血沉培训

红细胞沉降率检测及临床应用希森美康医用电子（上海）有限公司红细胞沉降率（ESR）将混合好的静脉血放在一个垂直管中时，由于受重力作用红细胞将向底部下沉红细胞在一定条件下的自然沉降速度称为红细胞沉降率（ErythrocyteSedimentationRate,ESR）ESR是一项简单快速、经济实用，临床有着广泛需求的常规检验项目。常用来观察多种疾病在病程中的变化以辅助诊断，血沉检查虽属非特异性试验，若将其结果与临床资料结合考虑，在判别机体有无炎症、病变有无活动、疗效如何等方面确实有重要意义。红细胞沉降率ESR产生的生理机制血流中的红细胞，主要因细胞膜表面的唾液酸所具有的负电荷而互相排斥，彼此分散悬浮而下沉缓慢。如果红细胞间排斥力减弱而导致的缗钱状聚集，此种聚集的红细胞团块与血浆接触的总面积减少，受到血浆的逆阻力减弱而易于下沉遂使血沉增快。REDCELLFLOWOFPLASMAPLASMAGG红细胞电位变化------------ZETAPOTENTIALSIALICACID(monosaccarid)++--++----缗钱状细胞形成对ESR的影响REDCELLS影响ESR的生理因素血浆因素红细胞因素红细胞沉降的阶段性血浆因素在血浆中，纤维蛋白原、球蛋白（а2、в、г球蛋白）增多，均会使ESR加快。这些蛋白能够降低红细胞表面zeta电位，使红细胞之间排斥力减低。由于红细胞的间距缩小，易形成缗钱状，此时红细胞群的沉降速度比单个红细胞要快得多。红细胞因素贫血会使ESR增快,因为贫血时红细胞数量减少，有利于缗钱状形成,当红细胞比容在30%-40%时,红细胞对血浆中蛋白种类和含量的变化最为敏感；严重贫血时，红细胞反而不易形成缗钱状，ESR增快不明显红细胞沉降率与红细胞的数量、体积和表面积有关红细胞沉降速度与红细胞体积成正比，与红细胞表面积成反比小红细胞比大红细胞下沉慢ESR的阶段性经观察ESR分三个阶段:前10分钟，有较小的沉降，处于延迟期。中间40分钟，成线性下降。后10分钟，沉降较慢，因为红细胞在管的底部压在一起。minutes10’40’60’SedrateSIGMOIDOFSEDIMENTATIONLAGPHASE(rouleauxformation)LINEARSEDIMENTATIONPHASEIMPACTPHASE正常参考值Westergren法成年男性:0-15mm/h成年女性:0-20mm/h50岁以上:0-20mm/h儿童:0-13mm/h新生儿:0-2mm/hESR的临床意义一般来说，血沉增快，大多数情况下是某些疾病的重要指标男性大于16mm／h，女性大于21mm／h为轻度增快不论男女大于25mm／h为中度增快大于50mm／h为重度增快当血沉大于100mm／h，常提有严重疾患存在ESR的临床意义一、生理性增快女性月经期孕妇在妊娠3个月后逐渐增快，可达30mm／h或更高，直到分娩后3周方恢复正常血沉随年龄增加可增快，调查发现每年约增快0.15mm／h，因此50岁以上正常人亦有增快趋势某些药物：如避孕药、维生素A等可使血沉增快ESR的临床意义二、病理性增快(1)各种炎症：大量资料证明在血沉增快的病例中感染性疾病占43％，急性或慢性感染，活动性肺结核，风湿病血沉常增快，病情好转则逐渐减慢至正常，所以临床上常用血沉来判断有无结核活动、风湿活动以观察病情变化及疗效。组织损伤及坏死：如手术创伤，心肌梗塞等血沉可增快ESR的临床意义二、病理性增快(2)恶性肿瘤：多种恶性肿瘤可导致血沉增快，尤以血液系统恶性肿瘤更为明显。良性肿瘤多正常。高球蛋白血症：如亚急性细菌性心内膜炎、黑热病，系统性红斑狼疮、慢性肾炎、肝硬化等血沉增快，多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症时增快显著。高胆固醇血症，特别是动脉粥样硬化血胆固醇明显增高的人。ESR的临床意义三、血沉减慢意义较小，可因红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量严重减低所致。见于各种原因所致的脱水血浓缩、相对性及真红细胞增多症和弥散性血管内凝血晚期。综上所述，在排除某些生理性、药物因素后，若血沉出现多次或持续增快提示有病变存在，需作进一步检查ESR的历史波兰内科医生EdmundBiernacki(1866-1912)最先观察到病人ESR升高这一现象，并认为是源于纤维蛋白原的存在。1918年，RobinFahraeus(1888-1968)在Biernacki工作的基础上,起初是想把ESR作为妊娠的一项检测参数，随后扩展到疾病状态的研究。1921年，AlfWestergren(1881-1968)在对ESR检测方法进行了改进，并用来判断结核病人的预后。ESR的历史1935年Wintrobe发表了关于检测ESR多种方法学的文章，ESR一时得到了广泛的应用。1977年，ICSH（国际血液学标准化委员会）推荐在世界范围内采用改良的Westergren方法这些年来为了实现自动化人们试图用CRP取代ESR大约15年前实验室开始逐步实现自动化ESR的现状CRP只是在急性炎症时变化明显ESR则在急慢性炎症时均有明显变化，且在其他一些疾病时也有改变，特别是在动态观察病情及治疗方面具有实用价值鉴于其操作简便，又有其独特的临床意义因此CRP不能取代ESR基于炎症反应的急性时向反应蛋白:第一组：升高50%u铜蓝蛋白u补体C3、C4第二组：升高2~4倍uα1酸性糖蛋白uα1抗胰蛋白酶uα1抗糜蛋白酶u结合珠蛋白u纤维蛋白原第三组：升高大于1000倍uC反应蛋白u血清淀粉样蛋白检测急性时相反应产物常见方法的比较检测方法优点缺点ESR快速，操作简便，价廉受贫血、RBC体积等多因素的影响，可作为筛选项目。CRP能快速反映出炎症状况（该点与ESR互补）需确定参考值范围，价高，批量检测回报周期长。血浆粘度不受贫血、RBC体积影响价高，不普及，操作技术要求高。