作用主要是骨髓抑制和并发感染。5．抗生素对暴发型及重型者为控制继发感染，可用庆大霉素、氨苄青霉素、灭滴灵等治疗。治疗6．灌肠治疗适用于轻型而病变局限于直肠，左侧结肠的患者。方法：氢化可的松100mg+0.25％普鲁卡因100毫升，或林格氏液100毫升保留灌肠，每日一次，疗程1～2个月。此外，还可用中药灌肠。治疗7．手术治疗并发癌变、肠穿孔、脓肿与瘘管、中毒性巨结肠经内科治疗无效者均是手术的适应证。一般行全结肠切除术或回肠造瘘术。中医对溃疡性结肠炎的认识•根据其主要症状，可归属于中医学的“久泄”、“肠癖”、“久痢”等范畴。•早在《素问·太阴阳明论》就对本病的病因、病机以及临床表现有描述。•《内经》在其他章节对本病的症状、病机与治疗亦有了论述。病因病机溃疡性结肠炎病因病机复杂多样，病因多为六淫外邪、饮食所伤、七情内伤、先天禀赋不足等；病机总体表现为脏腑气血阴阳失调，整体正虚与肠腑局部邪实并见的本虚标实复杂证候，但以脾气亏虚为本，湿热邪毒留滞为标，血瘀肠络、内疡形成为其局部病理变化。病因病机感受外邪（以湿邪为甚），或饮食不节，而致脾胃损伤，运化失职，引起大肠失司而致泄泻；情志失调，忧思恼怒，肝气横逆，乘脾犯胃，脾胃受制，运化功能失常而腹泻；脾胃虚弱，不能受纳水谷，运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，遂成腹泻；肾阳虚衰，命门之火不能温煦脾土，脾虚则不能腐熟水谷，因而泄泻。常见的中医证型湿热内蕴肝郁脾虚脾胃虚弱脾肾阳虚阴血亏虚气滞血瘀湿热内蕴型临床表现：腹泻粘液脓血便，里急后重，伴肛门灼热，身热，下腹坠痛或灼痛，小便短赤口干烦躁，手足汗出等。舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。肠镜检查粘膜充血糜烂及出血明显；肠粘膜溃疡、周边红肿，表面布满脓性物。治则：清热利湿，通腑导滞肝郁脾虚型临床表现：腹痛欲泄，泻后痛减，大便稀烂或粘液便，腹泻前有情绪紧张或抑郁恼怒等诱因，胸胁胀闷，喜长叹息，嗳气不爽，食少腹胀，矢气较频。舌质淡红、苔薄白，脉弦或脉细。结肠镜检查肠粘膜轻度充血、水肿或有少许粘液，D-木糖排泄率正常或偏低。治则：疏肝健脾，和中止泄脾胃虚弱型临床表现：腹泻便溏，粪有粘液或少量脓血，食后腹胀，腹胀肠鸣，腹部隐痛喜按，肢体倦怠，面色萎黄，神疲懒言。舌质淡胖或有齿痕、苔薄白，脉细弱或濡缓。结肠镜检查肠粘膜水肿较充血明显；肠粘膜溃疡表浅，周边红肿不明显，表面为白色分泌物；肠粘膜粗燥呈颗粒；D-木糖排泄率明显下降。治则：健脾益气，和胃化湿脾肾阳虚型临床表现：久泻不愈，大便清稀或伴有顽固不化，或五更泻或黎明前泻，脐中腹痛，喜温喜按，形寒肢冷，腹胀肠鸣，腰膝酸软，食少纳差，少气懒言。舌质淡胖或有齿痕、苔白润，脉沉细或尺弱。结肠镜检查肠粘膜水肿较充血明显；肠粘膜溃疡表浅，周边红肿不明显，表面为白色分泌物；D-木糖排泄率降低；尿17-羟皮质类固醇、尿-17酮类固醇排出量降低。治则：温补脾肾，固肠止泻隔药灸治疗方法适应症（1）符合1992年中国中西医结合学会消化疾病专业委员会（1992山西临汾）制定的UC的中西医结合分型诊断标准的轻中型、腹泻型UC患者。（2）中医辨证分型为脾胃虚弱型。脾胃虚弱型主症：①腹泻便溏，粪有粘液或少量脓血②食少纳差③食后腹胀④舌质淡胖或有齿痕、苔薄白⑤脉细弱或濡缓。次症：①腹胀肠鸣②腹部隐痛喜按③肢体倦怠④神疲懒言⑤面色萎黄⑥肠黏膜水肿较充血明显⑦肠黏膜溃疡浅表，周围红肿不明显，表面为白色分泌物⑧肠黏膜粗糙，呈颗粒状。具备主症2项，次症2项，或主症1项，次症3项即可确定本症型。隔药灸治疗方法禁忌症（1）重度UC患者（2）合并心脑血管、重要脏器功能不全及精神病患者。（3）局部皮肤糜烂、溃疡、疖痈等感染及皮肤病患者。（4）中医辨证非本型的患者。（5）妊娠或哺乳期患者。隔药灸治疗方法腧穴处方主穴：中脘、天枢、气海；配穴：湿热蕴结型加上巨虚；肝郁脾虚型加肝俞；脾胃虚弱型加足三里；脾肾阳虚型加关元。