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1中医基础理论―――讲义以中医的故事引出今日的课题课题大纲：一、中医的发展历程二、整体观的建立三、阴阳虚实理论四、五行与脏腑学说、八纲辨证五、气血津液六、经络七、六淫邪气八、四诊皇帝内经讲：上医治末病，下医治已病。因此中医提倡在疾病未发生之前，就要做好平时的养生调理及预防工作。预防胜于治疗，调理优于保健。二整体观１、人与自然（天人合一）中医认为人体的健康长寿与自然界有着密不可分的关系，因此人体必须要顺应季节气候变化而调适饮食、起居、情绪、劳作等。如：春季多肝病秋季多肺病2２、人体本身中医认为人体本身是一个有机整体。人体的五脏六腑，五官九窍、四肢、皮脉肉等结构是根据脏腑的表里关系通过经络相互联系并相互影响。整体观念：人体是一个有机的整体例：一脏、一腑、一体、一窍构成一个系统。人与环境有密切的联系例：自然（季节、昼夜、地区）与人的关系社会与人的关系。辨证论治病：特定的病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整过程。症：疾病的具体临床表现。证：在疾病发展过程中，某一阶段的病理概括。包括病的原因、病的部位、病的性质、邪正关系。•八纲辨证：运用表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八纲对疾病的病位外内、病势浅深、虚实属性，以及致病因素与人体抗病能力的强弱对比状态等进行分析辨别的辨证方法。辨证：是中医认识和诊断疾病的方法（案例）是将临床收集的资料、症状、体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位等，判断为某种性质的证候。3论治：又称施治，是治疗疾病的过程根椐辨证的结果确定相应的治疗原则和方法–辨证与论治互为因果–“证”──证候，是疾病发展过程中的某一阶段的病理概括（病因、病机、病位、病性以及疾病发展趋势）包含该阶段的各种临床表现。又称病证、证型或辨证，简称为“证”。•“症”──症状表现•“病”----疾病病名如：“症状”“证候”“疾病”治疗发热、恶风、咽痛咳嗽、舌苔薄黄风热感冒辛凉脉浮数。犯表证解表----银翘散八纲辨证•表里：表里寒热、表里虚实、半表半里、表里夹杂•寒热：寒证、热证、寒热虚实、寒热真假•虚实：阴阳虚、气血虚、实证•阴阳：阴证、阳证、亡阴亡阳4表里、寒热、虚实、阴阳八纲的区分并不是单纯的、彼此孤立的、静止不变的，而是错综复杂、互相联系、互相转化的。中医辨证的方法及临床意义：1、八纲辨证——辨证纲领2、脏腑辨证——辨证基础脏腑辨证：是根据脏腑的生理功能、病理表现，结合八纲、病因、气血等理论，对四诊所收集的资料，进行分析归纳，借以探求病因病机，判断疾病的部位、性质、正邪盛衰状况的一种辨证方法。•八纲辨证是各种辨证的总纲，是概括性的辨证纲领，它是根据病人整体证候表现的总和概括出来的规律。任何一种疾病从：类别————阴证、阳证部位————里证、表证性质————寒证、热证邪正盛衰——虚证、实证第一节表里表里辨别病变部位深浅、病情轻重和病势趋向的两个纲领。表证：皮毛、肌腠、经络在外外邪犯表，初起，病轻。里证：五脏六腑在内脏腑受病，深入，较重。1、表证表证是体表受邪甩引起病证的概括。原因：六淫邪气经皮毛、口鼻侵入机体所致病位浅在肌肤。5治则：发汗解表。[证候]恶寒（风）、发热、舌苔薄白，脉浮为主证。——表寒证：恶寒重，发热轻，头痛、身痛，口不渴，无汗或有汗。舌苔薄白，脉浮。——表热证：恶寒（风）轻，发热重，头痛，咽喉痛，咳嗽，口渴。舌尖红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。[治则]发汗解表——表寒证：辛温发汗（解表）麻黄汤——表热证：辛凉发汗（解表）银翘散2、里证里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓受病所反映的证候。原因：病邪由表入里；外邪直犯脏腑；情志内伤、劳倦过度、饮食不节等因素，直接影响脏腑气血功能失调。[证候]里证主要是脏腑的证候，分别在脏腑辨证等。