慢性子宫颈炎和宫颈癌

中华医生网收集编目慢性子宫颈炎和宫颈癌妇产科教研室张秀芬中华医生网收集编目一、慢性子宫颈炎（chroniccervicitis）•为育龄期妇女最常见的疾病，白带增多。•链球菌、肠球菌、大肠杆菌、葡萄球菌1.子宫颈糜烂：鳞状上皮坏死脱落→表浅缺损.2.子宫颈腺体囊肿：粘液储留，腺体扩张呈囊。2.子宫颈息肉：粘膜上皮、腺体、间质↑→→息肉状中华医生网收集编目子宫颈腺体囊肿中华医生网收集编目子宫颈息肉子宫颈息肉：粘膜上皮、腺体、间质↑中华医生网收集编目【护理评估】二慢性子宫颈炎宫颈息肉慢性炎症的长期刺激使宫颈管局部粘膜增生，逐渐自基底部宫颈外口突出而形成息肉。单个多个，色鲜红，质脆，触之易出血，蒂细长，形如舌状。宫颈息肉内容提要中华医生网收集编目•新近的分类将子宫颈上皮非典型增生和原位癌称为子宫颈上皮内肿瘤。（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）•上皮非典型增生属于癌前病变，具异型性。病变由基底层向表层发展。1.CIN-Ⅰ级（轻度非典型增生）2.CIN-Ⅱ级(中度非典型增生)3.CIN-Ⅲ级（重度非典型增生、原位癌）二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌中华医生网收集编目子宫颈上皮内肿瘤（CIN）Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ级中华医生网收集编目•子宫颈原位癌（carcinomainsitu）•异型增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜。中华医生网收集编目子宫颈癌中华医生网收集编目在妇科恶性肿瘤中，宫颈癌死亡率居第二位；发展中国家由于缺乏合适的筛查方法，宫颈癌发病率位于第一位中华医生网收集编目子宫颈癌(cervicalcancer)我国发病率居世界第二位湖北省为高发地区宫颈涂片细胞学检查可降低发病率和死亡率近年来性传播疾病使其增加中华医生网收集编目年青化中华医生网收集编目一、病因学早婚、早育、多产性生活紊乱、病毒感染—HSV-II、HPV、HCMV中华医生网收集编目感染—宫颈癌中国为HPV58中华医生网收集编目二、宫颈癌演变过程(一)正常宫颈上皮生理生理鳞—柱交接部(SCJ)鳞状上皮化生鳞状上皮化中华医生网收集编目子宫颈癌演变过程宫颈炎症(撕裂、糜烂)不典型增生原位癌浸润癌中华医生网收集编目癌前病变内瘤(样病)变(CIN)轻、重度鳞状上皮内病变(不典型增生I级、II级、III级)原位癌中华医生网收集编目中华医生网收集编目•好发部位：子宫颈管口，esp.前壁与后壁•肉眼1.糜烂型2.外生菜花型3.内生浸润型4.溃疡型病变中华医生网收集编目糜烂型子宫颈癌病变处黏膜潮红、呈颗粒状，质脆，触之易出血中华医生网收集编目子宫颈癌（外生菜花型）中华医生网收集编目子宫颈癌（溃疡型）中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目鳞状细胞癌：约占90%。1)早期浸润癌或微小浸润癌（microinvasivesquamouscellcarcinoma）2)浸润癌(invasivecarcinoma)2.腺癌(cervicaladenocarcinoma)•镜下中华医生网收集编目子宫颈早期浸润癌:癌细胞突破基膜，浸润深度不超过基膜下5mm中华医生网收集编目宫颈浸润癌鳞状上皮癌90-95%早期浸润癌:深1-5mm,宽7mm宫颈浸润癌:I级、II级、III级腺癌5-10%腺鳞癌中华医生网收集编目三、转移途径直接蔓延淋巴转移血行转移中华医生网收集编目临床分期中华医生网收集编目临床分期FIGO,20000期原位癌I期癌灶局限在宫颈(包括累及宫体)IA显微镜下浸润癌IA1间质浸润深度3mm，宽度7mmIA2间质浸润深度3mm至宽度7mm中华医生网收集编目宫颈癌I期IAIA1IA2中华医生网收集编目宫颈癌IB期IB1IB2IB1临床可见癌灶最大直径4CMIB2临床可见癌灶最大直径4CM中华医生网收集编目宫颈癌II期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3IIA无宫旁浸润IIB有宫旁浸润IIAIIB中华医生网收集编目宫颈癌III期癌肿扩散盆壁和(或)累及阴道下1/3IIIA无宫旁浸润IIIB有宫旁浸润IIIAIIIB中华医生网收集编目宫颈癌IV期IVAIVB癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱或直肠粘膜远处转移如肺、脑等中华医生网收集编目体征:宫颈炎表现赘生物溃疡坏死盆腔封冻四、临床表现中华医生网收集编目五、诊断1.宫颈刮片细胞学检查巴氏5级:I级正常,II级炎症,III级可疑,ＩＶ级可疑阳性,Ｖ级阳性中华医生网收集编目细胞学检查中华医生网收集编目碘试验:不着色可疑阳性3.阴道镜检查4.活组织检查5.锥形切除五、诊断中华医生网收集编目阴道镜检查+活组织检中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目六、鉴别诊断宫颈糜烂宫颈息肉宫颈结核宫颈乳头状瘤中华医生网收集编目七、预防晚婚、少育性教育普查普治积极治疗炎症ＣIN处理中华医生网收集编目建立全国范围宫颈癌诊疗平台TCT、CCT宫颈上皮细胞学筛查系统巴氏5级TBS评估方法HPV核酸(DNA)杂交捕获筛查系统阴道镜物理治疗LEEP刀锥切规范治疗方案中华医生网收集编目中华医生网收集编目八、治疗CINI级--炎症处理,随访3—6月CINII级—局部物理治疗或锥切CINIII—全子宫切除中华医生网收集编目Ia1期—扩大子宫全切术Ia2期—扩大子宫全切术或子宫次广泛根治术八、治疗中华医生网收集编目浸润癌:手术治疗Ib-IIa期放射治疗化疗综合治疗八、治疗中华医生网收集编目九、预后和随访预后:取决于分期分级及是否治疗彻底晚期死因:尿毒症、出血、感染、恶病质随访时间:1/1X3,1/3X3,1/12X3中华医生网收集编目幸福快乐