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北京市母乳喂养培训2019年7月主要内容促进母乳喂养措施新十条—王立新母乳喂养新进展—李海苗早产儿母乳喂养策略—张雪峰爱婴医院检查相关内容主要内容促进母乳喂养措施新十条—王立新世界卫生组织/联合国儿童基金会《促进母乳喂养成功10项措施》2018更新版1a、完全遵守《国际母乳代用品销售守则》和世界卫生大会相关决议。1b、制定书面婴儿喂养规则，并定期与员工及家长沟通。1c、建立持续的监控和数据管理系统。2、确保人员有足够的知识、能力和技能以支持母乳喂养。3、与孕妇及其家属讨论母乳喂养的重要性和实现方法。4、分娩后即可开始不间断的肌肤接触，帮助母亲尽快开始母乳喂养。5、支持母亲早开奶，维持母乳喂养以及应对母乳喂养常见的困难。世界卫生组织/联合国儿童基金会《促进母乳喂养成功10项措施》2018更新版6、除非有医学指征，否则不要给母乳喂养的新生儿提供母乳以外的任何食物或液体。7、让母婴共处，实行24小时母婴同室。8、帮助母亲识别和回应婴儿需要进食的迹象。9、告知母亲使用奶瓶、人工奶嘴和安抚奶嘴的风险。10、出院协调，以便父母及其婴儿能够及时获得持续的支持和照护。世界卫生组织/联合国儿童基金会《促进母乳喂养成功10项措施》1991版1、有书面的母乳喂养规定，并常规传达到全体卫生人员。2、对全体卫生人员进行必要的技术培训，使其能实施有关规定。3、把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有孕妇。4、帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养。5、指导母亲如何喂奶，以及在需要与其婴儿分开的情况下如何保持泌乳。6、除母乳外，禁止给新生儿任何食物或饮料，除非有医学指征。7、实行24小时母婴同室。8、鼓励按需哺乳。9、不要给母乳喂养的婴儿吸人工奶头，或使用奶头作为慰安物。10、促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织。爱婴医院工作人员应具备的20项母乳喂养知识与技能1、倾听和了解的技巧2、树立信心和给予支持的技巧3、向孕妇介绍母乳喂养4、评估母乳喂养5、指导正确的哺乳姿势6、指导正确的含接姿势7、告知母亲最佳的婴儿喂养模式8、帮助母亲学会挤奶9、帮助母亲如何使用杯子喂奶10、帮助母亲如何在出生第一小时母乳喂养11、帮助那些认为乳汁不足的母亲12、帮助母亲如何应对频繁哭闹的婴儿爱婴医院工作人员应具备的20项母乳喂养知识与技能13、帮助那些拒绝母乳喂养婴儿的母亲14、帮助乳头扁平或凹陷的母亲15、帮助乳房肿胀的母亲16、帮助乳头疼痛和皲裂的母亲17、帮助母亲应对乳腺炎18、帮助早产和高危婴儿的母亲母乳喂养19、向母亲提供产后健康知识20、在健康服务机构践行“国际母乳代用品销售守则”90分钟的皮肤接触方法•新生儿娩出后立即仰卧放置在产妇腹部，快速擦干身上羊水血迹给新生儿戴帽子，盖被子（不建议常规吸粘液，避免过度吸引口鼻腔粘液刺激咽喉部）。•待脐带搏动停止给予断脐后，将新生儿俯卧位于产妇胸前，新生儿的头偏向一侧，嘱产妇双手搂抱新生儿，持续不间断90分钟的皮肤接触（宝宝拥抱乳房，双腿像青蛙趴）。90分钟的皮肤接触的方法常规操作如测量体重和身长，常规查体，注射疫苗等应推迟到90分钟皮肤接触后进行，避免干扰母婴皮肤接触和第一次母乳喂养。母亲和新生儿身边要有医务人员或家属照顾，每隔15分钟监测新生儿的皮肤颜色、呼吸和体温。为什么要进行90分钟的皮肤接触1、30分钟达不到皮肤接触的目的。2、母乳喂养是母亲和新生儿都要学习的内容、新生儿将经过多次尝试才能成功母乳喂养。3、大部分新生儿出生20分钟后才会出现觅乳征象，少数新生儿需要更长的时间，平均50分钟。因此不应强迫新生儿和母亲进行母乳喂养。