如：——心血虚证心血虚—是由心血不足，心失濡养所表现的病证证候：心悸，健忘，失眠多梦，面白无华，眩晕，唇舌色淡，脉细。治疗：补血养心（四物汤合归脾汤养心）肝胆湿热证：是指湿热蕴结肝胆所表现的证候。证候：胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀，大便不调，小便短黄，苔黄腻，脉滑数或身目发黄，发热或见阴囊湿疹，或睾丸肿大，外阴搔痒，多见于肝炎、胆囊炎、皮肤病、妇科炎症—龙胆泻肝汤。6治疗：清利肝胆湿热（茵陈蒿汤、大柴胡汤）肺热咳喘证：是指热邪夹痰内壅于肺所出现的实热证候。证候：咳喘、呼吸气促、甚则鼻翼煽动、咳痰、黄稠甚痰中带血或脓血腥臭、高热、烦渴、胸痛、尿黄、便秘，舌红苔，黄腻，脉滑数。治疗：清热宣肺平喘（麻杏石甘汤、千金苇茎汤）脾胃气虚证：是脂脾气虚弱，运化失健，精微物质吸收不足所表现的证候。证候：食少纳呆、口淡，无味，腹胀，便溏消瘦，四肢倦怠、面色萎黄、神疲乏力、少气懒言、舌淡、苔白、脉弱。治疗：健脾益气（参苓白术散四君子汤）肾阴虚证：是肾阴不足阴虚阳亢的临床证候。•证候：头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软无力，低热，五心烦热，潮热，颧红，盗汗，舌红少苔，脉细数•治疗：滋阴补肾（六味地黄汤）二、寒热•寒与热，是辨别疾病性质的两个纲领。寒热是阴阳偏盛偏衰的具体表现。•阳偏盛实热证-----寒凉药阴不足虚热证----清补药•阴偏盛实寒证----温热药阳不足虚寒证----温补药(一)寒证7[原因]多因机体受到寒邪的侵袭，或由于人体阳气不足所引起。[证候]不发热，面色苍白，四肢发凉、口不渴，喜热饮，小便清长，或大便稀薄。舌质淡，苔白而润，脉迟等。（二）热证[原因]多因人体受到热邪的侵袭，或由于人体阴不足而虚火内生所致。[证候]发热，面红，口渴而喜冷饮，烦躁，小便短赤，或大便秘结。舌质红，苔黄，脉数等。寒证与热证，不是固定不变的。在一定条件下，可以互相转化。•例如：初感寒邪，恶寒重，发热轻，若寒郁化热，即出现身热，不畏寒，口渴思冷饮等，已转化为热证了。•又如热证患者，由于大汗，或吐泻，引起津、气损耗，可出现四肢发凉，面色苍白，脉微细等，已转化为寒证。三、虚实虚与实，是指人体正气与病邪进行交争的过程中，双方力量消长变化关系的反映。邪气盛则实，病邪强盛而正气不虚的病证多为实证----实则泻之精气夺则虚，正气衰弱的情况下生病多为虚证----虚则补之（一）虚证虚证则不论病邪强盛与否，关键是机体正气处于衰弱的情况下，临床表现出一些不足的症状。[证候]临床表现：精神萎靡，肢体倦怠无力，语声低微，心悸气短，自汗或盗汗，胸腹胀满时减，疼痛喜按。舌质胖嫩，少苔，脉细弱无力等。81、血虚证[证候]面白无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕眼花，心悸失眠多梦，手足麻木，舌淡，脉细无力。[治疗]养血补心（四物汤）2、脾胃气虚证证候：食少纳呆，口淡无味，腹胀，便溏，消瘦，四肢倦怠，面色萎黄，神疲乏力，少气懒言，舌淡、苔白、脉弱。治疗：健脾益气（参苓白术散，四君子汤）3、阴虚证[证候]形体消瘦，午后潮热，颧红，盗汗，五心烦热，口燥咽干，小便黄短，大便干结舌红少苔，脉细数。[治疗]滋阴补肾（六味地黄汤）肝肾阴虚证候：头晕目眩，视物模糊，耳鸣，腰膝酸软，肢体麻木，五心烦热，潮热，颧红，盗汗，舌红少苔，脉细数。治疗：滋补肝肾（杞菊地黄汤）4、阳虚证[原因]失血、耗血；血液的生化来源不足；慢性病影响等等[证候]畏寒肢冷，身倦乏力，气短，口淡不渴，或喜热饮，面白，精神萎糜，小便清长，大便溏烂，舌淡，脉沉迟无力。[治疗]温阳补气（肾气汤）9（二）实证实证不仅病邪强盛，而且正气未衰(尤其初病阶段)，能积极抵抗病邪，表现出一些亢奋的症状。例如高热，胸腹胀满疼痛拒按，脉有力等，是正邪相互交争比较激烈的反映。临床表现：精神烦躁，肢体躁动，声高气粗，胸腹胀满疼痛拒按，小便短赤，大便秘结。舌质苍老，舌苔厚，脉有力等。实则泻之如肺热咳喘证证候：咳喘、呼吸气促、甚则鼻翼煽咳痰黄稠、甚痰中带血或脓血腥臭高热、烦渴、胸痛、尿黄、便秘舌红苔黄腻、脉滑数。治疗：清热宣肺平喘（麻杏石甘汤千金苇茎汤）在临床上虚实夹杂证。