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第六章常见急症症状与急救（四）毕节医学高等专科学校主讲教师：罗锴惊厥与急性疼痛惊厥(convulsion)，是小儿时期常见的急症，表现为突然发作的全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐。特点：多数伴有意识障碍。小儿惊厥发病率是成人10倍，尤以婴幼儿多见。第七节惊厥感染性非感染性颅内脑膜炎：化脓性、结核、病毒性、霉菌性脑炎：病毒性、免疫性脑寄生虫病、脑脓肿颅脑损伤颅脑发育畸形颅内肿瘤癫痫的惊厥性发作小儿惊厥主要病因及分类颅外热性惊厥感染中毒性脑病代谢性：电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠）特发性低血糖症遗传代谢性疾病化学毒物：毒鼠药、有机农药感染性非感染性感染性病因：颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病;惊厥发作特点：在颅内感染控制前，惊厥以反复发作伴进行性意识丧失为特征。颅外感染:热性惊厥、中毒性脑病;热性惊厥：颅外发热性疾病，于发热初期诱发惊厥发作，发作后不留任何神经系统症状体征。非感染性病因：颅内疾病颅脑损伤：围产期、外伤、出血颅脑发育畸形:肿瘤：小儿有惊厥者15%，成人约33%癫痫的惊厥性痫性发作颅外疾病：代谢性疾病低钙血症：（维生素D缺乏性手足抽搐症）（1.75-1.88mmol/L，游离钙1mmol/L）低血糖症：（4.4～6.72mmol/L）低镁血症：0.8～1.2mmol/低钠或高钠血症：130～150mmol/L遗传代谢性病：苯丙酮尿症化学毒物：毒鼠药、有机磷农药等一、临床表现（一）惊厥典型表现：突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐，严重者可出现颈项强直、角弓反张，呼吸不畅、青紫或大小便失禁。新生儿：多表现为定型多变的各种各样的异常动作，如呼吸暂停、不规则，两眼凝视，阵发性苍白或发绀。婴幼儿：有时仅表现口角、眼角抽动、一侧肢体抽动或双侧肢体交替抽动2、惊厥持续状态指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不完全恢复者。为惊厥的危重型。由于惊厥时间过长可引起高热、缺氧性脑损害、脑水肿甚至脑疝。3、高热惊厥单纯性热性惊厥发作（即典型FS）特点:首次发病在6月~3岁间；患儿体质较好；多发生在体温骤升期，＞38.5℃抽搐时间短，小于10分钟，多数5分钟；全身性发作（强直-阵挛），恢复快、无神经系统体征；24小时内仅1~2次发作；热退后1-2周脑电图正常复杂性热性惊厥发作特点:初发年龄＜6个月或＞6岁；初为高热惊厥，发作数次后低热甚至无热也可发生；全身惊厥发作持续时间＞15分钟，或反复发作或局限性发作；热退后1-2周脑电图仍异常；可有癫痫家族史，有家族史者30-50%有发生癫痫的可能性；（四）辅助检查1.颅内感染性疾病应检查脑脊液、WBC：体腔分泌物培养等。2.颅内占位性或血管性病变检查脑CT、磁共振、脑血管造影、脑脊液等。3.急性传染性疾病应进行血相关抗体、病菌分离培养等检查。4.癫痫样发作检查脑电图5.水、电解质及酸碱失衡所致抽搐应检查血生化、血气分析二、诊断及鉴别诊断（一）年龄1.新生儿：颅脑损伤、窒息、颅内出血、核黄疸、脑发育畸形、代谢紊乱、破伤风、化脓性脑膜炎2.婴幼儿：高热惊厥、低钙血症、颅内感染、婴儿痉挛症3.学龄前儿童及学龄儿童：颅内感染、中毒性脑病、癫痫、脑寄生虫病、高血压脑病、中毒及脑肿瘤（二）季节冬春季：流脑、手足搐搦症、高热惊厥夏秋季：病毒性脑炎、中毒性痢疾体格检查：惊厥发作时抽搐的状态（全身或局部），惊厥停止后注意：神志、瞳孔大小、面色、呼吸、脉搏、肌张力、瘫痪及病理反射。婴幼儿应注意检查囟门、颅缝、外耳道分泌物以及乳突压痛，必要检查眼底。三、急救处理（一）一般处理防治吸入性窒息，保持呼吸道通畅，防止舌咬伤，严重给氧，高热降温。（二）控制惊厥1.安定：每次0.2~0.3mg/kg,直接静注，速度1mg/min;保留灌肠，0.5mg/kg。2.水合氯醛：每次50~60mg/kg,配成10%溶液，保留灌肠。3.苯巴比妥钠：每次8~10mg/kg肌内注射。4.氯丙嗪每次1~2mg/kg肌内注射5.异戊巴比妥钠（阿米妥钠）：每次5mg/kg,用10%葡萄稀释成1%溶液以每分钟1ml速度静注，惊止即停注。（三）控制感染（四）病因治疗（五）惊厥持续状态的处理1.立即止惊2.控制高热3.加强护理4.降低颅内压5.维持水、电解质平衡6.神经营养剂与抗氧化剂治疗第八节急性疼痛一、头痛指额、顶、颞及枕部的疼痛。