90分钟母婴皮肤接触的意义4、新生儿出生后立即、持续90分钟的皮肤接触，有利于•新生儿保暖，体温维持在36.5-37.5℃•母亲的怀抱使新生儿有安全感•诱发新生儿20种原始反射•母亲皮肤及乳头上的益生菌有利于新生儿肠道菌群建立•增进母子感情•刺激下奶（产后3周泌乳达300ml/天）新生儿觅食征象觅食征象：流口水、张大嘴、舔舌/嘴唇、寻找/爬行动作指导母亲开始母乳喂养、促进早吸允和早开奶。对柔嫩的会阴没有压力母亲完全放松，没有肌肉拉伤增加半卧位哺乳姿势—让妈妈更容易—让宝宝更容易重力帮助宝宝含接更深可诱发新生儿原始反射促进母乳喂养成功减少乳头疼痛和创伤减少含乳时的烦躁减轻对奶量的担忧调整妈妈的身体、宝宝、乳房主要内容母乳喂养新进展—李海苗黄金第一口奶及意义1.新生儿对第一口奶可以引起脑部反射性的记忆。2.熟悉了乳头或奶嘴，产生了乳头或奶嘴的错觉。3.品尝了第一口奶的味道，对其他奶或品牌的奶粉产生排斥。4.第一口吃的配方奶，在宝宝血液中形成完整的lgE抗体产生过敏体质。母乳----宝宝最珍贵的礼物母乳对婴儿脑发育重要作用：婴儿一年内的脑容量可以翻倍，达到成人脑容量的60%左右。1、脑黄金：母乳中重要物质---DHA（二十二碳六烯酸），为大脑提供了髓鞘必须的物质，能够促进脑组织的发育、成长、保持正常功能；母乳喂养越久，优势越明显；母乳喂养孩子智商可提高7-10分；2、维生素：母乳中富含配方奶中没有的胆固醇，为大脑发育、激素及维生素D的生成提供基本成分：母乳----宝宝最珍贵的礼物3、脂肪：《聪明的脂肪》一书中提到，牛奶和母乳中含脂肪成分不同，牛奶中含有大量的饱和脂肪，可以让小牛出生后快速成长、奔跑；母乳富含长链多不饱和酸和脂肪酸，促进人大脑的发育；母乳可以使宝宝更聪明。4、乳糖：为母乳中的主要成分，也是哺乳动物中最高的；在人体中可以分解为葡萄糖和半乳糖，半乳糖对脑组织的成长是一种宝贵的营养物质，还能促进肠道的发育；5、饱腹因子：宝宝吃母乳后，获得的高脂肪乳汁可以提供饱腹感，加之宝宝自身产生的一种叫胆囊收缩素（CCK）的激素发出的饱腹信号，让宝宝自然而然的控制自己的食量。母乳----宝宝最珍贵的礼物6、免疫球蛋白（IGA）：像消化道内的封闭剂，可以保护肠道黏膜，让过敏原和细菌不易透过肠壁；对尚未完全发育好的肠道起到保护作用。7、母乳对腹泻的疗效：母乳中的矿物质让肠道有效的吸收母乳中的水分，不易脱水；其中的免疫物质，有助于肠道恢复。8、健康细菌的繁殖：母乳有助于益生菌在肠道内的繁殖---双歧杆菌在制造维生素和营养素的同时，还能抑制有害菌的滋生。母乳对各器官的作用1、视力：DHA是视网膜的主要组成部分，母乳越好，视网膜的营养越好，视力越好。2、听力：母乳喂养的宝宝耳朵不容易感染。3、呼吸：母乳喂养的宝宝鼻腔更大，可以降低打呼噜和睡眠暂停的概率。4、面部：吸吮时面部肌肉、舌头运动，促进了面部肌肉、下颚和上颚的发育。5、牙齿：吸吮活动促进了咬合功能的发育，而奶瓶喂养---用舌头控制流量---导致牙齿咬合不正。母乳对各器官的作用6、心脏：母乳中胆固醇含量适中，有益心脏健康，母乳喂养的宝宝心脏的静息心率低。配方喂养的宝宝血液中胆固醇含量比母乳喂养的宝宝低，但长大后血液中的胆固醇含量却更高，易引起动脉硬化，引发心脏病。7、消化道：母乳被认为是“易进易出”容易消化的食物，利于排便。母乳在胃里的消化速度是配方奶的2倍。这就是少食多餐，按需哺乳的道理。8、皮肤：母乳喂养与配方奶喂养的宝宝皮下脂肪组成不同，母乳喂养的宝宝皮肤柔软光滑紧致。9、降低避免婴儿猝死综合征的发生。母乳喂养指导1.母乳喂养评估2.皮肤接触早吸吮3.正确的母乳喂养姿势4.乳房按摩和挤奶技巧母乳喂养评估分娩疾病史母乳喂养知识来源乳房乳头抱奶姿势4产妇评估母乳喂养评估1产前咨询技巧2健康宣教3不建议擦洗乳头产前乳房评估母乳喂养评估1乳房乳头2健康宣教3双侧早吸吮产房乳房评估母乳喂养评估1软2充盈3生理性乳胀产后乳房评估病理性乳胀4母婴分离？