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高压氧治疗的护理临沂市人民医院高压氧科崔燕前言随着高气压医学实践的不断深入，逐渐出现了高气压护理专业。其定义是在变化的加压舱中，由受过专业训练，经验丰富具有上岗证的护士为患者提供专业服务。护士的护理技术和知识不仅包括对加压舱技术、生理监护、技术操作、生命支持、急救设备使用管理，而且为患者提供情感支持和健康教育的技术。一、护理人员职责1、在科主任和护士长领导下，负责操舱、高压氧舱内技术操作和护理、以及消毒工作。2、掌握高压氧治疗的基本原理、适应症、禁忌症、不良反应和处理。3、严格按照操作程序进行操作。做好岗位责任制，不无故离岗，如暂时离开，需有人顶岗。遇抢救重危病人时，做好进舱抢救与护理病人的一切准备。4、做好各项常规和抢救记录、各项登记工作。5、治疗结束，做好舱内的清洁和消毒工作，关闭电源，所有仪表均回到零位，做好下次开舱前准备工作。6、配合技术人员做好氧舱设备维修、保养工作，配合医师做好治疗与抢救工作。二、治疗前护理1.开舱前严格检查设备，确认设备无故障后进行开舱治疗。氧气加压舱治疗时，应注意将患者系上静电接地线。2.根据季节、温度的变化，加压前提前开启空调，将舱内温度调整在夏天24～28℃，冬天18～22℃。3.入舱前做好宣传解释工作。针对患者心理需求，采取多种形式消除其紧张恐惧心理，杜绝“幽禁恐怖反应”的发生。（1）参观:通过电视监视器和观察窗观看舱内患者吸氧情况，对讲系统使用情况，了解高压氧是一种安全无痛苦治疗方法。（2）讲解：介绍注意事项，治疗时程、配合方法等。正确认识高压氧知识。（3）演示：了解氧舱内部结构，示范吸氧装置、通讯联系、递物桶、应急呼叫等使用方法。（4）分享：介绍有经验的患者或陪护相互认识、交流，分享经验感受，消除紧张、恐惧心理。4.做好安全教育和检查进舱人员严禁携带易燃易爆物品（如火柴、打火机、酒精、油脂、汽油、爆竹、电动玩具、发火玩具等）进舱；化纤衣物可产生静电成为火源，须穿纯棉无口袋服装进舱；表、钢笔、保温杯等物品不宜带入，以免损坏；体外起搏器有可能成为燃烧源，并且不耐高压，应禁带；助听器不耐压力，如果尺寸合适，压力升高时，助听器有可能进入并堵塞外耳道；仔细检查有自杀倾向患者身上是否带有打火机等；定期检查喷淋灭火系统，确保备用状态。5.让病人了解预防各种气压伤的基本知识，教会调整耳咽鼓管通气方法要领。如捏鼻闭嘴鼓气法、张口嚼口香糖做吞咽动作等，以达到张开咽鼓管口，使空气进入鼓室，平衡内外压力的目的。新病人及鼻塞者进舱前10分钟给于1%麻黄素或滴鼻净点鼻；可将新患者安排在老患者旁边，请老患者协助指导新患者做调压动作。6.正确安装、使用吸氧装置，并让患者试吸氧气通畅。面罩吸氧时应注意以下事项：（1）如病人戴橡胶面罩过敏者，应将面罩下垫以无菌纱布，使之不直接接触皮肤产生过敏反应。（2）正确佩带面罩，保持良好接触。要求面罩应与面颊部紧贴，防止空气漏入面罩或氧气漏出面罩。面罩泄露是一个潜在的问题，相当于在较低舱压下吸氧，达不到我们所用“药物”的准确剂量。另一方面，面罩泄露，舱内氧浓度升高，存在安全隐患。佩戴面罩的密封程度应达到戴面罩浸入水中可通过面罩正常呼吸。7.危重病人进舱前还需做好以下准备：①必须对入舱监护人员交代注意事项。②备好需用的药物、器械。③备好一级供氧和开放式输液设备。④备好负压吸引装置。⑤病人带导管入舱时，检查导管是否通畅，并妥善固定。加压前关闭各种引流管。三、治疗中的护理（一）加压过程中的护理1、严格执行医嘱和氧舱操作规程，不得擅改。2、操作人员在开始加压或进行每项操作步骤之前都应明确告知舱内人员如“开始加压，有什么不舒服”等。3、掌握合适的加压速度，预防各种气压伤的发生。舱压升至0.06MPa之前，加压速度应缓并不断询问病人有无耳痛。根据具体情况做出加压速度的调整。4、婴幼儿、精神病患者、有意识障碍等不能主动调压的患者，加压时可不断向患者口内滴少量水或饮料，使患者做吞咽动作。