如慢性支气管炎患者，形体消瘦，呼吸气短，自汗，脉弱无力，是虚证的表现。偶感外邪，则出现发热、咳喘气急、咯痰粘稠而色黄，苔腻等，出现了虚实夹杂的病证。要求分清虚实的主次与缓急，采用先攻邪后补虚，或攻邪与补虚兼施的治法。四、阳阴阴与阳，是八纲辨证的总纲。因表与里，寒与热，虚与实都是疾病发生的过程中，临床上表现的既对立又统一的矛盾现象。这些矛盾现象，中医就用阴阳属性加以概括。表证、热证和实证都可划为阳证的范畴；里证、寒证和虚证都可归属于阴证的范畴。从这个意义上来说，一切病证可归纳为阴证和阳证两大类。10（一）阴证与阳证1、阴证指虚寒证而言。病机：是阳气虚衰所致。证候：面色皝白或暗淡，畏寒肢冷，倦怠无力，腹痛喜按，小便频数，大便溏薄。舌质胖嫩，苔薄白，脉迟无力等。治宜：温补阳气为主。2、阳证指实热证而言。病机：是热邪炽盛所致。证候：面色红赤，壮热，口渴喜冷饮，腹胀满痛拒按，小便短赤，大便秘结。舌质红绛，苔黄，脉洪数有力等。治宜：清热泻火、解毒为主。(二)亡阴与亡阳•阴液不足为阴虚，阴液暴脱为亡阴；•阳气不足为阳虚，阳气暴脱为亡阳。1.亡阴证症见汗多而粘，口干喜冷饮，烦躁，身热。舌质红而干，脉细数无力。是阴液将亡的表现，法当益气增液敛阴。2.亡阳证症见汗出身冷，四肢厥逆，神情淡漠，甚至昏迷。口不渴或渴而喜热饮。舌质淡，脉微欲绝。11是阳气将亡的表现，法当回阳救逆。精气学说气：一切无形的，不断运动的物质。“在天为气，在地成形，形气相感而化生万物矣”——《素问》精气：气中之精粹，是生命产生的本原。“人之生也，天出其精，地出其形，合此以为人”——《管子》气机：气的运动（升降出入）气化：气的变化（永不休止）气是天地万物的中介，使万物得以相互感应（例，磁石，潮汐）“人以天地之气生，四时之法成”——《素问》精气是人体生命的动力先天之精气，天之清气，水谷之精气人体气的运动必须协调而通畅升降出入（气逆、气陷、气脱、气闭、气滞）精气神的关系精：肾中所藏之精气：三气合一神：人体内一切生命活动的主宰者精可化气，气可化精。精气生神，精气养神，神统驭精与气。阴阳学说阴阳是宇宙中相互关联的事物或现象对立双方属性的概括。“阴阳者，一分为二也”“阴中有阳，阳中有阴”阴：晦暗、沉静、抑制、向下、寒凉、内向、凝聚、闭合（凝聚、滋润、抑制）12阳：明亮、活动、兴奋、向上、温热、向外、扩散、开放（推动、温煦、兴奋）人体：上为阳，下为阴；体表为阳，体内为阴；背为阳，腹为阴。人体生理功能：阳主升，阴主降；阳主出，阴主入；人体病理变化：阴阳偏盛，阴阳偏衰。阴阳学说基本内容阴阳交感—生命产生的基本条件（和）阴阳对立制约—“动极者镇之以静，阴亢者胜之以阳”阴阳互根互用—“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”阴阳消长平衡—“此长彼消，此消彼长，此长彼亦长，此消彼亦消”阴阳相互转化—“重阴必阳，重阳必阴”阳胜的形成：多由于感受温热阳邪，或虽感受阴寒之邪，但入里从阳而化热，或情志内伤，五志过极而化火，或气滞、血瘀、食积等郁而化热所致。临床多见壮热、烦渴、面红、尿赤、便干、苔黄、脉数。若阳热亢盛过久，则必耗阴液，故阳盛实热病证，易于煎灼人体阴液，久之亦可导致人体津液不足，阴精亏损，转化为实热伤阴的病证。此即是¡°阳胜则阴病¡±。阴胜的形成：多由外感阴寒之邪，或过食生冷，阴寒内盛，遏抑机体的阳气，或由素体阳虚，阳不制阴，而致阴寒内盛。前者属实，后者则为虚实夹杂。此外，阴寒之邪壅盛，日久必伤阳气，故阴盛实寒病证，常可导致虚衰，出现机体生理功能活动减退情况，此即“阴胜则阳病”。13阴虚则热：是指阴液不足，不能制约阳气，阳气相对亢盛，从而形成阴虚内热、阴虚火旺以及阴虚阳亢等病理表现。阴虚内热多有全身性虚热，五心烦热，骨蒸潮热，消瘦，盗汗，口干，舌红，脉细数；阴虚火旺多有咽干疼痛，牙龈肿痛，颧红升火，咳血或痰中带血等症；阴虚阳亢多见眩晕耳鸣，肢麻，肌肉颤动等症。阳虚则寒：临床可见面色苍白，畏寒肢冷，舌淡脉迟等寒象，亦可见到倦卧神疲，小便清长，下利清谷等虚象，以及由于阳虚气化无力，阳不化阴，水液代谢功能减退或障碍而导致的水湿停滞等病变。二、阴阳学说在中医学中的应用（一）说明人体的组织结构阴阳亡失五行学说•五行：木火土金水五种物质