特殊性大小便次数3有效吸吮母乳喂养评估新生儿评估皮肤接触、早吸允帮助产妇产后1小时内开始母乳喂养注意与新生儿目光交流注意新生儿保暖早接触早吸吮产房尽量保证母婴一起医护人员指导家属参与提供帮助和支持皮肤接触、早吸允实行“三早”的重要意义巩固新生儿先天固有的条件反射增加母子感情和对新生儿的亲近感和认知促进催产素和泌乳素的释放早吸吮是保证母乳喂养成功的前提保证实现第一口奶的作用效果正确含接婴儿嘴巴张大，下唇外翻舌呈勺状环绕乳房面颊鼓起呈圆形见大部分乳晕慢而深的吸吮吞咽动作和吞咽声母乳喂养姿势医护母亲新生儿与妈妈平行平起平坐，保持舒适安全舒适、C字形拖乳房头身体呈直线、有效含接乳房按摩和挤奶技巧正确的挤奶步骤1.评估2.热敷或冷敷3.拍打4.抖动5.按摩6.挤奶值得思考的重点问题1.产后24小时内乳汁量少是问题吗？a.最初的哺乳是今后母乳喂养顺利的基础b.通过宝宝天生固有的吸吮动作进行刺激c.采取母子舒服的姿势，延长宝宝的吸吮时间d.放松心情，发挥泌乳的作用e.实现充分有效的吸吮值得思考的重点问题2.乳房热敷？冷敷？a.生理性肿胀，喂奶或吸奶前2-3分钟热敷，利于乳汁移出，喂完冷敷，缓解疼痛b.生理性肿胀，按摩乳晕，软化乳晕，利于含接c.乳腺炎，冷敷（土豆、卷心菜汁、仙人掌汁）、排空乳房值得思考的重点问题如何观察新生儿大小便？母乳喂养四要素信心大脑宝宝乳房主要内容早产儿母乳喂养策略—张雪峰早产儿母乳喂养测略WHO《婴幼儿喂养全球战略》2002出生后1h即开始母乳喂养按需哺乳最初6个月纯母乳喂养在6个月龄时增加有足够营养的安全补充食品，同时继续母乳喂养至2岁或2岁以上美国儿科学会建议：纯母乳喂养6个月，6个月后添加辅食继续母乳喂养至1岁或者更长时间《中国儿童发展纲要（2011-2012）》2020:0-6个月婴儿纯母乳喂养率达到50%新生儿早期基本保健技术的临床实施建议（2017）对出生时生命体征平稳、胎龄34w或者出生体重2000g的早产儿/低出生体重儿，应鼓励生后立即进行母婴皮肤接触和母乳喂养。胎龄≤34周或出生体重≤2000g的早产儿/低出生体重儿，一旦生命体征平稳，应立即袋鼠式护理及母乳喂养。提倡纯母乳喂养至6个月。早产儿母乳喂养益处的最新研究丹麦一项研究早产小猪作为动物模型，研究了不同乳类（猪初乳、牛初乳、配方奶、牛奶、全牛奶冻干粉等）对仔猪肠道的影响。结果显示，初乳在预防小猪NEC和腹泻时有积极作用，而配方奶生产过程以及牛乳巴氏消毒过程对于早产小猪肠道黏膜屏障功能带来不利影响。早产儿母乳喂养益处的最新研究*强调不同物种、不同泌乳阶段和各种乳汁处理方式都可能影响早产儿的肠道功能，提示亲母母乳是早产儿喂养的首选。*法国的2个队列研究显示，虽然住院期间母乳喂养儿体重增长不理想，但2岁至5岁时的发育情况（体重、身高、头围、神经运动评分）却更佳。*母乳喂养子代的语言能力、视觉能力、运动及控制能力等都明显优于其他喂养方式。*哺乳期超过1年者，子代脑白质发育更快，尤其是运动功能区。Hsu等收集了17例早产儿（出生胎龄小于35周）出生后4-6周内的母乳，并收集了15例足月儿出生后第一和第四周的母乳，观察两组母乳不同时期脂肪、蛋白质、乳糖、能量、矿物质（钙和磷），以及免疫成分（分泌型IGA、瘦素、溶菌酶和乳清蛋白）的变化。该研究发现早产儿母乳中的磷含量较足月儿低，提示需要密切监测早产儿的骨密度。早产母乳成分的最新研究早产乳与足月乳比较的益处早产母乳中富含长链多不饱和脂肪酸，比如二十二碳六烯酸（DHA）、花生四烯酸（AA）、和牛磺酸，是足月成熟乳含量的1.5-2.0倍，对促进早产儿中枢神经系统和视网膜的发育有着积极的意义。母乳喂养时间越长，将来发生肥胖、高血压、Ⅱ型糖尿病、心脑血管病的几率越低。早产儿坚持母乳喂养的困难早产儿：喂奶时吮吸无力、易疲惫，摄入不足母亲：母婴分离使母亲乳汁分泌不足疾病及用药的影响医院：提供母乳喂养的条件及接收母乳的意愿不足。行业：母乳库建设规范化问题如何解决。乙肝母亲的母乳喂养在双重免疫下，建议纯母乳喂养至少6个月。新生儿在接受免疫治疗之前的一段时间内不需要限制母乳喂养乙肝母亲妊娠期间抗病毒治疗与母乳喂养妊娠中后期如果HBVDNA载量2x10^6IU/ml，在与患者充分沟通、知情同意基础上