注意有吞咽功能障碍的患者不能采用此法。对意识障碍不能配合，并且肯定其咽鼓管不通畅患者可酌情事先做鼓膜切开术。5、如调压仍有困难，耳痛无明显缓解，可适当排气降压，同时向鼻内点滴麻黄素，经上述处理疼痛消失，可再继续加压；若经各种努力，调压不能成功，应减压出舱。★中耳气压伤是高压氧治疗时最常见的副作用。多发生在首次进行高压治疗的患者。升压时较常见，并且较减压时症状明显。绝大多数患者均发生在升压初期。临床表现当鼓膜内外压力差在10~30mmHg之间，主要表现鼓膜内陷，患者感觉耳堵、胀、听力减退。当压差达60mmHg时除鼓膜内陷外，鼓膜、鼓室的黏膜充血，耳痛。当压差达100mmHg时患者感到耳堵、耳鸣、剧烈耳痛难以忍受，鼓膜有广泛充血，鼓室内有渗出液。当压差超过120mmHg，可造成鼓膜破裂。鼓膜破裂时患者突然听到一声巨响，耳痛及听力同时消失，耳内有一股温热感觉（系血液流入鼓室和乳突小房），接着有血性分泌物从外耳道流出。高压舱减压时由于外界压力逐渐降低，鼓室内压力相对的增高，鼓膜向外膨出，当鼓室压力超过外界10mmHg时，鼓室内气体可冲开咽鼓管外口排出，患者听到气体逸出的水泡音和鼓膜复位“咔嚓”声，一般不引起疼痛。但由于上述病因引起咽鼓管堵塞，影响鼓室内气体逸出，当鼓室内压力超过外界15mmHg以上时患者会出现耳痛、耳鸣、听力减退。治疗方法1.一般有耳痛及听力减退、鼓膜充血者可以暂停高压氧治疗，用1%麻黄碱溶液滴鼻，休息。待症状改善，鼓膜充血消失，再酌情恢复高压氧治疗。2.鼓膜穿孔患者可先清除外耳道分泌物、血痂，然后松松地堵一个消毒棉球，耳外盖块纱布，保持干燥。使用抗生素预防感染。停止高压氧治疗，若病情急需，也可以继续进行，但升、减压速度要缓慢。（二）稳压吸氧过程中的护理1、稳压时间也就是高压氧治疗时间。在整个稳压期间，应使舱压保持恒定不变，如出现舱压有升降时，应及时加以排气减压或进气升压，舱压波动范围不应超过0.005Mpa。2、供氧压力一般为0.4～0.5MPa，大于0.6MPa病人可能出现胸部闷胀感，小于0.4MPa病人可感气量不足且费力，供氧量一般10～15L/min。3、治疗过程中严密观察患者吸氧情况，随时指导患者正确吸氧。婴幼儿进行高压氧治疗时应将患儿右侧卧位。4、随时监控舱内氧浓度，空气加压舱内氧浓度不得超过23%；注意通风换气，打开加压阀，使新鲜的压缩空气或压缩氧气（单人纯氧舱）注入舱内，同时打开排气阀，以排出舱内混浊空气。注意控制入气量等于出气量，使舱压保持不变。5、氧气加压舱稳压阶段舱内平均氧浓度应大于80%。6、严密观察患者病情，注意血压、脉搏、呼吸、意识状态变化，完成预定的治疗计划。如有特殊病情变化应及时报告医师，并协助妥善处理。7、治疗过程中如遇有机械故障时，应立即报告氧舱技术人员和氧舱负责人，并协助妥善处理，不得在氧舱运行中进行维修。8、高压氧治疗过程中，空气加压舱稳压吸氧时间不少于60min,氧气加压舱（成人）稳压吸氧时间不少于40min,婴儿氧舱稳压吸氧时间不少于20～30min。高压氧治疗最佳氧分压应不低于1.5ATA(氧分压=舱压×吸入（舱内）氧浓度）。9、治疗过程中，医务人员或患者等应能顺利地从过渡舱进出治疗舱。10、治疗过程中，护理人员应能熟练地操作递物桶递送物品进出氧舱。11、维持治疗大厅秩序，工作时不得闲谈及离岗，患者家属及其他人员不得进入。12、密切关注患者及家属情绪变化等心理问题，并了解其经费情况及家庭社会矛盾等。13、严密观察病人有无氧中毒的表现。如发现病人有烦燥不安、颜面及口唇肌肉抽搐、出冷汗或突然出现干咳、气急或病人自诉头昏、眼花、恶心、无力等症状时，应立即取下面罩，如情况未见好转，应减压出舱。★我院建舱20多年来采用2ATA压力，稳压时连续吸纯氧60分钟，中间吸舱内空气10分钟，每日一次（急症除外），共治疗约40万人次，仅有3例病人出现面部及口唇发麻症状，但有报道在常规治疗下发生氧中毒的病例，应注意预防。【预防】（1）为防止氧中毒，采用间歇吸氧法。