ESR的现状ESR的市场鉴于ESR重要的临床意义，ESR作为常规项目又大力推广和重视，目前ESR的测定方法多种多样大概分为二类：—用魏氏血沉管的手工方法—全自动的方法（玻璃管）用魏氏血沉管的手工方法由于WESTERGREN方法（魏氏法）较简便，且被广泛使用，TheNationalCommitteeforClinicalLaboratoryStandards（NCCLS）把它做为参考方法。ESR测定的参考方法3.8%Nacitrate0.4ml1.6mlbloodWESTERGRENMETHORD3.8%Nacitrateor0.85%salinesolution.0.4mlWESTERGRENMODIFIEDMETHORD1.6mlEDTAbloodSuctioninto200mmWestergrentubeWESTERGRENmethod19WHO对ESR测定仪的要求WHO推荐使用标准、安全、有质控的ESR测定仪。ELECTA-LAB血沉仪原理采用红外线探测技术，每15秒检测血球沉淀的位置，在30分钟内获得结果，并可以把ESR动态过程打印或在屏幕显示。45mmMAX2mmMINbloodlevel62mmMAXBarCodelabelthisareamustbevisible红外线光源红外线探测器ELECTA-LAB血沉仪特色先进实用快速准确安全多样经济ELECTA-LAB血沉仪特色ELECTA-LAB血沉仪每1分钟检测一次结果，能得到动态曲线，对临床特别有意义先进ELECTA-LAB血沉仪特色实用无须特别处理，只需采血、混匀、插入便可得到结果病人的ID号可以录入温度修正功能结果可打印可以联网ELECTA-LAB血沉仪特色快速30分钟可得出魏氏法1个小时的报告1个小时可得出魏氏法2个小时的报告每小时最高可达200个测试ELECTA-LAB血沉仪特色准确ELECTA-LAB血沉仪真正做到快速而准确，因为它有强大的理论基础做后盾，其与魏氏法有很好的相关性，还有标准的质控品。MONITOR-SWESTERGRENresultat30'30min、1hour(mm)resultat30'/60'30min、1hourand2hour(mm)correlatedtocorrelatedtoVACUETTETUBESEDRATESCREENER30MINWESTERGREN1HOURREGRESSIONSTUDYy=ax^2+bx+ccalculationofa,b,cstorea,b,cintoSEDRATESCREENERSEDRATESCREENER30minWestergrenRef.methodeXYYXICSHstandardmethodechecklinearregressionmm/hmm/hcalculationRofcorrelationR0.96NYstoredefinitivemathematicianfunctionintoSEDRATESCREENER%mm/hDEVELOPMENTOFSEDRATESCREENER28NWESMONNWESMONNWESMON117153114146120172201732646215183553352606356DATAFROM44355348864848954039351714658893C.D.CPRIVATE61515361614661513HOSPITAL710103722676668816113822681213912939109698078WES=WESTERGREN1068704062705051METHOD1182924144487120161212144236327277MON=MONITOR-S131414431410734546METHOD14108447279747883155852455656755245TUBE:1.6mlVacuette162246342576504917151747708177484618252848161478551917194916177930292086945072668038352154475164812245415262628223464053658324302654323184251341265581085268074561013862738345778878728535810410588296887595053893032296038369029LAB130ELECTA-LAB血沉仪标准质控品ELECTA-LAB血沉仪特色安全真空采血的封闭构造，使工作人员避免与血的接触，实现了安全无污染的目的。35ELECTA-LAB血沉仪特色多样全自动MONITOR-100MONITOR-20MONITOR-20EMICROSED手工WESTERGREN法的手工血沉仪封闭系统的手工血沉仪全自动系列MONITOR-100样本容量：100分析速度：200测试/小时动态曲线显示：可动态曲线打印：可条码扫描仪：可选全自动系列MONITOR-20样本容量：20分析速度：40测试/小时动态曲线显示：可动态曲线打印：可条码扫描仪：可选全自动系列MONITOR-20E样本容量：20分析速度：40测试/小时动态曲线显示：无动态曲线打印：可条码扫描仪：可选全自动系列MICROSED样本容量：10分析速度：20测试/小时动态曲线显示：无动态曲线打印：可条码扫描仪：可选全自动系列自动混匀装置ELECTA-LAB血沉仪特色经济仪器种类多价位合理，您可按照您自己的情况择优选择耗材价位低，每支血沉测试管只要2.5元，据用户反映测试管还可重复利用，这样就进一步降低了成本医院ESR收费标准为：—普通ESR检测3.0元/次—ESR动态法检测10.0元/次采用真空采血—无烦琐的准备工作，节省人力物力；采血量少，避免患者血样浪费；减少因溶血或异常凝血造成的误检和再检。ELECTA-LAB血沉仪特色经济成本/测试收费/测试利润/测试(RMB)(RMB)(RMB)10测试/天20测试/天50测试/天手工法3.03.09,000.018,000.045,000.0自动仪2.510.