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个体心理危机的评估与干预甘肃省中医院心理门诊周云霞（0931_3394013）zyx.127@163.com危机理论•危机理论的发展最先由lindemann提出。他强调一个人在强烈的悲痛面前，不应过渡沉湎于内心的痛苦之中，而应让自己感受痛苦，发泄情感（如哭泣或喊叫），正视现实，否则容易产生适应不良性后果，一般认为这一理论是用于突然丧失家人或亲人的场合。•1961年，弗洛伊德阐述了创伤的完整观点：将创伤这一术语应用到一种体验中，这一体验在短时期内造成了精神上太强大、且不能用正常方式加以应付或处理的被放大的刺激，这必然导致了能量运转方式的持续性失调。一、概述1.心理危机的概念与特点（1）概念：重要生活目标的挫败和外界打击认知、情绪、行为方面的改变心理和躯体的损害严重后果：自杀、意外事故、暴力行为等（2）心理危机的特点①心理危机的性质：一种心理状态不是客观事件本身和做出的努力通过评估认为不能有效应对心理解体和混乱状态②心理危机具有普遍性：生活中随时有可能发生危机事件亲眼目睹没有人能稳定、冷静的处理任何危机人类面临的第一次心理危机是什么？从父母态度的转变到自然灾害③心理危机具有特殊性：表现应对方式和结果④心理危机具有暂时性急性期恶化或慢性化顺利渡过⑤心理危机具有复杂性遭遇的打击和威胁程度、原因、表现、转归个人的认识、经历、经验、躯体和精神状况、能力，外界环境的发展变化，能够从社会和人际关系中获得的关心、支持和帮助⑥心理危机中孕育着成长和发展的机会危机=危险+机会严重的心理崩溃，甚至出现自杀、杀人顺利渡过危机，而且能够从中获得经验，促进自己的发展和成长⑦缺乏万能的解决方法200多种心理治疗方法都适用危机干预工作者也不是万能的2.影响心理危机形成的因素（1）创伤性事件的打击人的一生是不断地适应环境变化躯体发育、心理成长和社会经验的丰富创伤事件是怎么形成的？重大群体灾难和重大个人遭遇（2）对事件和自身应对能力的评估一种客观现象，也是一种主观体验由个体对事件的认识和评估决定（3）个人应对打击的能力个人的躯体和心理状态个人经历个性：个性坚强、遇事冷静、分析问题和解决问题能力较强的人；个性懦弱、冲动、退缩、被动、犹豫不决的人应对策略：适当地调整自己的目标和价值观；不敢面对现实，不能承认失败（4）来自社会的支持和帮助3.心理危机的常见表现（1）认知方面:意识觉醒程度升高注意力分散而难以集中或注意力范围缩小思维杂乱、茫无头绪或者思维单一化刻板化对现实产生不真切的感觉一般性的记忆力下降创伤性事件通过想象、错觉、梦觉、思维等多种途径反复重现于内心体验中，当事人无法控制（2）情绪方面：强烈的恐怖或者情感麻木悲观抑郁明显的焦虑（3）行为方面：行为轻率，容易冲动，不计后果回避烟、酒、镇静剂的使用量增加社会退缩（不愿面对和反复叙述）社会交往能力和工作能力明显下降出现危险性行为（4）躯体方面：与恐惧、焦虑、抑郁等情绪反应有密切的关系。睡眠障碍心率、呼吸加快、血压上升食欲下降，恶心、呕吐、腹泻或便秘头昏、全身乏力多处慢性疼痛生殖系统症状二、个体心理危机的基本评估表16-1危机干预的分类评估表三、危机干预的基本步骤与方法1.个体心理危机干预的性质和目的预防严重后果，保证安全和预防危险行为尽快渡过危机，恢复社会功能促进当事人的心理成长2.个体心理危机干预的基本步骤（1）确定问题心理危机的评估应该贯穿于整个危机干预的过程核心技术：A.同情、理解、真诚、接纳和尊重_安全关系B.认真、耐心地倾听C.适当引导获得关键信息D.概括和总结以达成共识。（2）保证当事人的安全：将当事人对自己和他人的生理和心理危险性降低到最低的程度评估，发现可能的安全危险社会支持系统的帮助采取必要的医疗措施必要时将当事人转入安全的环境（3）给予支持危机干预工作者的支持确定他或她的需要真诚地接纳寻找可以得到支持的资源注意：承诺,不开“空头支票”“危机支持卡”（4）探讨解决问题的方法列出各种解决方法对每一种解决问题的方法进行可行性和效果分析选择和确定一种解决问题的最佳方法表16-3问题解决方式的对比（5）制订计划表16-4制订计划的例子（6）得到承诺3.几种放松技术（1）呼气和吸气的运用指导语（2）肌肉放松指导语（3）想象放松指导语（4）睡眠障碍的催眠指导语4.心理危机干预工作中的注意事项（1）不论从形成原因还是从解决方式的角度看，心理危机都是非常复杂的，在实际工作中，应根据具体情况和个人经验，在遵守危机干预基本原则的基础上，选择合适的干预方式，不应相信某种方法“很先进”。（2）要充分认识心理危机干预的价值和意义（3）心理危机工作者应认识到自己不是万能的，不可能解决所有当事人的问题，也不可能解决当事人的所有问题，在工作中不可能没有失败。（4）心理危机干预是一项压力很大的工作，干预者甚至会不可避免受到当事人的反向影响。（5）在心理危机干预过程中，要积极争取当事人的亲人、朋友和其他社会资源的支持。应把与当事人家庭成员及其他关系密切的人联系作为危机干预过程中的一部分。（6）在心理危机干预工作过程中，干预者可能与当事人在价值观念、行为和生活方式等方面发生矛盾和冲突。（7）保障安全是心理危机干预工作最基本的要求，所以危机干预工作者应该总是把预防可能出现的危险行为（特别是自杀、自伤、意外事故、暴力行为、已有疾病的恶化等）放在第一位。（8）干预者应注意保护当事人的隐私不受到侵犯，除了当事人可能出现的危险性行为外，在未得到当事人允许的情况下，不应向任何人（包括当事人的亲人、有关政府部门、其他帮助者）透露当事人的隐私。（9）心理危机干预工作者应保持开放、谦虚的心态，努力学习和积累实际工作经验。当工作遇到困难时，应谦虚地向同行请教，在需要的时候应将自己难以处理的案例转给更有经验或更专业的干预者。