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血气分析重症医学科：周连军一、pH（血液酸碱度）正常值：7.35-7.45静脉血比动脉血低0.05pH正常并不能排除酸碱失衡体温对pH的影响：体温升高1℃，pH下降0.0147二、动脉血氧分压(PaO2)溶解在血液中的氧所产生的张力。正常值:80-100mmHg混合静脉血(PvO2):(37-42)40mmHg•三、二氧化碳分压•血浆中溶解的CO2分子所产生的分压力•PaCO2:35-45mmHg•PvCO2：比PaCO2高6-7mmHg•Ⅱ型呼吸衰:PaCO250mmHg•四、动脉血氧饱和度（SaO2）•单位血液中血红蛋白实际结合氧量与应当结合氧量之比。•每克血红蛋白结合1.39ml氧•SaO2:91%-99%•SpO2：95%-100%五、实际碳酸氢根(AB)与标准碳酸氢根（SB）•AB:22-27mmol/L•SB:22-27mmol/L•正常:AB=SB•呼酸：ABSB•呼碱：ABSB•代酸：AB=SB，且低于正常值•代碱：AB=SB，且高于正常值六、碱剩余（BE）在标准条件下，将血浆或全血用酸或碱滴定到pH为7.40时所需的酸碱量。正常值：-3-+3mmol/L增高：代碱降低：代酸七、血清二氧化碳总量（TCO2）指血浆中物理溶解和化学结合CO2总和正常值：24-32mmol/LTCO2升高提示CO2潴留或碳酸氢根增加八、阴离子间隙（AG）指血中未测定阴离子与未测定阳离子之差正常值：10-14mmol/L临床意义：确定和区分代酸及其类型九、乳酸（cLac）正常值：0.5-1.6mmol/L临床意义：休克、心衰、呼吸衰竭、糖尿病酮症酸中毒、某些中毒可引起乳酸升高。血气分析1、公式评估血气值的内在一致性H+=24X(PaCO2)/HCO3-如果pH和H+数值不一致，该血气结果可能是错误的pH7.007.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65估测H+100897971635650454035322825222、是否存在酸碱中毒pH＜7.35酸血症pH＞7.45碱血症3、是否存在呼吸或代谢紊乱酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑4、针对原发异常是否产生适当的代偿异常代谢性酸中毒急性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒（3-5天）代谢性碱中毒急性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒预期代偿反应PaCO2=（1.5XHCO3-）+8HCO3-升高=24+（PaCO2-40）/10HCO3-升高=24+（PaCO2-40）/3PaCO2升高=21+0.7X（△HCO3-）HCO3-下降=24-（△PaCO2/5）HCO3-下降=24-（△PaCO2/2）校正因子±2±1.55、计算阴离子间隙（如果存在代酸）AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=12±2AG升高不能用明显的原因（DKA、乳酸酸中毒、肾功能衰竭）解释应怀疑中毒。6、△AG=测得的AG-正常的AG预计的HCO3-=△AG+测得的HCO3-lf﹤22，还有酸中毒lf﹥26，代谢性碱中毒22-26之间说明是单纯的酸碱平衡紊乱例122岁青年男性，严重呼吸道感染，检验数值如下。Na+=128K+=5.9Cl-=94HCO3-=6PaCO2=15PaO2=102pH=7.19BG=3241、H+=24X(PaCO2)/HCO3-=24X15/6=60pH7.20——632、是否存在酸碱中毒pH＜7.35酸血症pH＞7.45碱血症pH7.19——酸中毒3、是否存在呼吸或代谢紊乱酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑4、针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=（1.5XHCO3-）+8=1.5X6+8=17±2=15~175、计算阴离子间隙（如果存在代酸）AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=12±2=128-94-6=28高AG性代谢性酸中毒6、△AG=测得的AG-正常的AG=28-10=18预计的HCO3-=△AG+测得的HCO3-=18+6=2422-26之间说明是单纯的酸碱平衡紊乱例2一个47岁女性，大量饮酒后因恶心、呕吐和发热而入院。Na+=140K+=2.9Cl-=96HCO3-=18PaCO2=49PaO2=45pH=7.15BG=96尿液分析：酮体4+X线提示左上叶、右中叶和右下叶渗出性改变1、H+=24X(PaCO2)/HCO3-=24X49/18=65.3pH7.15——712、是否存在酸碱中毒pH＜7.35酸血症pH＞7.45碱血症pH7.15——酸中毒3、是否存在呼吸或代谢紊乱酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑4、计算阴离子间隙（如果存在代酸）AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-（96+18）=26＞12±2高AG代酸AG升高不能用明显的原因（DKA、乳酸酸中毒、肾功能衰竭）解释应怀疑中毒。5、阴离子间隙：△AG=测得的AG-正常的AG=26-10=16预计的HCO3-=△AG+测得的HCO3-=16+18=34lf＞26，代谢性碱中毒，原发的代谢性碱中毒。酒精中毒导致酒精性酮症酸中毒，呕吐导致原发性代谢性碱中毒，肺炎导致呼吸性酸中毒。八、阴离子间隙（AG）血中钠离子与氯离子、碳酸氢根之差。正常值：10—14mmol/L临床意义：反映了血中未测定的阴离子浓度，如果14mmol/L提示代谢性酸中毒。谢谢大家