由自主神经功能失调或血管舒缩异常所致。（一）临床表现颅外病变：头痛与病变侧一致，位于病灶附近，常见的眼源性、鼻源性和牙源性头痛。颅外病变：头痛部位与病变部位不一定相符合。搏动性疼痛为血管性头痛特征，见于偏头痛、丛集性头痛、高血压性头痛、发热、血管扩张药、酒精中毒和CO中毒等。头重感、戴帽感和头勒紧感等持续性疼痛是紧张型头痛的特征尖锐针刺样、电击样的数秒至数十秒的痛是神经痛的特征，三叉神经痛和枕神经痛。起病方式年龄伴随症状程度与性质出现与持续时间部位症状（二）诊断及鉴别诊断辅助检查：血生化、脑脊液检查、脑电图、CT、MRI鉴别诊断：1、突发性剧烈头痛，首先怀疑蛛网膜下腔出血和脑出血。2、其他急性起病头痛，头部外伤、颅内感染、高血压性头痛、腰穿后头痛、青光眼和中耳炎3、颅内占位病变影像学检查即可诊断。（三）急救处理1.对症治疗明确诊断后首选止痛药，阿司匹林、罗通定、英明格。1~2片口服，若无效，隔0.5~1小时后再服1-2片，每天总量不起过6片。2.病因治疗颅内感染，选用抗生素二、胸痛急性胸痛是一种常见症状。临床表现复杂多样，危险程度也存在很大差异。可导致生命危险的病因有：1、心肌梗死2、心绞痛3、主动脉夹层4、肺栓塞5、自发性气胸（一）、临床表现胸痛、胸部不适，注意胸痛部位与放射痛；胸痛的性质和程度；影响胸痛的因素；伴随症状。1、部位与放射胸壁皮肤炎症在罹患处皮肤出现红、肿、热、痛等改变。带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过路线，有明显的痛感。心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧；食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。自发性气胸、急性胸膜炎、肺梗死等常呈患侧的剧烈胸痛。2、性质和程度肋间神经痛呈陈发性的灼热或刺痛。肌痛常呈酸痛骨痛呈酸痛或刺痛食管炎、隔疝常呈灼痛或灼热感心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛3、影响胸痛的因素心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈陈发性，含服硝酸甘油片迅速缓解。心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不能缓解。心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转。胸膜炎、自发性气胸、（二）诊断有鉴别诊断询问病史、临床表现，体格检查和心电图的采集，查心肌标记物，作出初步判断是否缺血性心脏病。X线检查对诊断胸壁、肺内病变及肿瘤较有价值。心血管造影可诊断主动脉病变。CT、MRI可发现X线不能显示病变。（三）急救处理1、急性心肌梗死：静脉溶栓（发病3小时内进行效果最好）介入治疗和心脏搭桥手术。2、主动脉夹层：非手术治疗：镇痛、降压手术治疗：主动脉内支架置换术人工主动脉置换术3、肺栓塞高浓度吸氧或机械通气，溶栓+抗凝，外科或介入取栓。4、自发性气胸胸腔闭式引流并抗感染5、心包炎、胸膜炎感染性：抗感染非感染性：病因治疗。（心包或胸腔积液较多，应穿刺引流）三、腹痛急性腹痛是急诊临床上常见的症状之一，常表现为突然发生的腹部剧烈疼痛，患者常不堪忍受痛苦。包括内、外、妇产、神经、精神、内分泌、皮肤等科多种疾病病因分类：1、腹内疾病：急性炎症、消化性溃疡、胃肠道空腔脏器急性穿孔、腹内实质脏器破裂、脏器阻塞或扭转、血管病变2、腹外疾病：膈胸膜炎、急性心肌梗死、急性心包炎、中毒、卟啉症、腹型过敏性紫癜、结缔组织疾病、神经根痛、腹型癫痫、功能性腹痛（一）临床表现1、陈发性绞痛：肠梗阻、胆结石、泌尿系结石2、持续性胀痛（或钝痛）：炎症伴梗阻3、持续性捻痛（或拧痛）：肠扭转、附件扭转4、持续性锐痛：溃疡急性穿孔，急性出血性坏死性胰腺炎5、烧灼样上腹痛：胃、十二指肠溃疡6、刺痛：腹膜及肝脾周围炎7、体格检查8、辅助检查（1）血、尿、便常规检查（2）X线检查（3）超声波检查（4）特殊检查（二）诊断与鉴别诊断1、外科急腹症：腹痛为首发症状且位置固定，有明显病理征。热敷、解痉治疗无效。2、内科急腹症：先有发热、腹泻，腹痛常不是首发症状且位置不固定。热敷、解痉治疗有效。3、妇科急腹症：腹痛多在下腹部，向会阴部放射，可伴有月经紊乱、腹腔内出血。妇科检查有阳性发现。（三）急救处理1、抢救生命第一，积极采取有效措施。2、未明确诊断，要严密观察病情变化，禁用强镇静、镇痛剂。3、维持水电解质平衡，保持机体内环境平衡。4、疑似有多科疾病的，请求会诊，一旦确认，立即采取相应有效措施。5、必要时支持与对症处理