隔药灸治疗方法腧穴定位患者取仰卧位，暴露腹部。天枢穴在腹中部，距脐中2寸取穴；气海穴在下腹部，前正中线上，当脐下1.5寸取穴；关元穴在下腹部，前正中线上，当脐下3寸取穴。隔药灸疗法药饼配方：附子、肉桂、丹参、红花、木香等药研成细粉密藏备用。湿热蕴结型以黄连、丹参、红花等为主药，配以适量木香粉。其它各型均以附子为主药，配以适量肉桂、红花、丹参、木香等药粉。每只药饼含药粉2.5g，加黄酒3g调拌成厚糊状，用药饼模具按压成直径2.3cm，厚度O.5cm大小。隔药灸疗法•艾炷：以门诊常用之清艾条，剪取1.5cm左右。•施灸方法：轻度每日灸1-2壮，重者灸2-3壮。每穴各灸2壮，每壮约燃15分钟。•疗程：每日1次，12次为一疗程，疗程间休息3天，继下一疗程，共治疗5个疗程为疗效观察阶段。隔药灸临床研究一•对照组治疗方法：口服柳氮磺胺吡啶(SASP)，初期剂量每日4次，每次lg，巩固剂量每日4次，每次O.5g，3个月为疗效观察时间。•结果：隔药灸组：治愈17例，好转12例，无效1例。西药对照组：治愈5例，好转17例，无效4例。隔药灸临床研究二•对照组治疗方法：隔麸灸疗法，即采用米麸粉制饼进行灸治，其取穴、方法、疗程均同隔药灸疗法。•结果：隔药灸组:近期治愈率48.81%，总有效率为91.67%；隔麸灸组:近期治愈率18.63%，总有效率为77.45%；隔药灸机理研究•本研究提示隔药灸具有温阳、行气活血的作用，能够改善病变部位血液循环，有利于止血及促进炎症的吸收，从而达到溃疡部位肉芽组织的新生、粘膜上皮修复的目的。•粘蛋白观察结果亦提示，隔药灸治疗不仅能有效地纠正结肠粘膜病变，而且能消除各种刺激因素，从而使结肠粘膜的分泌功能恢复正常。隔药灸机理研究•临床研究证实，隔药灸能调节溃结患者体液免疫和细胞免疫功能，以纠正患者的自身免疫异常状态，从而使肠粘膜病变得以有效的纠正。•实验研究证实，隔药灸对细胞因子、蛋白和基因表达等均有调节作用，可从多层次、多环节上发挥治疗作用，使其在调节肠道局部功能的同时，调节机体多个脏腑的功能，通过激发机体自身多环节的内在调节作用达到其治疗目的。护理•四时节气更变的调护•生活起居劳逸护理•饮食护理•陶冶性情四时节气更变的调护•春季：除用食物药物补阳之外，应注意防止风邪侵袭。初春需有防寒措施，春末气候转暖，多做户外活动。•夏季：不要食凉，夜露，或湿地濡衣，但要通风降温；切勿恣食生冷瓜果，或误食腐败食物，前者可导致脾阳被遏，运化失常；后者伤食中毒，发生胃肠道疾病。四时节气更变的调护•秋季调护：可用石斛或荸荠代茶，食白木耳、百合、萝卜等，达到生津润肺止咳，少食辛辣之品，衣着不宜太厚，做好防蚊防蝇，以防泄泻发生。•冬季调护：多食胡桃肉、红枣、阿胶之类补益精气，平时防寒保暖，在室内活动为妥，预防风寒外感。在冬季风和日丽之际，背日而坐晒太阳以补体阳，因督脉为阳脉之海。生活起居劳逸护理•冬季应早卧晚起，春夏季应晚卧早起，延长午休，秋季就早卧早起。•适当散步，活动锻炼，情志要开达，使机体处于蓬勃生机状态。•老年人，气血两虚的慢性病或病后恢复期患者，可进行太极拳、气功等柔和的锻炼形式。•平时按摩四肢，用手心（劳宫穴）摩擦足底涌泉穴，每日2次，每次左右足各100下。•睡前用热水泡双足10分钟，可活络气血。饮食护理•一般情况下，高热量、高维生素、富有营养、易消化而柔软饮食较好，并主张少量多餐。•忌食半乳品和乳制品。•急性发作期，吃无渣半流质饮食，避免冷饮、水果、多纤维素蔬菜，及其它刺激性食物。•虚寒体质的人，宜补气温中，可食牛、羊、猪、狗、鸡、鸽等家禽，及鲫鱼、青鱼等各种鱼类。洋葱、芥菜、南瓜、茄子、丝瓜、马铃薯、竹笋等。陶冶性情•运用观赏，种养花卉，栽培盆景等，练习书法作画，下棋等等，以达到陶治情志，解除烦闷忧虑的目的。•音乐的旋律、节奏，音调的高低强弱，对人体产生不同的效应。高亢激昂的歌曲，可以焕发精神，鼓舞斗志；悠扬明快的歌曲，使人心旷神怡，胸怀开朗；低沉凄婉的歌曲，使人心情抑郁，情志萧条；洪亮和缓的歌曲，使人神情舒畅，怡然自乐。