（2）使用抗氧化剂消除自由基，如维生素E、维生素C等。（3）巴比妥类药可降低机体代谢水平，增强机体对氧中毒的耐受性。（4）微量元素镁和碘。（5）低温可增加机体抗氧中毒的能力。（6）反复进行吸氧训练，减少氧中毒发生率。（三）减压过程的护理治疗结束后，舱压由高压降至常压的过程，称为减压。由于病人和陪舱人员在高压环境下停留了相当长的时间，机体内的体液和组织液中已溶解了较多的压缩气体，特别是氮气。因此减压时必须控制在适宜的减压速度。减压方法有匀速减压和阶段减压两种，减压时的护理注意下列事项：1、严格按照高压氧治疗方案进行减压，不得随意缩短减压时间或改变减压方案。2、在减压过程中，应嘱病人自如呼吸，绝对不能屏气。3、昏迷患者、气管插管或气管切开者、体克抢救后血压复升未稳定者或脑水肿出现反复者应减慢减压速度。4、减压时气体膨胀吸热，使舱温下降，应注意保暖。5、由于高气压对呼吸道的刺激，使呼吸道分泌物增多，因此应注意随时吸痰，保持呼吸道通畅，在减压最后段，由于负压的改变，舱内吸引器无法工作，必要时可使用空针抽吸。6、减压初期，由于中耳鼓室及副鼻窦腔中的气体膨胀，会有胀满感，当压力超过一定程度时，气体可从咽鼓管排出，不适感亦将随即消除。7、减压出舱后，应询问病人有无皮肤瘙痒、关节疼痛等不适，以及早发现减压病的症状。对危重、昏迷病人减压出舱应通知主管医师接管。★我院建舱20多年来采用2ATA压力，20分钟减压，无一例减压病发生。2ATA高压氧治疗尚在过饱和安全范围内，患者在舱内吸氧1小时，理论上讲不会发生减压病，但近来陆续有报道，在常规高压氧治疗过程中发生Ⅰ型减压病的案例，应引起大家注意。易发因素有以下因素存在时，机体容易发生减压病：1.环境压力：环境压力越高就越容易发生减压病，病情越严重。2.暴露时间：在高气压环境中暴露时间越长，机体的氮气饱和越充分、组织内溶解的氮越多，减压病发病率高、病情越重。3.减压速度：减压速度越快越容易形成气泡，减压病的发生率高、症状重。4.环境温度：由于环境温度高，血流快、组织血液灌注量大，组织的氮气饱和进程快。减压时环境温度低血流慢、血液灌注量减少，不利于氮气脱饱和。因此，在高气压环境治时温度高、减压时温度低都容易发生减压病。5.肢体活动强度：在高压环境中强体力劳动可以使血液循环量增加、组织代谢旺盛、体温增加、酸性代谢产物增多，可加速机体氮气的饱和，不利于氮气脱饱和容易发生减压病。6.个体因素（1）年龄：40岁以上的人因心血管功能逐渐衰退，不利于氮气脱饱和。（2）精神状态：精神紧张、恐惧、情绪不稳、激动、睡眠不足、休息不好、酒后容易发生减压病。（3）初次进入高压环境容易发生减压病。一般经过多次潜水或进高压舱或经过潜水训练可以减少减压病的发病率。（4）身体素质：患其他慢性疾病如慢性心肺疾病、骨关节炎症或损伤、大面积皮肤瘢痕、肥胖脂肪过多的人易发生减压病。四、高压氧舱内技术操作及护理舱内工作注意要点1、医护人员进舱要求与病人要求一样。2、做好舱内抢救准备工作，急救药品、急救物品处于备用状态。3、在舱内进行所用医疗操作均应在稳压状态下进行。4、做好各项记录。（一）舱内开启安瓿由于舱内压力大于安瓿内压力，开启时玻璃碎片容易落入瓶内，不但污染瓶内药液，并且落入药液中的碎片有被注入血管和肌肉的危险。操作时应注意一下几方面：1、10ml以上安瓿可在舱外打开，将药液吸入空针管内再从递物桶传人舱内。空针内不应有气泡，传递前用胶布将针芯与针管粘牢。2、10ml以下安瓿，先用砂轮在颈部划好划痕，用酒精消毒后用无菌纱布包裹后再打开。3、抽吸药液前仔细观察药液内有无玻璃碎片。（二）静脉输液静脉穿刺技术与舱外一样，但以下几点与舱外有所区别：1、袋装液体在舱内使用无问题，但有些药物如低分子右旋糖酐，仍使用瓶装。输液时，用长针头插入输液瓶底部，保持瓶内外压力平衡。加压时瓶内压力增加，气体从液体中溢出，形成气泡，聚集在液面。减压时长针头则发挥作用，否则，液体被聚集在液面上膨胀气体驱使下，在极短时间内排空，导致气泡进入体内，发生严重